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來(lái)自：NSBL 桂枝（去皮，三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）。上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 方論：桂枝湯方中桂枝為君，辛溫通陽(yáng)，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒之邪以調(diào)衛(wèi)。芍藥指白芍，作為臣藥，酸苦微寒，益陰和里，斂固外泄之營(yíng)陰以和營(yíng)。桂芍等量相合，相須為用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜助桂枝辛散表邪，又可溫胃止嘔；大棗助芍藥益陰養(yǎng)血，姜棗相配，補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，是為佐使藥。有老中醫(yī)在原方的基礎(chǔ)上，加黃芪30g，糯稻根10g，治療老年自汗，效果非常明顯。加入黃芪補(bǔ)肺固衛(wèi)以培本，糯稻根止汗以治標(biāo)。 二、麻黃湯 麻黃（去節(jié)）9克、桂枝6克、杏仁（去皮尖）6克、炙甘草3克。上藥麻黃另包，用水600毫升，先煮麻黃。煎至400毫升時(shí)，再加其它三藥共煎，取藥汁150毫升為第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取藥汁15o毫升為第二煎。將兩次煎取的藥汁混合，共300毫升，分兩次服，每次服150毫升。服藥后臥氏蓋被以溫暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次藥。如服第一次藥后，未出微汗，的過(guò)4～5小時(shí)可繼服第二次藥。第二次藥服后，如仍未出微汗，可再煎一劑藥（煎服法同前）繼服。以取微汗為度。有的人服4～5次后才取效。服麻黃湯后，則須多蓋些衣被，“溫覆”取汗，不必喝稀粥。 主治：風(fēng)寒之邪傷人皮表，使人產(chǎn)生脈浮緊、無(wú)汗、頭痛、身痛、惡寒發(fā)熱諸癥狀者，為太陽(yáng)表實(shí)證。凡遇表實(shí)證，應(yīng)用辛溫發(fā)汗法來(lái)解表散寒?，F(xiàn)代應(yīng)用：感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。 方論：本方以麻黃辛溫升散為主藥；輔以桂枝辛溫助陽(yáng)，能助麻黃之升宣，味甘固表，節(jié)制麻黃之太散。其證屬實(shí)，故必以麻黃為主藥而不可顛倒。更佐用杏仁之苦溫而降，既溫助麻黃逐邪于玄府（指皮毛竅孔而言），又肅降逆氣于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和內(nèi)而拒外。飲入于胃，脾氣散精，上歸于肺，輸精于皮毛，毛脈合精，溱溱汗出，使在表之邪隨汗盡去而不留，頭痛、寒熱、氣喘、身痛等癥自然得解。此方為張仲景辛溫發(fā)汗的代表方，示后人以辛溫解表的組方方法。 三、麻杏甘石湯 麻黃5克，杏仁9克，炙甘草6克，石膏24克。麻黃石膏先煮半小時(shí)，去浮沫后，再入其它藥。水煎服，用水及煎法與麻黃湯近似。 主治：麻杏甘石湯出自漢代張仲景的《傷寒論》。其功效主要是“辛涼宣泄、清肺平喘”。麻杏甘石湯原本主要用于治療風(fēng)寒入里化熱所導(dǎo)致的“汗出而喘”。后來(lái)，清代醫(yī)家柯韻伯又將其用于治療“無(wú)汗而喘，大熱”等病癥。目前在臨床上，無(wú)論是風(fēng)寒入里化熱或外感風(fēng)熱所導(dǎo)致的病癥，也無(wú)論患者表現(xiàn)為有汗還是無(wú)汗，只要符合“麻杏甘石湯證”(肺中熱盛、身熱喘咳、口渴脈數(shù))便可應(yīng)用麻杏甘石湯。另外，急性支氣管炎和喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)也可應(yīng)用此方。 方論：麻杏甘石湯主要具有清肺熱、平喘逆(即清肺平喘)的功效。方中的麻黃重在平喘，兼有宣散疏泄的作用；石膏可清瀉肺熱、生津止渴；杏仁能止咳平喘，并可輔佐麻黃降逆平喘；炙甘草可增進(jìn)麻黃和杏仁緩和喘咳的作用。 四、大青龍湯 麻黃12克(去節(jié)) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大棗10枚(擘) 石膏20克{(lán)碎)。上七味，用水900毫升，先煮麻黃，減200毫升，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。 主治：本方具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒、清熱解毒、活血化瘀、除濕等作用。現(xiàn)代應(yīng)用：偏頭痛，腮腺炎，隱疹，流感，暑熱及小兒高熱，急性腎炎等。 五、小青龍湯 麻黃(去節(jié))9克 芍藥9克 細(xì)辛3克 干姜3克 甘草(炙)6克 桂枝6克(去皮) 五味子3克 半夏9克(洗)。上藥八味，以水一升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，分兩次溫服。 主治：為解表劑，具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮?，F(xiàn)代應(yīng)用：慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過(guò)敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。 方論：方中麻黃、桂枝解表發(fā)汗，宜肺平喘；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰；芍藥配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；五味子斂肺止咳，并防諸藥溫散太過(guò)而耗散肺氣；炙甘草緩和藥性，益氣和中。合用而成解表化飲，止咳平喘之劑。 六、小柴胡湯 柴胡12克黃芩9克 人參6克（或黨參9～12克）半夏(洗)9克 甘草(炙)5克 生姜(切)9克 大棗(擘)12枚。上藥七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分兩次溫服。 主治：傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩；婦人傷寒，熱入血室；瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者?，F(xiàn)代應(yīng)用：流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。 方論：方中柴胡清透少陽(yáng)半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)之功。 柴胡15克枳實(shí)9克(炙) 生姜15克(切) 黃芩9克 芍藥9克 半夏9克(洗) 大棗12枚(擘)。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服。 主治：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿(mǎn)痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力?，F(xiàn)代應(yīng)用：急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。 方論：方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。 八、葛根湯 葛根12克、麻黃9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大棗4枚。水煎溫服，覆被取微似汗出。 主治：本方主用于治療傷寒太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者；或太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利或兼發(fā)嘔者。凡外感風(fēng)寒表證，頭項(xiàng)強(qiáng)痛波及項(xiàng)背亦僵硬酸楚，脈浮無(wú)汗，惡風(fēng)，下利或嘔者，均可服用。 方論：本方實(shí)為桂枝湯加麻黃、葛根。加麻黃配桂枝而發(fā)太陽(yáng)經(jīng)之汗，以散風(fēng)寒而解表，君葛根于桂枝湯中，而解陽(yáng)明經(jīng)肌表之邪，以除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。因太陽(yáng)已與陽(yáng)明（項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、下利、嘔均已屬陽(yáng)明）合病，知風(fēng)寒之邪較重，用藥亦不能只治太陽(yáng)，而著眼在陽(yáng)明，以防邪氣內(nèi)侵，故本方以葛根為主藥。前人有”輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也”的記載。本證為表實(shí)證，故加葛、麻二藥于桂枝湯中以去其實(shí)，名曰葛根湯而不叫桂枝加麻黃、葛根湯，其方義自明。 九、葛根芩連湯 葛根15克炙甘草6克 黃芩9克 黃連9克。上四味，用水約1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其它藥，再煎，煮取400毫升，分兩次溫服，每次服200毫升。 主治：協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。（本方常用于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。）方論：方中用葛根專(zhuān)解陽(yáng)明之肌表，又能升陽(yáng)明清氣，而治瀉利，作為主藥。輔佐以芩、連，寒清里熱，苦堅(jiān)里虛，并燥腸胃之濕。使以甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥。四藥相合而成解肌表、清里熱之方，表解里和，不治熱，熱自退，不治利，利自止，不治喘，喘自平。此為太陽(yáng)陽(yáng)明，表里兩解之變法。 十、五苓散 茯苓24克、豬苓24克、白術(shù)24克、澤瀉48克、桂枝15克。共為細(xì)末，每次服3～5克，溫開(kāi)水送下，一日3次?；蛴?5～20克，煎湯去滓服。服后飲熱水，溫覆出微汗。近人多改為湯劑，水煎服。 主治：本方功能化氣利水，健脾祛濕。主治傷寒太陽(yáng)證病人，內(nèi)停水濕，服發(fā)汗劑后，表證未解，頭痛發(fā)熱，濕熱之邪入里，內(nèi)蓄于太陽(yáng)之腑——膀胱，而小便不利，渴欲飲水，水入即吐，脈??；及水濕內(nèi)停而致的水腫、小便短少，或水濕泄瀉、尿少等證。近代也常用于腎炎水腫、胃腸炎吐瀉、傳染性肝炎等病小便不利者。 方論：本品為利水之劑，近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它有利尿作用。方中以澤瀉咸寒，入水腑，勝結(jié)熱，為主藥；以二苓淡滲利濕，通調(diào)水道，下輸膀胱以瀉水熱，為輔藥；用白術(shù)健脾燥濕，助土以制水，為佐藥；用桂枝之辛溫，宣通陽(yáng)氣，助全身氣化，蒸化三焦以利水，為使藥。五藥相伍，不但可治膀胱停水、小便不利之里證，而且同時(shí)能解停水發(fā)熱之表證。無(wú)表證者，也可改桂枝為肉桂3～5克。 十一、白虎湯 知母18克、生石膏35～40克（先煎）、甘草6克、粳米6克。本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘，然后加冷水，使湯不燙后，將余藥及粳米加入，煮至米熟，則湯成。第一煎煮取約200毫升，再加冷水煮取的200毫升。將兩煎的藥汁混合后平分為2杯，每次服1杯，一日服2次，必要時(shí)也可服3次。甚或晝夜服4次（2劑）。 主治：本方原為治療傷寒病，發(fā)汗后，大熱不解，多汗出，不惡寒，大渴能飲，脈洪大而表現(xiàn)為陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世多用于治療各種高熱性疾病，以及一些具有高熱的傳染性疾病出現(xiàn)身發(fā)高熱，雖出汗很多，但身熱仍不退，口大渴，喜多飲冷水，脈象洪大有力，不惡寒，反惡熱，不欲蓋衣服，面紅，舌苔黃，尿深黃等癥狀者。在50年代曾以本方或白虎加人參湯為主，隨證加減用于治療流行性乙型腦炎（暑溫），取得了良好效果，一時(shí)傳為佳話(huà)。 方論：本方的配伍，前人是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之的治則精神，取知母苦寒大清肺胃之熱，且能益津液為主藥；以生石膏之辛寒，大清陽(yáng)明經(jīng)彌漫之熱為輔藥；又據(jù)”熱淫于內(nèi)....佐以苦甘”的精神，以甘草味甘調(diào)中散熱，調(diào)和百藥為佐藥；再以粳米之甘味保護(hù)胃氣為使，合甘草以配知母，加強(qiáng)”佐以甘苦”的治則，不但能緩中益氣（熱則傷氣），并能監(jiān)制石膏、知母之寒，則既能清熱、生津，又能護(hù)胃氣而不傷中焦。 “白虎”代表西方之意，中醫(yī)學(xué)把西方又代表秋天，白虎湯的意思，是說(shuō)人身熱邪太盛時(shí)，猶如夏天暑熱熾盛之時(shí)，刮來(lái)一陣清涼的秋風(fēng)（指服了白虎湯），暑熱頓時(shí)消散。故取白虎為湯名，言其能清熱之性。所以本湯用于治療高熱性疾病，可說(shuō)是效如桴鼓，立竿見(jiàn)影。有的醫(yī)家在治療重病時(shí)，把生石膏加至60～90克甚至120～150克，而救死回生。但是臨床醫(yī)家也必須熟記白虎湯的禁忌證，否則會(huì)造成”下咽則斃”之禍。后世醫(yī)家在治療溫?zé)岵〉臍夥肿C時(shí)，也主以白虎湯治療，效果也非常好。 為禁止醫(yī)家濫用此湯，故著名的《溫病條辨》一書(shū)中，特寫(xiě)出”白虎四禁”以告誡后人，今特錄后，以提醒大家，千萬(wàn)不可誤用。《溫病條辨》第九條說(shuō)：”白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也?！鼻叭肆碛邪谆?，也錄之供參考?！卑谆舜蠛畡?，若非大熱多汗，渴飲水者，不可服也。若表證不解，無(wú)汗而渴者，又不可服也，只屬豬苓湯?！庇衷唬骸睙o(wú)汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎?！?br> 十二、射干麻黃湯 射干9克麻黃12克 生姜12克 細(xì)辛、紫菀、款冬花各9克 五味子3克 大棗7枚半夏9克。上九味，以水12升，先煎麻黃二沸，去上沫，納諸藥煮取300毫升，分三次溫服。 主治：寒痰郁肺結(jié)喉證。癥見(jiàn)咳嗽，氣喘，喉間痰鳴似水鳴聲，或胸中似水鳴音，或胸膈滿(mǎn)悶，或吐痰涎，苔白膩，脈弦緊或沉緊。現(xiàn)代應(yīng)用：支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等。 方論：方中麻黃宣肺散寒，射干開(kāi)結(jié)消痰，并為君藥，生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤(rùn)除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。 煎藥火候和時(shí)間。張仲景言：“微火煮”，吳鞠通提到“香氣大出”，“勿過(guò)煮“均是說(shuō)火候和煎煮時(shí)間而言。因?yàn)橹委煾忻暗闹兴幋蠖嗑哂形缎涟l(fā)散之性，其主要活性成分為揮發(fā)油類(lèi)，所以不宜久煎，以免香氣揮散，藥性損失，有效成分散失過(guò)多。所以說(shuō)：“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”實(shí)為解表劑煎煮火候的通則。 煎藥用水量。煎藥時(shí)先用適量水將藥物浸泡在容器內(nèi)，以淹沒(méi)藥物為度，加水過(guò)多，則煎煮時(shí)間勢(shì)必過(guò)長(zhǎng)，部分成分被破壞；加水過(guò)少，藥物有效成分不易煎出，治療感冒的中藥質(zhì)地多疏松，故煎藥用水只要淹沒(méi)藥材面即可。浸泡時(shí)間一般為 30~60 分鐘。充分利用藥材。如桂枝湯是把桂枝、芍藥、甘草搗碎，生姜切片，大棗掰開(kāi) , 桂枝要把桂皮去掉 .這樣都有利于有效成分的浸出 , 避免藥材的浪費(fèi)。 取汗方法。為利于感冒的治療 , 服藥后喝熱稀粥以助藥力和取溫服取汗、加衣被取汗的方法。喝熱粥以助藥力的意義 : 一是借谷所業(yè)補(bǔ)充津液汗源，防發(fā)汗致?tīng)I(yíng)陰不足；二是借熱能來(lái)鼓舞胃陽(yáng)，進(jìn)而振奮衛(wèi)陽(yáng)。此乃粥藥并用即藥物治療和食療相結(jié)合的方法。發(fā)汗要求：一是要汗出周遍：即汗出要遍身，光鼻尖，心口窩出汗不行。二是出小汗，出微汗，不可出大汗，不能遍身流漓。三是持續(xù)出一段汗：約一時(shí)許，即可蓋被保溫一時(shí)辰。汗出透了，才能達(dá)到出熱退，脈靜身涼的目的。 根據(jù)病情輕重決定服藥劑量和次數(shù)。病情重的，藥量宜大，多服幾次；病情輕的，藥量要小，少服幾次，奏效為準(zhǔn)。不必強(qiáng)行規(guī)定每次多少毫升，每日幾次。兩位醫(yī)家都提到：“病不解者作再服“，言外之意，病解即可停藥。這是因?yàn)橹胃忻暗闹兴幎嗑甙l(fā)散之性，過(guò)多有傷耗正氣之虞。 |
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來(lái)自： 感悟_johnson > 《眾說(shuō)傷寒論》
