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小兒大葉性肺炎、肺不張，退燒后仍咳嗽、呼吸不暢：升降肺氣法顯神威 分享人：趙同學(xué)（北京中醫(yī)藥大學(xué)） 緣起 今年10月份的時候，一位患兒家屬經(jīng)親戚介紹求診于我，患兒此前因肺部感染入院治療，經(jīng)影像學(xué)檢查為“大葉性肺炎”、“肺不張”（檢查單如下）：  在醫(yī)院應(yīng)用多種抗生素治療后效果不佳，病情仍有加重，院方遂采取支氣管鏡治療，出院后遵醫(yī)囑服用“阿奇霉素”等藥物，并進(jìn)行霧化治療，體溫等指標(biāo)雖恢復(fù)正常，但夜間胸腔內(nèi)有痰鳴音，并伴有咳嗽、呼吸不暢等癥狀，期間嘗試過熬銀耳雪梨湯等方法，但始終效果不顯，患者家長十分揪心，遂求助于我。  對癥候的分析 患兒舌象如下：  對舌象的大致分析如下：
其余癥狀通過電話問診： 除咳嗽，肺部哮鳴音外，還伴有咳痰難出、大便干燥難解的癥狀，其余飲水、睡眠等癥狀均無明顯異常表現(xiàn)。 分析病機(jī)思路如下; ①咳嗽有痰，胸腔部哮鳴音，上焦痰邪阻肺明矣。 ②咳痰難出，示上焦津液不足，不可只用辛溫燥濕化痰藥，須配伍養(yǎng)陰藥——南極老師此前講解的十分生動，刷碗時油膩之物附著時，用洗潔精可以增加清潔力度，此處養(yǎng)陰藥正是此理。 ③大便干燥難解，但苔呈白色，且并不厚濁，讓其母按腹部，亦無疼痛據(jù)按的表現(xiàn)，因此不可用承氣類蠻攻，且孩子舌中凹陷，脾胃已有損傷，再濫用下法，更會重傷脾胃，此便秘當(dāng)為肺氣宣降失司，因而大腸通降亦受阻，當(dāng)以暢達(dá)肺氣為要義。 處方思路 ①化痰（主） ②養(yǎng)陰（輔） ③恢復(fù)肺氣通降，并以此恢復(fù)一身之氣機(jī)順降。 行文至此，我相信很多醫(yī)林獨(dú)嘯齋的老讀者們腦中已經(jīng)蹦出了一個方子—— 沒錯！就是黃元御的桔梗元參湯！ 為了加大肅降肺氣的力度，我還加用了枇杷葉、牛蒡子； 為加大化痰力度，取法韓飛霞之三子養(yǎng)親湯，加用了白芥子、紫蘇子； 開方時，因為孩子舌尖紅點(diǎn)較為明顯，我還考慮是否要合用升降散或者梔子豉湯以透達(dá)郁熱，但考慮到孩子只是舌象上看著有熱，癥狀上并沒有很明顯的熱證癥狀！ 因此認(rèn)定此舌象出現(xiàn)的原因可能是痰邪阻氣、肺氣不得宣展、郁而化熱，姑待痰邪一除，則肺氣得行，熱自去矣。 處方 桔梗元參湯合三子養(yǎng)親湯加減 清半夏6，茯苓9，陳皮9，炙甘草6，玄參6，桔梗9，苦杏仁6，生姜5片——黃元御之桔梗元參湯原方  先服三劑，同時囑家長幫孩子拍背，并忌生冷油膩葷腥。 服藥反饋 開完藥后因為忙于國慶返校，便把此事擱置腦后了，是在朋友圈刷到了患者家長的反饋，字里行間能夠感覺到一位母親對于孩子滿滿的關(guān)心以及孩子身體好轉(zhuǎn)的喜悅，節(jié)錄如下：  可以看出，四號使用中藥介入治療以后，療效直線上升，哮鳴音基本消失，呼吸也變通暢了，雖然仍有一些較粗的呼吸音，但說明痰邪已經(jīng)外排，疾病向愈！ 電話問診時，其母訴孩子精神狀態(tài)得到極大改善，大便亦得通暢，可見肺與大腸相表里此言不虛矣，遂用前方略作加減，再服五劑以善后。 待藥服完后，我又聯(lián)系了一下患兒母親，除吃甜食后仍有痰生外，已基本痊愈，舌頭也沒有紅邊了，至此治療收工！  此案雖然辨證不難，但是給我的啟示確實多多： 首先是疾病的診療次第，西醫(yī)學(xué)見炎癥便用抗生素的行為我不做過多評價，但是作為中醫(yī)人的我們應(yīng)時刻謹(jǐn)記“到氣才可清氣”，不可過用寒涼，阻遏一身氣機(jī)的運(yùn)行； 其次是不要被局部的癥狀打亂整體的診療思路，比如此案的便秘，乃是由于肺氣不暢所引起，倘若見便秘輒投苦寒攻下，那么孩子本就脆弱的脾胃又受到打擊，胃氣若傷，則疾病更是難愈。 最后，還是要誠摯感謝南極老師提供的醫(yī)林獨(dú)嘯齋這個極其優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)平臺，讓我們受益良多！ 感謝趙同學(xué)的分享！趙同學(xué)在天中醫(yī)讀本科的時候也有投稿過醫(yī)案： 這一則醫(yī)案還幫助到了一位有緣的師姐： 二陽后頭暈?zāi)垦２荒苌蠈W(xué)，補(bǔ)中益氣兩天治愈 細(xì)心的朋友應(yīng)該會發(fā)現(xiàn)，本醫(yī)案中孩子的母親稱其為“北京中醫(yī)藥大學(xué)的弟弟”。 是的！趙同學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)成為了一名光榮的研究生，繼續(xù)在北中醫(yī)精進(jìn)自己的醫(yī)術(shù)與學(xué)業(yè)。 我還看到，他將孫思邈孫真人的名言設(shè)置為自己的微信座右銘—— 誓愿普救含靈之苦！
張錫純說：“人生有大愿力，而后有大建樹”，發(fā)大愿、行大德，醫(yī)術(shù)與心性只會越來越強(qiáng)大！ 讓我們祝福他前程似錦、醫(yī)術(shù)進(jìn)步、學(xué)業(yè)有成！ 醫(yī)林獨(dú)嘯齋中有關(guān)桔梗元參湯的醫(yī)案頗多： 小孩甲流后咽癢干咳無痰，桔梗元參湯一劑速愈 諸位仔細(xì)研究，必有所獲。  警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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