程某，女，32歲。2013年5月24日初診。

主訴：燒心1年。

患者于2012年5月開(kāi)始發(fā)生燒心，伴有胃痛、反酸、食物反流；外院胃鏡檢查見(jiàn)食管黏膜充血、糜爛和滲出，胃黏膜充血及糜爛，診斷為慢性反流性食管炎、慢性糜爛性胃炎。雖經(jīng)久治，但收效甚微?？滔禄颊叱Ｔ陲柌秃蟀l(fā)生胸骨后向頸部放射的燒灼感，癥狀多在進(jìn)食后1小時(shí)左右發(fā)生，常有食物反流到咽部或口腔，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)?？烧T發(fā)，伴有胸骨后疼痛、反吐酸水、胃脘灼痛、上腹痞悶。舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦略數(shù)。

中醫(yī)診斷：燒心，胃痛。

西醫(yī)診斷：慢性反流性食管炎，慢性糜爛性胃炎。

辨證：濕熱中阻，胃氣上逆。

治法：清熱化濕，和胃降逆。

方劑：清中湯、枳術(shù)湯、芍藥甘草湯等方加減。

處方：黃連6g，炒梔子10g，蒲公英30g，姜半夏10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。

二診（2013年5月31日）：患者訴其服上方后燒心顯著減輕，胸痛、反酸、胃痛、脘痞等癥亦減；現(xiàn)癥大便偏稀。復(fù)查舌質(zhì)淡紅、舌苔微黃、脈象弦緩。藥用黃連6g，炒梔子10g，蒲公英15g，姜半夏10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。

三診（2013年6月7日）：患者訴其服上方后諸癥消失，要求鞏固治療。復(fù)查胃鏡見(jiàn)食管黏膜光滑，無(wú)充血、糜爛和滲出；胃黏膜充血，有散在的淺表性糜爛。舌質(zhì)淡紅、舌苔微黃、脈象弦緩。藥用黃連6g，炒梔子10g，蒲公英15g，姜半夏10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服，以資鞏固。

【點(diǎn)按】反流性食管炎，是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食管黏膜，引起食管黏膜充血、糜爛、潰瘍、滲出及或食管狹窄。本病既可單獨(dú)存在，也常與慢性胃炎、消化性潰瘍等病并存。本例患者證屬濕熱中阻、胃氣上逆所致。胃主受納、腐熟水谷，胃氣以通降為順，濕熱結(jié)聚中焦，蘊(yùn)結(jié)胃脘，腐蝕胃之組織，影響胃氣通降，故見(jiàn)燒心、反酸、胃痛等癥。藥用黃連、炒梔子、蒲公英等清泄胃熱；姜半夏、炒白術(shù)、茯苓、陳皮等和胃降逆；炒白術(shù)、茯苓、陳皮、草豆蔻等健脾化濕；海螵蛸、瓦楞子等制酸止痛；白芍、甘草等緩急止痛；陳皮、枳殼等和胃消痞。諸藥合用，共奏清熱化濕、和胃降逆之功，使?jié)駸崛ァ⑽笟饨刀T癥皆愈。二診時(shí)大便偏稀，故減蒲公英用量以杜其緩瀉之弊。

梁某，男，48歲。2011年6月5日初診。

主訴：胃痛6年，加重半年。

患者于2005年開(kāi)始發(fā)生胃痛、脘脹、泛酸、燒心，偶有柏油樣黑便，外院胃鏡檢查診斷為胃及十二指腸球部多發(fā)性潰瘍，治療后疼痛緩解，停藥后則又復(fù)發(fā)。近半年來(lái)上癥加重，伴有消瘦、乏力?？滔禄颊呶鸽涮弁?，伴有脘痞不適，泛酸燒心，時(shí)有柏油樣黑便，形體消瘦，神疲乏力。14C-UBT試驗(yàn)HP 1127 DPM/MmoI CO2，呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（正常值＜100 DPM/MmoI CO2）。舌苔薄黃，舌質(zhì)黯紅，脈來(lái)弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：胃痛。

西醫(yī)診斷：胃及十二指腸球部多發(fā)性潰瘍，幽門螺桿菌感染。

辨證：胃熱生瘡，胃氣失和。

治法：清熱斂瘡，和胃健脾。

方劑：斂瘍湯加減。

處方：黃連6g，蒲公英15g，白及20g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，姜半夏15g，枳殼15g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，延胡索30g，白芍15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。

二診（2011年6月12日）：患者訴其服上方后胃痛、脘脹、泛酸、燒心等癥明顯減輕，黑便消失?，F(xiàn)癥形體消瘦，神疲乏力。藥用黃連6g，蒲公英15g，白及20g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，姜半夏15g，枳殼15g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，延胡索30g，白芍15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。

三診（2011年6月26日）：患者訴其服上方后胃痛、脘脹、泛酸、燒心等癥消失，精神轉(zhuǎn)佳，仍然消瘦。囑患者停止服藥，節(jié)制飲食，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

四診（2011年7月31日）：患者訴其停藥后除了消瘦之外，別無(wú)不適。復(fù)查14C-UBT試驗(yàn)HP陰性（65　DPM/MmoI CO2）。由于患者不愿做胃鏡復(fù)查，因此便處上方10劑，煎湯加蜜煉膏，每服20g，每日2次，開(kāi)水沖服，以善其后。

2011年12月29日，患者來(lái)院要求冬補(bǔ)，訴其體重增加，沒(méi)有其他不適。

【點(diǎn)按】患者泛酸燒心、舌苔薄黃、舌質(zhì)黯紅、14C-UBT試驗(yàn)HP陽(yáng)性，是胃有熱毒，故以黃連、蒲公英等清解胃中熱毒；胃及十二指腸球部多發(fā)性潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，時(shí)有柏油樣黑便，則是胃有出血現(xiàn)象，胃府生瘡出血，故用白及斂瘡生肌止血；泛吐酸水、胃脘疼痛，是胃酸過(guò)多、胃氣上逆，故以姜半夏、海螵蛸、煅瓦楞子、延胡索、白芍等降逆制酸止痛；脘痞不適、胃脘疼痛，是氣滯胃府，故以枳殼、陳皮等行氣消痞止痛；形體消瘦、神疲乏力，是脾氣虧虛、化源不足，故以炒白術(shù)、甘草等健脾以助化源。