1、半身不遂

姜某，男，66歲。左身偏廢，左手拘急難伸，不能活動，血壓200/120mmHg，頭目眩暈，心煩，不寐，性情急躁易怒，大便秘結(jié)，小便色黃。舌體向左歪斜，舌質(zhì)紅絳少津，舌苔黃而干，脈來滑數(shù)。此火動傷陰，兼有動風(fēng)之證。治當(dāng)瀉火清熱，熄風(fēng)活血，治以三黃瀉心湯。

【處方】大黃5克，黃芩10克，黃連10克。服藥五劑，大便暢通，頭目清爽，心中煩亂頓釋，血壓降至170/100mmHg。復(fù)診時，不用家人攙扶，腿腳便利。然左手之?dāng)伡蔽唇?，轉(zhuǎn)方用芍藥甘草湯，加羚羊角粉1.8克沖服而瘥。

【按語】本案為火動傷陰，血不柔肝，動風(fēng)傷筋之證?！端貑?生氣通天論》有'陽強不能密，陰氣乃絕'之說，本證大便秘結(jié)，小便色黃，舌苔黃，脈來滑數(shù)，反映了陽熱內(nèi)盛；心煩不寐則為陰氣內(nèi)虛，水火不濟之象。陰不勝陽，陽亢化風(fēng)，故見血壓升高，頭目眩暈。火淫血脈，血被火煎耗，煽動內(nèi)風(fēng)，而見手?jǐn)伾嗤?，半身不遂?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：'諸熱瞀瘛，皆屬于火。'本證之半身不遂形似中風(fēng)，其實為'火中'之證，若誤用燥藥驅(qū)風(fēng)，則失之千里。

劉老采用瀉火清熱，釜底抽薪之法，選用《金匱》三黃瀉心湯苦寒之劑，用黃連瀉心火，黃芩瀉肺火。妙在大黃一味，既能通降胃中火熱，又能活血逐瘀，推陳致新。若本證大便不燥而小便赤澀不利者，則改用黃連解毒湯為好。

臨床上，西醫(yī)學(xué)所謂高脂血癥、腦血栓、腦栓塞、腦出血等病，均可使人肢體偏廢，手足不仁，甚則突然昏倒，不省人事。據(jù)劉老經(jīng)驗，大多為'火中'范圍，治當(dāng)通瀉火熱為主，用三黃瀉心湯或黃連解毒湯為中肯，如濫用溫燥祛風(fēng)之品，則如火上澆油而越治越重。

2、中風(fēng)后遺癥

高某，男，59歲。1992年2月19日初診。三月前，因患高血壓中風(fēng)，左側(cè)半身不遂，左面頰麻木，肩臂不舉，頭目眩暈。血壓200/100mmHg，曾服'牛黃降壓丸'、'復(fù)方降壓片'等藥物，血壓旋降旋升。其人身熱有汗。痰涎量多，咳吐不盡，小便色黃不暢，大便正常。舌苔黃膩，脈來沉滑。劉老辨為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不利之證，治以清熱化痰通絡(luò)為法。

【處方】茯苓30克，枳殼10克，半夏20克，風(fēng)化硝10克，黃連6克，黃芩6克，天竺黃15克，鮮竹瀝水5勺。服藥五劑后，瀉下暗紅色黏膩大便頗多，頓覺周身輕爽，血壓降至140/88mmHg，小便隨之暢利。藥已中的，原方加鉤藤15克，羚羊角粉0.9克，生姜汁2勺。服二十余劑，血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，左臂已能高舉過頭，咳吐痰涎已除。

【按語】陽亢化火動風(fēng)，火熱煎灼津液成痰，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血；或上犯高巔，清氣不升，故見癱瘓不舉、麻木不仁、頭目眩暈等癥?！毒霸廊珪吩疲?痰在周身，為病莫測，凡癱瘓、瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。'

本案痰熱交阻，其辨證要點有二：一是咳吐痰多，溲短而黃；二是舌苔黃膩，脈來沉滑。故治療當(dāng)以清熱化痰通絡(luò)為法。劉老先用'指迷茯苓丸'加味。茯苓健脾化痰飲，半夏和胃化痰濁，枳殼寬中化痰氣，風(fēng)化硝通腑瀉熱去痰凝。四藥合用，既消已成之痰，又絕生痰之路。

《成方便讀》指出：'夫痰之為病，在腑者易治，在臟者難醫(yī)，在絡(luò)者更難搜剔。四肢者皆稟氣于脾，若脾病不能運化，則痰停中脘，充溢四肢，有自來矣。治之者，當(dāng)乘其正氣未虛之時而攻擊之，使脘中之痰去而不留，然后脾復(fù)其健運之職，則絡(luò)中之痰自可還之于腑，潛消默運，以成其功。'加黃連、黃芩、天竺黃、竹瀝在于加強清熱化痰，通達(dá)經(jīng)絡(luò)之力。待熱痰化，經(jīng)絡(luò)通，則癱、麻、掉眩諸癥自愈。