 黃煌教授致力于經方醫(yī)學研究，明析藥證本源，著重方證研究，開創(chuàng)體質辨證之法門，融聚日本漢方醫(yī)之精華，采納現代醫(yī)學的科學內涵，在“以人為本，以不變應萬變”的醫(yī)學思想指導下，重建經方醫(yī)學“方-人-病”方證三角診療模式。筆者隨師學習，今整理老師運用經方調治腫瘤病案3 則，結合黃師經驗簡述如下。 葉某，女，72歲。初診日期：2009 年6 月16 日。2009 年5 月26 日因胃癌行胃全切術。術后未做放化療希望中醫(yī)治療，現神情倦怠而憂郁，納呆睡眠欠佳，便稀查有潛血。面黃暗無光澤，眼胞虛浮。舌胖偏紅、苔薄舌面干。脈緩弦，脈率52 次∕分。體重44kg?？紤]胃癌術后體質虛損狀態(tài)，予薯蕷丸強壯體質。 處方：山藥30g，紅參10g，白術10g，茯苓10g，生甘草5g，柴胡10g，防風10g，當歸10g，白芍10g，川芎5g，生地黃10g，杏仁10g，桔梗10g，神曲15g，大豆黃卷10g，麥芽15g，麥冬15g，肉桂5g，干姜10g，紅棗20g。15 劑，每日1 劑，水煎服。 2009 年6 月30 日復診：牙齦腫痛、口干、汗少，睡眠佳，食欲可，大便成形。眼袋如臥蠶。脈率56 次∕分，脈弦。體重46kg。查白細胞3.27×109/L，血紅蛋白108g/L。大便隱血（–）。處方：守上方薯蕷丸加生薏苡仁15g。1 劑服2 天。 2009 年8 月11 日三診：納眠好，體重47kg。口干減。精神體力明顯好轉。大便正常。有少量痰。7 月8 日查：白細胞5.24×109/L，血紅蛋白112g/L。守方續(xù)進。 2009 年9 月15 日四診：氣色轉佳，體重47kg。入夜口干，食欲尚佳。9 月11 日查：白細胞3.75×109/L，血紅蛋白116g/L。處方：薯蕷丸用紅參，大豆黃卷改為生麥芽15g，加枸杞子10g、女貞子10g、墨旱蓮10g。15 劑，1 劑服2 天。 服至2010 年1 月5 日七診時：體重50kg。一般情況好。無特殊不適，早上痰略多。處方：前方紅參改為生曬參。15 劑，每劑服2 天。囑以后守方續(xù)服。 按：本案為胃癌術后，身體羸瘦、體質虛損，整個脾胃消化吸收系統嚴重受創(chuàng)，此時運用薯蕷丸平淡之中大顯神奇！正氣漸復，復雜的病理紊亂狀態(tài)得以修復、調整和代償。黃師在用薯蕷丸時常用原方，遵原方意重用山藥，人參則習用黨參、生曬參、紅參三種之一二。偶據情酌加平淡之味如麥芽、薏苡仁、二至丸等。雖因藥房缺白蘞而不用亦每獲佳效。 薯蕷丸應用的療程當論年月計，囑安心休養(yǎng)、不求急功，但緩圖胃氣來復。故此方為體質方而非對病方。用薯蕷丸時常改丸為湯，每劑常服兩天。治療后期病情穩(wěn)定后還常做成丸藥或膏滋藥服用。堅持服用薯蕷丸后多能明顯提高機體抗病力及修復能力，改善虛勞百損體質及患者生活質量。 李某，男，76 歲。初診日期：2007 年7 月28 日?；颊? 月12 日晚飯后腹脹惡心、嘔吐，后出現黑便。3 月5 日在某院確診為賁門（低中分化腺）癌，行手術治療。體重術后下降15kg，現體重為55kg?？淘\：畏寒怕冷，油膩飲食后惡心、嘔吐。自覺腹中有氣、噯氣、腸鳴。眠差。大便3～4 天1 次，時需使用開塞露。舌暗紫。因營養(yǎng)不良及貧血不能化療，行胃腸外營養(yǎng)支持。有消化性潰瘍、2 型糖尿病病史。處方：肉桂6g，桂枝6g，炙甘草3g，黨參10g，麥冬12g，阿膠10g，生地黃12g，龍骨12g，牡蠣12g，山藥20g，制半夏6g，砂仁5g，干姜6g，紅棗20g。入黃酒3 匙，水煎，每次50ml，日三服。 2007 年8 月4 日二診：精神明顯好轉，睡眠改善，畏寒消失，嘔吐停止，納增，有反流，腸中有氣，大便2～3 天1 次。體重穩(wěn)定。守方加天冬12g。 2007 年8 月11 日三診：腸鳴，有振水音及反流。畏寒汗少而眠差。無嘔吐、喜甜食，大便2 天1 次，稀溏不成形。體重穩(wěn)定。舌暗淡，苔薄。守上方炙甘草加至6g，紅棗加至30g。 2007 年9 月1 日四診：貧血貌好轉。反流仍有，大便偏稀，睡眠欠佳。舌暗淡苔薄黃。處方：黨參12g，麥冬12g，肉桂6g，桂枝6g，炙甘草6g，熟地黃12g，阿膠10g，龍骨12g，牡蠣12g，山藥20g，干姜6g，砂仁6g，紅棗30g，茯苓12g，制半夏6g。濃煎頻服。 2007 年10 月13 日五診：畏寒已無，精神好，臉色有光澤。腸鳴，大便干溏不調，便次不一。舌暗紫苔薄白。守方斷續(xù)服至2008 年5 月體重增加1.5kg。乏力改善、大便成形、睡眠好轉、臉色好轉。仍有反流、腸鳴。舌暗紅。守方續(xù)服。 按：黃煌教授認為，炙甘草湯在古代是止血強壯營養(yǎng)方，有止血、改善貧血狀態(tài)、糾正營養(yǎng)不良、增加體重等效果，常作為調理體質方，針對身體整體的“炙甘草湯體質”狀態(tài)，多見于大病、大出血后，或營養(yǎng)不良，或極度疲勞者，或腫瘤患者經過手術、放化療后。患者此時精神萎靡、體重下降、身心憔悴、有明顯動悸感，并可伴有早搏、房顫。黃煌教授在運用炙甘草湯時常去麻仁不用。羸瘦憔悴者麥冬可重用。心悸、動則氣促、食欲不振明顯者常加龍骨、牡蠣和山藥。頭暈眼花或虛喘者常加山茱萸、五味子。消瘦乏力者加天冬、枸杞子。伴有惡心嘔吐加姜半夏、砂仁。 本案運用炙甘草湯調體時特別注重了煎服法，并加有半夏、砂仁及龍骨、山藥顧護胃氣，并使藥液得以最大限度地煎出、吸收及利用。服藥期間主張破除忌口之禁，配合食用紅燒豬蹄、豬牛蹄筋、雞鴨翅、鴨掌、雞爪等富含膠質的食物。 沈某，男，54 歲。初診日期：2007 年10 月9 日。2007 年3 月診斷為惡性淋巴瘤，化療7 個周期。疲勞乏力，晨起口苦，惡心不欲食，怕冷，反復感冒，受涼腹部不適。兩手指麻木。舌暗，脈細乏力。形體中等略瘦，膚色晦暗。膽固醇6.0mmol/L、甘油三酯2.5mmol/L。處方：柴胡10g，黃芩6g，制半夏10g，黨參12g，生甘草6g，白術12g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，肉桂6g，桂枝6g，干姜6g，紅棗30g。水煎，每日1 劑。 二診：2007 年10 月16 日。感覺精神好轉，大便日1 次，成形。疲勞感減輕，臉上有光澤。手麻仍有，未再感冒。舌暗胖苔薄。原方繼服。 三診：2007 年10 月30 日。多食后胃脘不適，夜間自覺咽喉有痰，易咳。睡眠偏淺，夢多易醒。脈滑。處方：姜半夏15g，厚樸12g，茯苓20g，蘇梗12g，枳殼12g，陳皮10g，生甘草6g，干姜6g，竹茹6g，連翹15g，紅棗20g，7 劑。后繼以柴苓湯加味。 服至2008 年9 月1 日復診：體力精神好，納眠可。手麻、惡心等已無。體重穩(wěn)中有升達55kg。改方薯蕷丸。 按：本案惡性淋巴瘤化療后選用柴苓湯調理，不僅使其反復感冒消失，而且體內的蓄水狀態(tài)得以改善，其人膚色轉亮、疲乏感減輕，體重得增。 （1）對于惡性血液病和腫瘤患者后期的治療，黃師常強調指出“精神不垮、胃口不倒、體重不減”的重要性，對增強機體的抗病能力和身體康復大有裨益。常采用炙甘草湯、薯蕷丸、柴苓湯、附子理中湯等經方。這些方藥雖然沒有直接的抑癌殺癌功效，但留人治病是整體調治，對延長患者的生存期、提高生活質量、配合并支撐完成放化療共御癌瘤確有明顯效果。 （2）黃師認為，薯蕷丸可用作強壯劑，主治以消瘦、神疲乏力、貧血為特征的虛損狀態(tài)?；颊叱Ｓ邢?、貧血貌、疲憊乏力、頭暈眼花，多伴有心悸氣短、食欲不振、骨節(jié)酸痛、大便不成形、容易反復感冒等不適。這種體質狀態(tài)現代臨床多見于惡性腫瘤手術、放化療后，慢性虛損性疾病如血液系統疾病、結核、慢性肝病、慢性胃腸病、慢性腎病，老年體虛、虛人復感等病證中。 （3）經方醫(yī)學的著眼點是人，體質是病的存在根本。對體質狀態(tài)不佳、身體羸弱的患者，其身體狀態(tài)即是診治疾病的客觀依據。黃煌教授倡導體質辨證，常不治其“病”，但治其“人”。而隨著患者體質整體改善，發(fā)生在人體身上的這些病也逐漸好轉起來。體質的改善帶來身體抗病力、修復力的明顯提升。綜合數年來跟師臨床可以看出炙甘草湯是極度消瘦、貧血、腫瘤惡病質狀態(tài)時的良好營養(yǎng)方。門診以食管癌、胃癌、肝癌、肺癌應用較多。且以羸瘦、憔悴、貧血、大便干結難解者最為有效。 （4）惡性血液病和一些腫瘤患者，隨著病情的發(fā)展，經過手術、放療、化療、移植等治療后，常會出現精神情緒不暢、消化不良、水液代謝紊亂及免疫功能低下等典型柴苓湯體質狀態(tài)。故在這段時間內運用柴苓湯?？扇〉幂^好的療效。而這種狀況多發(fā)生在西醫(yī)治療期間和放化療后初期，一般持續(xù)半年到1年，而后可轉化為其他如薯蕷丸、附子理中湯、炙甘草湯、通陽散合柴歸湯等方證。 （5）柴苓湯是經方里小柴胡湯和五苓散的合方。經方合方方證不完全等同于兩方原來主治病脈證的機械疊加。經方合方的基礎在于其存在聯系著的內在病理基礎。 （6）在惡性腫瘤手術、放化療后的應用中，薯蕷丸、炙甘草湯、柴苓湯三方常需作方證鑒別。見下表。
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