作者：楊彥偉 河南省鄭州市中醫(yī)院

高某，男，90歲，2013年11月20日初診。患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病、支氣管擴(kuò)張伴感染”入院，西醫(yī)予抗感染、化痰、解痙平喘等治療后咳喘減輕，痰量減少，唯口干渴難耐，飲水不解，自訴“口干的一點唾沫都沒有，舌頭在嘴里不能打彎”，中醫(yī)先后予沙參麥冬湯、增液湯、生脈散等與之，效不明顯。1月前曾因右肱骨骨折固定手術(shù)。刻診：口干渴，咳嗽，咯灰綠黏痰，動則氣喘，右上肢骨折處疼痛，夜寐差，納差，大便干，小便稍不暢，平素畏寒，舌嫩紅裂紋少津，無苔，脈弦細(xì)，雙尺浮。

隨訪：藥進(jìn)1劑半，口渴大大緩解，3劑藥后舌有少量津液，仍無苔，守方加減治療1周，口渴緩解，有少量薄白苔。

按：患者口渴、納差、咳嗽、咯痰、舌紅苔少，辨證屬肺胃陰傷，沙參麥冬湯之類應(yīng)屬對癥，用后卻絲毫無效。

患者年過九旬，疾病日久，伴畏寒，脈弦細(xì)尺浮，非單純肺胃陰傷，病位應(yīng)更深一層?！澳I在液為唾”，口干少唾，治當(dāng)在腎?！稖夭l辨》中治療下焦溫病肝腎陰傷者，以復(fù)脈湯甘寒滋潤為主，但此患者素畏寒，有陽虛一面，不宜徒用甘寒，且“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。陰陽兩虛，當(dāng)滋陰填精補(bǔ)其體，溫陽化氣助其用，受《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中引火湯治療無苔驗案啟示，果斷投之，用后得效。

對比以前處方，麥冬、玄參、石斛、生曬參、五味子等均用過而無效，此次以重用熟地為主，加入巴戟天溫腎填精，肉桂助陽氣化，療效較好，也驗證了患者重度口渴因于腎陰虛津液不足，陽虛失于氣化所致。患者納差，查CA199（腫瘤標(biāo)志物的一種）升高，因年高不能耐受胃鏡檢查而作罷。熟地用90克可否有滋膩礙胃之弊？筆者初起也頗躊躇，但想起國醫(yī)大師裘沛然在《壺天散墨》中總結(jié)張景岳運用熟地經(jīng)驗及自己臨床體會，認(rèn)為若辨證得當(dāng)，非重用不為功，故仍放膽投之，臨床觀察也未見飲食有大的影響，此正印證《內(nèi)經(jīng)》所語：“有故無殞，亦無殞也?！?/p>

文中方藥請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用

新媒體編輯：朱蕗鋆