金匱懸解：卷十六

內(nèi)傷雜病

胸痹心痛短氣九章

胸痹、心痛之病，濁陰逆犯清陽，責在肝腎之陰盛，心肺之陽虛，而其原，總由于中氣之敗。胃逆則濁陰不降，脾陷則清陽不升，是寒水凌火，風木賊土之根本也。陽宜降也，陽中之濁氣宜降而清氣不宜降，陰宜升也，陰中之清氣宜升而濁氣不宜升。濁氣升而清氣降，則陽陷于下而陰填于上，清虛沖和之位，變而為痞滿結(jié)硬之所。陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，陽神奔敗，此胸痹、心痛所由也。

失升降之職，易陰陽之部，非緣中氣虧敗，何至于此！仲景于散結(jié)開痹之中，而示人參一湯，所謂握要而警策者矣。

1   胸痹之病，濁陰逆犯清陽也。就是陰寒內(nèi)盛，而侵虛陽也。肝腎之陰盛，就是肝腎之陽虛，心肺之陽虛，就是陽虛。肝腎之陰寒下盛，而上侵心肺之虛陽也。而其原者，總由于中氣之虛敗也。中氣之虛敗，則脾陷胃逆，升降反常，顛倒逆行。胃逆不降，則濁陰上逆，上焦壅塞不通，是寒水凌火也。脾陷不升，則風木賊土。土氣虛敗，是為根本也。

胃氣不降，則濁陰逆升，陰邪填于上。心下之地，本為清虛沖和之位，濁陰逆填，則變而為痞滿結(jié)硬之所。壅塞不通，則胸痹、心痛、短氣所由來。

2   人參湯，就是理中丸，脾胃虛寒方。中焦陽虛，樞機不利，故失升降陰陽之職，故脾陷胃逆，濁陰上填，清陽下陷也。人參湯，補中焦陽氣之方，升清降濁也。

胸痹心痛一：師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

診脈當取其太過不及，以定虛實。寸為陽，尺為陰，寸旺于尺，人之常也，寸微是陽虛于上，尺弦是陰盛于下。弦為肝脈，應見于左關(guān)，尺弦者，水寒不能生木，木郁于水而不升也。木不升則脾必陷，肝脾所以升清陽，肝脾郁陷，清陽不升，是寸之所以微也。

陽不敵陰、則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹。宮城逼窄，是以心痛。所以然者，責其上焦之清陽極虛也。陽在上，今寸微陽虛，因知病在上焦，其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脈之弦。陰盛而侵微陽，上凌清位，窒塞而不開，沖擊而不寧也。（此脈之不及而病虛者）   

１　夫脈當取太過不及者，以定虛實。陰微陰弦，此即陽微不及，尺弦太過也。

寸為陽則脈浮，尺為陰則脈沉，寸旺于尺，是人之常也。陽微陰弦者，是陽微于上，是寸脈陽微不及，尺弦于下，是尺脈陰沉太過。弦為肝脈，木氣下陷，則見脈弦。木陷克土，關(guān)為土位，故弦應見于左關(guān)。尺為腎脈，水寒不能生木，木陷于水而不升，則尺脈弦也。

水寒不能生木，陰盛太過，所以尺弦（尺沉）太過。肝脾郁陷，清陽不升，所以寸之陽微也。寸為陽當九分浮，尺為陰當一分沉，是為脈之常也。而寸微不及與尺沉太過，皆是陽氣虛也。

2   陽微陰弦，陽微不及，陰盛太過，即胸痹而痛，所以然者，責其陽氣極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦太過故也。

陽位在上，今寸微陽虛，知病在上焦，其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺弦故也，陰盛太過，上侵陽位也。

3　此脈之不及而病虛者。陽微不及，而病虛者。

313頁，《難經(jīng)》二難三難：脈有尺寸，寸為陽，尺為陰，寸當九分浮，尺當一寸沉，故脈之常也。寸微不及與陰沉太過，皆是陽虛。

胸痹短氣二：平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

平人無外感病寒熱表證者，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物格而不達，是實證也。實則宜泄，當以行瘀開閉之方，除舊布新之法，排決郁陳，則氣降而息順也矣。（此脈之太過而病實者）

1   實者，是有痰濁郁阻，隧路壅塞不通，或有宿物阻格。此是脈之太過，是脈滑之義。

短氣不足以息者，此是心下痰飲，或心下胃中，宿水停留，不能消化，阻格肺胃之氣，不得下降也。息者，一呼一吸，是為一息。

2   此脈之太過，是脈滑之義。而病實者，是痰濁壅阻，或宿水停留阻格，隧路不通也。

論：宿物阻格，這個宿物，就包括太多了，如痰飲，宿水，宿食停積，還有如胃棗石，胃柿石。只要是肺，心下，胃中，能陰格肺胃之氣下降的，都是宿物。

胸痹心痛短氣三：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞實一枚，搗 薤白三兩 白酒七斤

上三味，同煮，取二升，分溫再服。

胸痹之病，“凡”喘息咳唾，即胸背疼痛，短氣喘促，寸口脈沉而遲，關(guān)上脈小而緊數(shù)，是中氣不運，濁陰上逆，氣道痞塞而不通也。瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞滌瘀而清煩，薤白白酒，開壅而決塞。

1   喘息咳唾，胸背痛，短氣，此全是肺胃之氣阻格，不得下降也。而病來者，是胃氣不降，濁陰上逆也。

    肺主呼吸，喘息咳唾，此是肺氣上逆也。背為胸之腑，胸膈脹滿，壅塞不通，連及背痛。短氣者，肺胃之氣上逆也。

    寸口脈沉而遲，此是陰盛太過之脈。關(guān)上小緊數(shù)，此是中氣不運，胃氣不降，膈上病痰，停于心下，氣道痞塞而不通也。瓜蔞薤白白酒湯，開壅而決塞也。瓜蔞，滌胸膈之痰涎，薤白，散胸膈之壅逆，通肺胃之降路。

病之來路，是胃氣不降。肺氣不降，不能化津，即為痰涎，停于胸膈，阻格肺胃不降。瓜蔞薤白湯，開壅而決塞，開通肺胃之降路，以復中氣升降。

2   本方是不用水煎，全用白酒。白酒七斤，煮取二升。

陽明四十六，背者，胸之腑也，胸滿則項背壅。（所以胸痛連背）?！?o:p>

論：寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。遲與數(shù)脈，不會同見，這是兩個脈。從陰論，脈沉而遲。從陽論，關(guān)上小緊數(shù)。不是同一個脈。也就是胸痹，脈沉遲，下焦陰盛，上侵清陽也。胸痹，關(guān)上脈小緊數(shù)，那就是中虛，上焦壅阻，清陽不宣也。