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導(dǎo) 讀： 上周六的時(shí)候，我們推送了一個(gè)會(huì)員老師的問題“病區(qū)20多人發(fā)燒了，算不算院感暴發(fā)？”引起了老師們的熱烈討論，24小時(shí)內(nèi)的討論留言近百條，閱讀量過1.4萬，足以說明現(xiàn)在這種情在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是比較普遍的，那么這種情況算不算醫(yī)院感染暴發(fā)，如何處理，需要跟上級(jí)部門報(bào)告嗎？根據(jù)老師們的疑問，我們今天就嘗試的回答一下這個(gè)問題。 如果問各位老師什么是醫(yī)院感染，什么是醫(yī)院感染暴發(fā)，可能大家都會(huì)覺得你這不是在侮辱人么，老娘/子都干了多少年的院感了，還不知道什么是醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)。但可能也有一些老師不是專職院感人員，來自臨床，對(duì)于這兩個(gè)定義也不是完全清楚，那么再學(xué)習(xí)一下吧，相關(guān)定義主要來自WST524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，這個(gè)應(yīng)該是最權(quán)威的指南了吧。 那么根據(jù)這個(gè)指南的定義，上述的案例中基本可以確定病區(qū)為流感的醫(yī)院感染暴發(fā)，但是如果說是醫(yī)院感染暴發(fā)大多數(shù)老師在情感上是無法接受這個(gè)結(jié)論的，為什么呢？因?yàn)槲覀冏顦闼氐挠^念就是如果是醫(yī)院感染暴發(fā)，如果追究責(zé)任的話，應(yīng)該是醫(yī)院有過錯(cuò)過才，但這種情況顯然很難證明患者或家屬感染甲流是由于醫(yī)院的過錯(cuò)引起的，所以不能算醫(yī)院感染暴發(fā)。為什么很難證明，因?yàn)轱@然現(xiàn)在普通病房的患者，特別是陪人不可能24小時(shí)一直在病房中不出去，也就是說你即便感染甲流也很有可能是在外面環(huán)境中感染的，這不是醫(yī)院的責(zé)任。特別是我們可能在公共場(chǎng)所比如公交、地鐵、商場(chǎng)等轉(zhuǎn)一圈回來后發(fā)現(xiàn)感冒了，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是甲流，完了一家人都是，這個(gè)責(zé)任是誰(shuí)的？如果不能是公交、地鐵、商場(chǎng)、憑什么在醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈就一定是醫(yī)院的錯(cuò)呢？就得算醫(yī)院感染呢？就得是醫(yī)院感染暴發(fā)呢？就恨不得告醫(yī)院去索賠呢？這都是什么邏輯！ 其實(shí)聽過我講課的老師應(yīng)該有印象，我經(jīng)常說醫(yī)院感染的定義是healthcare associated infection，這也是大多數(shù)國(guó)外文獻(xiàn)中使用的醫(yī)院感染的名詞，我們大多數(shù)人翻譯為醫(yī)院感染，但翻譯成醫(yī)療保健相關(guān)感染可能更為貼切，如果你經(jīng)常閱讀英文文獻(xiàn)其實(shí)應(yīng)該比較認(rèn)可的醫(yī)院感染應(yīng)該是由于診療原因引起的感染屬于醫(yī)院感染，通俗點(diǎn)說就是我們所謂的“三管”屬于典型的醫(yī)院感染，因?yàn)檫@是診療原因引起的感染，還有I類切口感染，按理論講，正常人做個(gè)I類切口的手術(shù)不應(yīng)該發(fā)生感染，但由于醫(yī)療相關(guān)原因，比如手術(shù)人員手衛(wèi)生不合格，器械消毒失敗，皮膚消毒不合格等發(fā)生感染了，這應(yīng)該是醫(yī)院感染，大家都接受，顯然發(fā)生感染的核心原因是醫(yī)療過失所引起的，這個(gè)也是國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)，比如你可以看看美國(guó)CDC的官網(wǎng)上關(guān)于醫(yī)院感染的定義和相關(guān)說明。我們都聽說過一個(gè)詞叫“疑罪從無”，是指司法部門針對(duì)被告人是否犯罪或者罪行輕重在證據(jù)難以認(rèn)定的情況下，對(duì)被告人作出無罪判決的認(rèn)定。那么對(duì)于流感季或某種傳染病的流行季，病人、陪人及醫(yī)務(wù)人員感染甲流等傳染病很難認(rèn)定其是在醫(yī)院內(nèi)（包括你說在醫(yī)院的食堂）感染的甲流，因?yàn)榧琢鞑《驹谄渌h(huán)境中也是存在的，難道你路過醫(yī)院都說自己感染的甲流是醫(yī)院感染？所以這種情況下醫(yī)院沒有問題，你也別碰瓷兒醫(yī)院了！綜上，這種情況下的20多例的發(fā)熱，如果是在流感季節(jié)，即便都是甲流或新冠，也算不上醫(yī)院感染暴發(fā)，該休息休息，該治療治療，別老給醫(yī)院賴！
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