根據(jù)2024年家庭醫(yī)學(xué)論壇（Family Medicine Forum 2024）上公布的數(shù)據(jù)，加拿大40～49歲女性，若患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)或中等，參加乳腺鉬靶篩查項(xiàng)目的女性，其乳腺癌10年凈生存率顯著高于未參加此類(lèi)篩查項(xiàng)目的女性。

這些數(shù)據(jù)對(duì)加拿大預(yù)防保健特別工作組（Canadian Task Force on Preventive Health Care）的草案指南提出了質(zhì)疑，該指南建議不對(duì)該年齡段女性進(jìn)行系統(tǒng)性乳腺鉬靶篩查。

加拿大安大略省渥太華大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)副教授、渥太華地區(qū)癌癥初級(jí)保健負(fù)責(zé)人Anna N. Wilkinson醫(yī)學(xué)博士解釋稱(chēng)，考慮到加拿大一些地區(qū)有系統(tǒng)性篩查項(xiàng)目，而一些地區(qū)沒(méi)有，這就為比較有和無(wú)此類(lèi)篩查項(xiàng)目地區(qū)女性的乳腺癌10年凈生存率提供了機(jī)會(huì)。

她表示：“問(wèn)題是我們能否利用大型癌癥數(shù)據(jù)來(lái)解決這些問(wèn)題?！?/span>

為了調(diào)查這個(gè)問(wèn)題，Wilkinson及其共同研究者審查了加拿大癌癥登記處與死亡率信息相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，并評(píng)估了2002—2007年被診斷為乳腺癌的40～49歲和50～59歲女性的結(jié)局。研究人員比較了有組織乳腺鉬靶篩查項(xiàng)目地區(qū)40～49歲女性與無(wú)此類(lèi)篩查項(xiàng)目地區(qū)同年齡段女性的10年凈生存率。

Wilkinson解釋說(shuō)：“凈生存率很重要，因?yàn)樗且环N僅考慮所討論癌癥的生存指標(biāo)。”

研究者確定，在40～49歲被診斷為乳腺癌的女性中，乳腺癌是10年死亡的主要原因（占死亡的90.7%）。

此外，在有篩查項(xiàng)目的地區(qū)，這些女性的10年凈生存率為84.8%，比無(wú)篩查項(xiàng)目地區(qū)的82.9%高出1.9個(gè)百分點(diǎn)。

對(duì)于45～49歲的女性來(lái)說(shuō)，有篩查項(xiàng)目地區(qū)的10年凈生存率顯著高于無(wú)篩查項(xiàng)目地區(qū)（高出2.6個(gè)百分點(diǎn)），但對(duì)于40～44歲的女性來(lái)說(shuō)，差異不顯著（高出0.9個(gè)百分點(diǎn)）。

考慮到40多歲被診斷為乳腺癌的女性中，90%的死亡是由乳腺癌導(dǎo)致的，Wilkinson教授對(duì)40多歲女性被過(guò)度診斷為乳腺癌的概念提出了質(zhì)疑，即檢測(cè)到的癌癥是惰性的，不需要治療也不會(huì)導(dǎo)致死亡。

她指出，早期檢測(cè)通常意味著在更早期階段發(fā)現(xiàn)疾病，并需要更少侵入性的治療。Wilkinson說(shuō)：“對(duì)40多歲女性進(jìn)行篩查的最大好處之一是，你可以在疾病早期階段進(jìn)行診斷，這意味著需要更少的強(qiáng)化治療、更少的工作時(shí)間損失、更少的長(zhǎng)期發(fā)病率，以及為我們的醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省更多成本。”

今年早些時(shí)候發(fā)布的特別工作組草案指南是基于165項(xiàng)研究的證據(jù)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、觀(guān)察性研究、時(shí)間趨勢(shì)研究和建模。該指南建議，不對(duì)40～49歲非高危女性進(jìn)行系統(tǒng)性乳腺鉬靶篩查。

特別工作組主席兼乳腺癌工作組主席、加拿大魁北克蒙特利爾麥吉爾大學(xué)Outaouais分校教育中心主任Guylène Thériault醫(yī)學(xué)博士解釋稱(chēng)，為了得出這一結(jié)論，特別工作組對(duì)加拿大40～49歲女性接受有組織乳腺鉬靶篩查的影響進(jìn)行了全面評(píng)估，并計(jì)算了10年內(nèi)每1000名女性接受此類(lèi)篩查所產(chǎn)生的影響。

該模型顯示，篩查會(huì)產(chǎn)生368個(gè)假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致55次活檢，然后19名女性被診斷為乳腺癌。在這19名女性中，特別工作組估計(jì)有17或18人在10年內(nèi)不會(huì)死于乳腺癌，2人會(huì)因不會(huì)造成問(wèn)題的乳腺癌而接受治療（即過(guò)度診斷），1～2人會(huì)死于乳腺癌。

另一方面，如果不進(jìn)行篩查，該模型顯示，在40～49歲的1000名女性中，有983人不會(huì)被診斷為乳腺癌，有17人會(huì)被診斷，其中15人在10年內(nèi)不會(huì)死于乳腺癌（無(wú)過(guò)度診斷，無(wú)因篩查而額外預(yù)防的死亡），2人會(huì)死亡。

Thériault表示，重要的是家庭醫(yī)生要向患者提供這些信息，以幫助她們?cè)诤Y查問(wèn)題上做出共同決策。

Wilkinson總結(jié)稱(chēng)，納入40多歲女性的篩查項(xiàng)目與乳腺癌10年生存率顯著提高相關(guān)，且診斷率并未增加。她建議，該研究的結(jié)果可以為40～49歲女性的篩查指南提供參考。

知識(shí)來(lái)源

[1] Does Screening at 40-49 Years Boost Breast Cancer Survival?[EB/OL].medscape，(2024-11-28)[2024-12-02].https://www./viewarticle/does-screening-40-49-years-boost-breast-cancer-survival-2024a1000lri