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和小李談方劑學(xué)習(xí) 小李，碩士畢業(yè)，很能干，也很聽話。他當(dāng)年在中醫(yī)學(xué)生里背誦《傷寒論》得過獎。 這孩子很好學(xué)，除了學(xué)校認(rèn)真外，外面的學(xué)習(xí)也沒有放松。他曾認(rèn)認(rèn)真真地跟咸陽的孫玉強老中醫(yī)抄了一年的方，也曾進(jìn)京去馬新童教授那里，得其親炙。 孫、馬兩位，我也是熟的，也因此小李認(rèn)識了我。不知咋地，這孩子竟以為，有點虛名的我可能有點東西，便執(zhí)禮甚恭的前來多次，希望能指點他。我年輕外出時，遇過白眼、冷漠和各種打擊，走的很艱難，也理解他求學(xué)的心。于是呢，先給他指導(dǎo)了脈法，后來就雜七雜八的講了一些東西。他的學(xué)習(xí)還是很認(rèn)真的，今年再來時，我大體考問了一些東西，也聽他講述自己臨床上的得失。聽完后，我很欣慰，這孩子還是有所進(jìn)步的。 聊聊后，忽然講到了中醫(yī)方劑的學(xué)習(xí)和運用。我說這個話題大，我舉個例子，給個方法給你，導(dǎo)你入門，希望因指見月，因漁而魚。 下面記錄的，不一定是原話，但可以保證大意未失去。舉的例子，是中醫(yī)內(nèi)科里的風(fēng)寒感冒。教材給出的是荊防敗毒散和荊防達(dá)表湯。風(fēng)寒感冒的定義和臨床診斷，肯定不用我講了，對吧。這兩個方的君臣佐使和處方意圖，也不用我講。 那么我講第一個問題，不要讀死書，要有人性，近人情。我們首先看看方子最早期出處如何？第二個，我們不但要研究病人，還要研究沒有生病的人。我們要對周圍的世界要保持愛和關(guān)注。 比如說，不分男女老幼，從皮表角度看，一類人有皮膚的毛病，一類人沒有皮膚的毛病。那么這兩類同志，都有得風(fēng)寒感冒的可能性。皮膚沒毛病的自然不用多想，皮膚有毛病的同志呢？肯定要考慮。 那么，荊防敗毒散就非常合適。為什么那些前輩在眾多的治風(fēng)寒感冒的方子里，挑了荊防敗毒散呢？有兼顧的意思。這個荊芥，也叫假蘇，就是假紫蘇的意思，做菜時去魚蟹的腥味。唯獨口感效果稍微差點而已，遜于紫蘇。殺敵一千，自損八百，在解魚腥時，這個假蘇自然也大傷元氣了。我曾因這個問題，請教過湘西鳳凰的一個老前輩，實錘了這個事。那么，我們在使用荊防敗毒散或者荊防達(dá)表湯時，必須要提醒這個患者，服藥期間忌食魚腥，以免荊芥被迫發(fā)揮解魚腥的作用而折損藥效。這個是顯而易見的。 荊芥，它是可同時入氣分和血分的藥，也就是說它有一定的動血的作用。那么對于血熱或者有出血傾向的同志，我們就要慎用了。如果你不放心，也可畫蛇添足，加個側(cè)柏葉。 又如荊防達(dá)表湯，它里面有白芷。白芷這個藥，它非常好。有個古方，叫一味都梁丸，就是用白芷做丸子，蔥湯送服，治頸椎不適的。除了傳統(tǒng)的藥性外，我們還要吸取當(dāng)代的一些好經(jīng)驗。這個白芷，是植物里的“麝香”，它的走竄力很強，它在臨床上有降低血壓的作用。如果一個低血壓的人得了風(fēng)寒感冒，你方子里不加扶正藥，那么病人血壓噌噌下掉，輕則難受，重則危險，那就不是所謂的暝眩反應(yīng)了，這是個藥誤。 還有一個情況是，蠶豆病的孩子，是對白芷過敏的。你抓住了病機，方意也不錯，可如果你在這類孩子身上用，那么必然起疹子，癢得哭。一個小孩因你而遭罪，我必須要批評你。 知道這些后，你還要看看名家運用這兩個藥方的劑量和加減法，看看有什么特點，前輩為什么那樣用，化裁之妙在哪里？跟地域、氣候、病人素稟有什么關(guān)系呢？你得找出來。那么這樣就容易進(jìn)步，獲得經(jīng)驗。知道不同節(jié)點的調(diào)整，劑量變化，那么方子就會高效。我打個比方，常吃水產(chǎn)的病人，這個荊芥你就可以重點，以求取效。惡吃魚腥的，你這個輕點用也有效果?？傊瑘A機活法，存乎一心。 接下來再看看，有些高手很樸實的，也有失敗過。那么高手在使用這樣的方子時，因何出現(xiàn)失誤，又是如何救誤的呢？這個很有意思，也很寶貴。其實未謀成而先防其敗，是不是很好？那當(dāng)然是很好了，對吧。 除了常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上的理解，我今天給你打了幾個補丁，想必是有助益的。至于更高階的說法，等你有進(jìn)步后再說吧。 飛機100分鐘后起飛，你快點搭車走。希望再見時，你會更優(yōu)秀。 末流郎中 甲辰仲冬天赦日 |
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