白血病，一種發(fā)生在造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，常被稱作“血癌”。在過去的二十年間，全球范圍內(nèi)白血病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。我國每年大約有四萬人被診斷為白血病，這一數(shù)字約占所有癌癥患者的1/25。

發(fā)熱是白血病患者常見的癥狀之一，超過一半的患者早期表現(xiàn)為發(fā)熱。這種發(fā)熱可能是38℃以下的低燒，也可能是高達(dá)39℃甚至40℃以上的高燒。那么，白血病患者為何會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱呢？

當(dāng)體溫不超過38℃時(shí)，這通常與中性粒細(xì)胞的減少有關(guān)，這些細(xì)胞是正常免疫功能的重要組成部分。中性粒細(xì)胞的減少會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，這在急性白血病患者中尤為常見。此外，化療過程中白細(xì)胞的大量破壞也是導(dǎo)致低燒的原因之一。

而當(dāng)體溫超過39℃時(shí)，這可能與腫瘤的代謝異常有關(guān)。白血病作為一種腫瘤性疾病，腫瘤的代謝活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫升高，進(jìn)而引發(fā)腹瀉、腹痛、咳痰等癥狀。

值得注意的是，早期白血病的低燒往往在晚上10點(diǎn)至早上6點(diǎn)之間出現(xiàn)，這時(shí)人體處于睡眠狀態(tài)，新陳代謝較慢，抵抗力相對較弱，因此更容易受到熱源的影響。

對于接受骨髓移植的白血病患者來說，他們也容易發(fā)生發(fā)熱。如果白細(xì)胞對骨髓產(chǎn)生抑制作用，會(huì)導(dǎo)致骨髓的造血功能降低。移植后，由于全血細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏和免疫功能低下等因素，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

我曾治療過一位骨髓移植后持續(xù)低燒兩個(gè)多月的患者，她在多處求醫(yī)無果后來找我。經(jīng)過三個(gè)月的精心治療，患者的低燒、失眠、胃口不佳等問題都有了顯著改善。

下面，我將跟大家分享此案的辨證用藥思路，希望能給大家?guī)硪恍﹩l(fā)！

     病情分析     

【患者】女，34歲

【主訴】傍晚低熱2個(gè)月

【病史】該患因急性淋巴細(xì)胞白血病，做了骨髓移植后，出現(xiàn)了腎損傷，最近兩個(gè)月來傍晚出現(xiàn)低燒(多次核酸檢測均為陰性)，醫(yī)院沒有辦法有效處理，遂求中醫(yī)治療，經(jīng)人介紹到我診所就診。

【癥見】患者每天下午5點(diǎn)開始，先是怕冷，然后開始發(fā)熱，一直到半夜10~11點(diǎn)左右醒后滿頭大汗，出了汗以后燒就會(huì)退下來。飯量很小，雖然感覺沒有飽，但飯到口里又不想下咽，午休后會(huì)吐，即使瞇一小會(huì)兒，醒了以后也容易吐。睡眠質(zhì)量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒。

腎積水，右側(cè)腎區(qū)感覺脹痛，有一跳一跳的感覺，尿頻，小便到后段感覺灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西，偶爾還有血色。夜起2~3次，大便可。舌淡苔白膩，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脈絡(luò)瘀阻。左脈滑數(shù)有力，略澀，關(guān)小豆，浮而搏指，略有結(jié)代；右脈滑小數(shù)略澀，遲沉細(xì)。

讀完主訴和病史資料，可知患者按西醫(yī)的診斷為白血病；根據(jù)主訴“傍晚低熱2個(gè)月”和尿頻，小便到后段感覺灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西等癥狀，中醫(yī)診斷則為膏淋、發(fā)熱。

濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱。舌淡苔白膩說明脾虛濕盛；舌根部偏腐則說明濕熱蓄結(jié)下焦。正是由于濕熱困脾，脾不健運(yùn)，所以飯量?。恢薪?jié)褡?，胃氣上逆因此午休后?huì)吐。

睡眠質(zhì)量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒，小便到后段感覺灼熱都說明患者體內(nèi)有熱。

濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，導(dǎo)致尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西。

瘀熱結(jié)于下焦，損傷血絡(luò)，血滲于尿中，故尿中帶血；熱聚膀胱，氣化失司，故小便頻數(shù)。舌下脈絡(luò)瘀阻則說明有淤血。舌中凹陷說明中氣虛。

左脈滑數(shù)有力，略澀，關(guān)小豆，浮而搏指，略有結(jié)代；右脈滑小數(shù)略澀，遲沉細(xì)明顯就是濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰凝瘀阻的脈象。

所以患者屬于水熱互結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰凝瘀阻之證，應(yīng)以清熱養(yǎng)陰，利水除濕，化痰消瘀為主。方用豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲加減。

     治療過程     

萆薢15克、石菖蒲15克、車前草15克、茯苓15克、澤瀉20克、阿膠10克(烊化兌服)、豬苓15克、滑石15克、通草6克、苦杏仁10克、豆蔻6克(后下)、淡竹葉10克、白術(shù)15克、厚樸10克、法半夏15克、薏苡仁30克、黃芩10克（黃芩滑石湯）、茯神15克、枳實(shí)10克、甘草6克、竹茹15克、陳皮15克、佩蘭10克(后下)、藿香10克(后下)、小薊10克，5劑，水煎服，日一劑，三次溫服。 

另配中藥藥丸一個(gè)療程(3個(gè)月)，以治其本。

患者吃了上方后，各種癥狀都好轉(zhuǎn)，困擾了患者幾個(gè)月的低燒、失眠、胃口不好的問題都明顯好轉(zhuǎn)。只是小便問題還有，大便偏干。在上方的基礎(chǔ)上加梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克，7劑。

此后，通過助理多次回訪得知患者已經(jīng)痊愈。

      方藥解析     

本病案中患者的情況比較復(fù)雜，既有移植手術(shù)后人體元?dú)馓摀p，又有中焦脾胃虛弱，脾強(qiáng)胃弱，知饑而不欲食，睡后易嘔，同時(shí)又有失眠多夢，膽郁痰擾，而且還有尿頻之淋證，即有灼熱血尿之血淋，又有尿白濁之膏淋，最主要的是真陰虧虛、三焦?jié)駸嶂挛绲蜔?，至半夜則汗出而解。

復(fù)雜的病證，用單方肯定是無法解決全部問題，必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行合方化裁，對于這個(gè)患者的情況用到了豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲，復(fù)診時(shí)還用到了小薊飲子，諸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的幾味藥，但取其方意，所有一切都是根據(jù)患者情況而設(shè)，故效果很好。

1、豬苓湯：

本方以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，是治療水熱內(nèi)結(jié)傷陰證的代表方劑。方中以豬苓、茯苓滲濕利水，滑石、澤瀉通利小便，泄熱于下，兩者相配，分消水氣，疏泄熱邪，使水熱不致互結(jié)；更佐以阿膠滋陰，滋養(yǎng)內(nèi)虧之陰液。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復(fù)而諸癥自除。

2、三仁湯：

本方為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證而設(shè)。方中杏仁苦辛，輕開肺氣以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中；薏苡仁甘淡滲利，滲濕健脾以滲下，方中杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調(diào)。半夏、厚樸辛開苦降，行氣化濕，散滿除痞，助蔻仁以暢中和胃。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲、清利下焦，合苡仁以引濕熱下行。

3、溫膽湯

溫膽湯系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之證。方以半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，煩嘔得止；枳實(shí)破氣消痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮燥濕化痰，助半夏祛痰，健脾加強(qiáng)枳實(shí)行氣之力；茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功；甘草益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥；生姜祛痰止嘔，又可解半夏之毒；甘草、茯苓為伍健脾祛濕，調(diào)和脾胃，使中州得運(yùn)。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功。

4、程氏萆薢分清飲

方中以萆薢為主，利濕通淋，分清別濁，為治療本證的特異性藥物；配合黃芩清熱燥濕，車前子利水通淋，清利膀胱濕熱；石菖蒲化濕通竅、定心志以止小便頻數(shù)；佐以茯苓、白術(shù)健脾祛濕，使脾旺能運(yùn)化水濕。

5、黃芩滑石湯

方中以黃芩清泄?jié)駸幔缓弦载i苓、茯苓、滑石、通草清熱利濕；白蔻仁理氣化濕。諸藥配伍，有清熱化濕之功。

6、小薊飲子

二診加入梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克后，合成小薊飲子（生地黃；滑石；蒲黃；淡竹葉；梔子；木通；甘草）

小薊飲子證為下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，膀胱氣化不利所致。生地黃養(yǎng)陰清熱，涼血止血，使利尿不傷陰?；⒛就?、淡竹葉清熱利水通淋；梔子通利三焦，導(dǎo)熱下行。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用，但以涼血止血為主，又在涼血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔，又在利尿通淋中寓以養(yǎng)陰之法，使利尿而不傷陰。

加佩蘭、藿香芳香化濕；加茯神寧心安神。

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