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一、解剖  腎上腺靜脈：通以數(shù)小支在腎上腺處合成一干，左側(cè)注入左腎靜脈，右側(cè)直接匯入下腔靜脈。 腎靜脈：在同名動(dòng)脈前方橫向內(nèi)側(cè)注入下腔靜脈。 生殖（睪丸/卵巢）靜脈：起自生殖器周圍的蔓狀靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，多為2支。左側(cè)幾乎垂直匯入左腎靜脈，右側(cè)斜行匯入下腔靜脈。   1、下腔靜脈血栓、癌栓的診斷 2、下腔靜脈屬支（盆腔靜脈、髂靜脈等）血栓的診斷 3、布加綜合征的診斷（肝靜脈出流道受阻） 4、靜脈壓迫綜合征（胡桃夾綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、右側(cè)卵巢靜脈綜合征） 5、下腔靜脈腫瘤（平滑肌肉瘤等） 常見變異 1、下腔靜脈與奇靜脈延續(xù)  2、主動(dòng)脈后左腎靜脈 （易引發(fā)后胡桃夾綜合征）  3、左腎靜脈環(huán)繞主動(dòng)脈  4、左下腔靜脈(經(jīng)股中心靜脈置管、經(jīng)頸濾器放置、經(jīng)股肺動(dòng)脈操作困難)  5、雙下腔靜脈(下腔靜脈濾器失效)  6、輸尿管后繞下腔靜脈(輸尿管積水，感染)  三、掃描方法 掃描參數(shù) 管電壓：80-100低kV或GSI能譜掃描 管電流：自動(dòng)mA 旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.6-0.8s 螺距：0.984/1.375 掃描范圍：右心房-恥骨聯(lián)合 間接法 肘靜脈預(yù)埋18-20G留置針，推薦350mgI/ml及以上濃度對(duì)比劑，總量1.5-2ml/kg，流速3.5-4ml/s。 觸發(fā)方式： 經(jīng)驗(yàn)值多期掃描，第一期60-70s，主要顯示腎段和腎上段下腔靜脈；第二期70-90s，顯示腎下段下腔靜脈，如有必要添加第三期延遲掃描。 直接法 雙下肢足背靜脈分別預(yù)埋20G留置針，備雙Y型管連接高壓注射器 推薦300-320mgI/ml稍低濃度對(duì)比劑，同生理鹽水稀釋，比例1:4，總量150-200ml，流速2-3ml/s；雙踝部墊高并使用壓脈帶綁扎，以有效阻斷淺靜脈回流。 掃描方向：恥骨聯(lián)合至右心房 觸發(fā)方式： 觸發(fā)延遲時(shí)間=造影劑注射時(shí)間-掃描時(shí)間 造影劑注射結(jié)束時(shí)，掃描也恰好結(jié)束。 四、圖像后處理 下腔靜脈圖像后處理常以多平面重組、曲面重組，最大密度投影為主，容積在現(xiàn)顯示效果往往不佳。 常規(guī)需包含下腔靜脈冠狀位，矢狀位；肝靜脈橫斷位，雙側(cè)腎靜脈橫斷位、冠狀位；雙側(cè)髂靜脈冠狀位、矢狀位。 MPR 針對(duì)肝靜脈，下腔靜脈及其屬支以及下腔靜脈狹窄、血栓、癌栓的診斷有明確幫助。 主要以冠狀位顯示為主，結(jié)合多斜位模式以及橫斷位、矢狀位作為補(bǔ)充。  CPR 針對(duì)雙側(cè)腎靜脈的顯示。  針對(duì)下腔靜脈屬支-髂靜脈栓子的顯示。 MIP+VR 針對(duì)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)，下腔靜脈濾器植入，髂靜脈支架的顯示；或者針對(duì)周圍組織的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示。 總結(jié) 1、下腔靜脈具有壓力低、壁薄、彈性小，且鄰近動(dòng)靜脈血管豐富，部分位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，加上下腔靜脈瓣允許單向流動(dòng)等特點(diǎn)。這些生理特點(diǎn)使得在下腔靜脈進(jìn)行CT成像時(shí)需要尤其重視對(duì)比劑的總量和成像方式（直接、間接，多期延遲等），以避免顯示淺淡或診斷信心不足的問題。 2、相比直接法，間接法因操作簡(jiǎn)單易行而常被使用，而間接法最重要的就是對(duì)比劑總量，另外搭配低kv掃描或能譜低KeV重建，迭代重建算法，多期掃描即可獲得較為理想的圖像質(zhì)量。 |
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