男子徒步后肢體無力入急診，醫(yī)生直接下了病危通知書，常見病也要當(dāng)心并發(fā)癥

微笑如酒 2024-12-31 發(fā)布于廣東

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31歲男，姓孔。

周末一次徒步，大約10km，孔先生堅持下來了，雖然很累，但是舒暢。畢竟以前只能徒步5km，這次堅持了10km，是個不小的突破。

之后兩天孔先生覺得整個人都比較累，尤其是雙下肢，軟綿綿的，沒走多久就覺得累了，大概是周末強度過大了，損傷了肌肉，休息幾天就好了。

可是情勢越來越不妙。

除了腳累沒力氣，雙上肢也開始變得疲乏，連端碗筷吃飯都有些吃力。

孔先生這才慌了。

要去醫(yī)院，找醫(yī)生了！

可這時候，孔先生自己一個人走去醫(yī)院是不大可能的了，站不大穩(wěn)了，得老婆攙扶著打個的過去的。

急診科醫(yī)生一看孔先生這樣子，馬上想到了會不會有橫紋肌溶解，要知道劇烈運動后肌肉損傷，完全有可能導(dǎo)致肢體無力的。很多跑馬拉松的人，過后都會出現(xiàn)肢體疼痛、乏力，一查都是橫紋肌溶解。

但孔先生并沒有明顯肌肉疼痛表現(xiàn)，所以診斷橫紋肌溶解似乎不大靠譜。

急診科醫(yī)生讓孔先生躺上檢查床，仔細(xì)檢查了他的肌肉力量，發(fā)現(xiàn)雙下肢肌力只有3級（總共5級），這樣的肌力，根本不可能走得了路。雙上肢肌力還好一些，有4級。

為什么現(xiàn)在才來看。急診科醫(yī)生隨口說了一句。

以為是運動損傷，休息兩天就好了，沒想到越來越差了?？紫壬约寒惓０脨?，怕耽誤了治療，另外走不了路也讓他非常擔(dān)心。

就是沒力氣而已，不痛么？急診科醫(yī)生再問。

剛開始有點酸痛，這兩天好一些，不酸痛了，但是力氣越來越差。孔先生回答。

患者肢體無力，一般都是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，骨骼肌肉也可能有問題，得一一排查，先從最嚴(yán)重的的開始，頭顱CT是必須要做的，看看會不會有顱腦問題，比如腦出血或者腦梗塞，這些疾病都可能導(dǎo)致四肢無力的。

我會中風(fēng)了嗎？孔先生問。神情緊張。他老婆站在一旁也是擔(dān)心的要命。

不大像，但是要排查。急診科醫(yī)生回答的很干脆。很少30多歲就中風(fēng)的，但不代表沒有，另外多數(shù)中風(fēng)都會有嘴角歪斜、伸舌不能居中、語言不流暢甚至昏迷等，你沒有，所以可能性不大，但也有單純肢體無力的中風(fēng)，所以CT要做。

安排CT之前，先做心電圖，這是常規(guī)。

沒想到心電圖發(fā)現(xiàn)了重大異常。

P-R間期延長，Q-T間期顯著延長！

急診科醫(yī)生一看到這個心電圖，眼睛就瞪大了，這不得了了。這可絕對不是腦袋的問題啊，這是心臟的問題啊。

這心電圖太可怕了。

急診科醫(yī)生后背一陣?yán)浜梗易约撼Ｒ?guī)讓規(guī)培醫(yī)生做了心電圖，否則真的是后果不堪設(shè)想。患者沒有任何胸口不舒服的表現(xiàn)，僅僅是肢體無力，而且年紀(jì)也不大，本來也不是說一定要做心電圖，但急診科早已經(jīng)把心電圖作為常規(guī)了，一百個病人能發(fā)現(xiàn)一個有問題，就值了。

這個Q-T 間期延長，代表著心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)是有問題的，而且是個非常兇險的問題，這真的隨時可能發(fā)生室顫啊，室顫的后果是什么？馬上就心臟停搏了。

一想到這，急診科醫(yī)生也顧不得手頭上其他工作了，立即讓護士把孔先生遷入搶救室，接上心電監(jiān)護。

快！

孔先生及其老婆看到這樣的陣勢，再次被驚嚇到了。他老婆一個勁問醫(yī)生，要不要緊，會不會有事。

急診科醫(yī)生被問煩了，直接回了一句，你說有沒有事？等下他心跳直接停給你看，你說要不要緊。

話已出口，才意識到失態(tài)。本想道歉兩句，忍住了?？跉廛浟讼聛?，說這個心律失常很兇閑的，要密切監(jiān)護，請心內(nèi)科會診，同時要簽署病危通知書。

病危？他們不敢相信。

是的。

病危通知書。

平時還有什么其他的基礎(chǔ)疾病嗎？有沒有心臟??？比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等等？急診科醫(yī)生問。

沒有，我也不知道自己心臟有問題啊。但是我有甲亢，有長期吃藥的。孔先生說。

我靠！有甲亢你不早點說??急診科醫(yī)生一下子就來氣了。

你也沒問我啊?？紫壬悬c委屈。

大概是病情來的太快了，沒問到上太多，但是關(guān)鍵信息沒問到，那也是有問題的。急診科醫(yī)生自己思忖。

平時吃什么藥？

甲巰咪唑。

甲亢多久了？急診科醫(yī)生再問。

差不多有3年了。

患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊，甲狀腺激素會興奮心臟，引起心率快、消耗大等，時間長了，多少會損害心肌。問題是，患者一直都有吃抗甲亢的藥物啊，為什么還會有心臟的問題呢。

平時甲亢癥狀還明顯么？也就是說，病情控制的好不好？急診科醫(yī)生扭頭看了看心電監(jiān)護，心率89次/分，不算快。

平時還行，以前有過怕熱、吃得多、餓的快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀，后來吃了藥就沒了。

像這次這也肢體沒力氣的情況，以前發(fā)生過嗎？

印象中沒有.....孔先生努力回想了一下，有時候也會覺得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比較忙，也不知道勞累是跟工作有關(guān)還是跟這個病有關(guān)。

我知道了。急診科醫(yī)生大腦快速飛轉(zhuǎn)著。甲亢（甲狀腺功能亢進）屬于內(nèi)分泌疾病，而心電圖的顯著異常屬于心內(nèi)科疾病，為了多個幫手，他決定急忙把內(nèi)分泌科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生都叫過來會診。

畢竟這么長的QT間期真的非常危險。

患者有甲亢，現(xiàn)在肢體無力，急診科醫(yī)生馬上想到了兩種可能性，一個是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出現(xiàn)的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，原因是甲狀腺激素大量進入血液循環(huán)，引起高熱、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常等等可能，如果診治不及時，患者隨時死在眼前?；颊咧挥兄w激勵不好，沒有明顯發(fā)熱、出汗、心率也不快，不是太像甲亢危象。

第二個可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一個甲亢的病人，可能會周期性發(fā)生肢體無力，甚至是癱瘓，原因可能跟低鉀血癥有關(guān)。這部分患者特別容易出現(xiàn)低鉀血癥，鉀離子又是維持肌肉活動的關(guān)鍵，低鉀血癥的時候肌肉會無力，甚至癱瘓。

馬上查血鉀！

同時完善常規(guī)的抽血檢查，肝腎功能電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)、甲狀腺激素。

會診的兩位醫(yī)生風(fēng)塵仆仆趕來了。

心內(nèi)科醫(yī)生看過病人后，同意這個心電圖診斷，就是一個QT間期顯著延長，這種真的非常危險，隨時可能發(fā)生室顫?？紤]到患者有甲亢，要警惕會診真的可能低鉀血癥導(dǎo)致的QT間期延長可能。鉀離子不單止是肌肉活動的關(guān)鍵，低鉀血癥的時候肢體肌肉無力，鉀離子還是心臟電活動的關(guān)鍵，低鉀血癥會引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟停跳都可能的。

心內(nèi)科醫(yī)生這番話，讓孔先生更加害怕了。

急診科醫(yī)生同意心內(nèi)科醫(yī)生建議，不管血鉀低不低，先經(jīng)驗性補鉀看看，不等結(jié)果出來了。怕耽誤時間。

內(nèi)分泌科醫(yī)生也來了，說患者這個情況，甲亢診斷明確，長期吃甲巰咪唑，現(xiàn)在控制水平不詳，肢體無力的確要考慮有周期性癱瘓可能，經(jīng)驗性補鉀是可以的。

有沒有可能是甲亢危象？急診科醫(yī)生問。

不大像。甲亢危象通常有誘因，要么是治療不當(dāng)，要么是手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等等，而且表現(xiàn)是心動過速（往往大于140次/分），焦慮、煩躁、高熱、大汗等，以前有過一個考慮嚴(yán)重感染的病人，也是高熱、大汗、焦慮，后面證實是甲亢危象?，F(xiàn)在這個病人看起來還穩(wěn)定，心率也不快，沒發(fā)燒，也沒出汗，除了有顯著的心律失常，其他沒什么，所以甲亢危象可能性不大。內(nèi)分泌科醫(yī)生分析說。

醫(yī)生，你們一定要救救我老公。病人老婆眼淚都急出來了。

幾個醫(yī)生紛紛說會努力，但這樣的心臟風(fēng)險很大，要警惕。

正說話間，規(guī)培醫(yī)生過來說，患者電解質(zhì)結(jié)果出來了，血鉀只有1.8mmol/L。

我靠！這么低的血鉀。幾個醫(yī)生驚呆了。

血鉀離子濃度正常在3.5-5.5，3.0-3之間算是輕度低鉀，2.5-3.0是中度，＜2.5屬于重度了，現(xiàn)在患者是1.8mmol/L，這真的是太低了。

我沒有見過這么低的血鉀。急診科醫(yī)生直接說。立即讓護士多拿幾支氯化鉀過來，準(zhǔn)備給他靜脈泵入，同時繼續(xù)口服補鉀。

患者明確有低鉀血癥，這么低的血鉀，完全有可能導(dǎo)致肢體無力、心律失常，更要命的是，非常容易發(fā)生室顫等等惡性心律失?？赡?。急診科醫(yī)生跟孔先生老婆說，現(xiàn)在我們要給他做深靜脈穿刺，就是在脖子這里打針，找到一根大的、深的靜脈打針，才能快速補充大量的氯化鉀。

同意。

做。

不到15分鐘，穿刺成功。有了這條大靜脈支持，快速補液補鉀都是可以的。

甲狀腺激素水平估計得明天才能出結(jié)果。

其他結(jié)果都出來了，除了血鉀極低以外，沒有明顯異常。

看樣子，診斷低血鉀相關(guān)性肢體麻痹、心律失常是沒有問題的了。如果真的是甲亢引起的，那么患者的血鉀可能還會進一步降低，如果還繼續(xù)降低，那就真的是岌岌可危了，說不定患者噗通一聲就沒了。急診科醫(yī)生說。

經(jīng)過商量，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)上ICU，密切監(jiān)護更穩(wěn)妥。萬一真的發(fā)生心跳停了，搶救也會更及時有效。

于是準(zhǔn)備找ICU醫(yī)生過來會診。

可就在這時，死神終于提前來了。

護士大喊，醫(yī)生，患者心跳停了！

剛好兩位會診醫(yī)生還沒走，護士喊起來的同時，大家也看到了，心電監(jiān)護滴滴滴報警，屏幕幾條直線顯示，大家立即沖上去，簡單判斷后，確認(rèn)是心跳停了，大聲呼喊孔先生已經(jīng)沒有了任何反應(yīng)，頸動脈搏動也沒有摸到。

有人迅速幫忙胸外按壓。

急診科醫(yī)生罵了一句粗口，也來不及跟家屬解釋，迅速沖到床頭，拿起一早就準(zhǔn)備好的氣管插管裝置，登時經(jīng)口插上了管，手指般粗的氣管導(dǎo)管經(jīng)過口腔，直接插入患者氣管，連接了呼吸機。

這幸虧是在急診科，發(fā)現(xiàn)患者心跳停了，立即氣管插管，第一時間保證患者的呼吸氧合。

持續(xù)按壓！

立即靜推腎上腺素1mg。急診科醫(yī)生頭也不抬，吩咐身旁護士。護士也是久經(jīng)沙場了，早已經(jīng)抽好了藥，就等他一聲令下，1mg腎上腺素立即從患者深靜脈注入，直達心臟。

不行，繼續(xù)按壓，再推1mg腎上腺素。急診科醫(yī)生滿頭大汗，繼續(xù)指揮。兩位會診醫(yī)生見人多了過來幫忙，簡單交代兩句就各自回自己的病房堅守了。

ICU醫(yī)生來了嗎？急診科醫(yī)生問。

如果患者能恢復(fù)心跳，得轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療了。

但問題是，換知道現(xiàn)在都還沒有恢復(fù)心跳。

已經(jīng)按了10分鐘了。

孔先生依舊面色蒼白躺在搶救床上，一動不動。

鉀！繼續(xù)補鉀！肯定是低鉀血癥引起的心跳驟停。急診科醫(yī)生分析，再配了幾袋鉀液，同時從幾個通道補入。

患者心跳停了，直接原因可能就是低鉀血癥，他們想到了原因，也做了補鉀措施，但可惜的是，心臟已經(jīng)等不及了。

孔先生老婆已經(jīng)癱倒在地，兩個護士在那邊照顧她。

她已經(jīng)哭成一個淚人。

搶救室大門關(guān)上，隔絕了夫妻兩人。

一個在里面，一個在外頭。

最終的結(jié)局，大家也猜到了?？紫壬鷵尵葻o效，死亡了。

搶救持續(xù)了一個小時。

噩耗，終究是事實，孔先生的家屬也要接受了。

醫(yī)務(wù)科出面，妥善解決了問題。醫(yī)治過程當(dāng)中沒有任何耽誤，而且也是差不多第一時間診斷了低鉀血癥、心律失常，也給予了及時的治療，但命運弄人，患者還是走了。

這個病例告訴我們，甲亢是常見病，但是甲亢會有其他并發(fā)癥，比如這個周期性癱瘓，跟低鉀血癥有關(guān)，多數(shù)都是不嚴(yán)重，補點鉀就好了，少數(shù)可能會發(fā)生孔先生這樣的悲劇。這讓我想起了幾年前一個新聞，一個博士去看眼科還是牙科，后來就死掉了，原因好像也是低鉀血癥，說不定他也有這個周期性低鉀性麻痹，說不定也是甲亢。

這也告誡甲亢的朋友，如果肢體乏力，一定要想到這個問題。另外，也警惕同行，如果一個病人有肢體乏力，也要警惕有甲亢、低鉀血癥、周期性麻痹等等，搞不好，心跳會停的。

祝好。

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