急性中毒病情復雜、變化急驟，嚴重者會出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭，甚至危及生命。

       所以，了解中毒特殊臨床表現(xiàn)、熟悉常用解毒劑，對于及時救治患者至關重要。

機體過量或大量接觸化學毒物，引發(fā)組織結構和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱中毒。人們在日常生活中，因不慎而造成中毒的事件時有發(fā)生，但基層診所往往不能應付急性中毒的患者，因此掌握中毒的救治措施至關重要。

一般救治措施

急性中毒救治的步驟是：

1.快速確定診斷，估計中毒程度；

2. 盡快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；

3. 對已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；

4. 對癥與支持治療。

清除未吸收的毒物

吸入性中毒

應盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸。

經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒

1. 清洗：皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30min，并用適當?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。

2. 阻止毒物擴散——對由傷口進入或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帶結扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局部引流排毒。

3. 眼部處理：必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和角膜異物。

經(jīng)消化道吸收中毒

大多數(shù)中毒患者為口服攝入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。

1. 催吐 藥物催吐：阿撲嗎啡是一種有效的催吐劑

注意事項：

①禁用于昏迷及休克狀態(tài)者；

②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；

③患有食道靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等患者不宜催吐；

④孕婦慎用；

⑤當嘔吐時，患者頭部應放低或轉(zhuǎn)向一側，以防嘔吐物吸人氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

2. 洗胃 洗胃的目的主要是清除胃內(nèi)毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，對水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。

常用洗胃液的作用及注意事項：

洗胃注意事項

1. 中毒毒物進人體內(nèi)時間在4～6小時之內(nèi)應洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃一血一胃循環(huán)，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征；

2. 深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎；

3. 中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療；

4. 每次灌入洗胃液為300-400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中；

5. 強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；

6. 洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；

7.揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎；

8. 應將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

加速毒物排泄，減少吸收

1. 導瀉

一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內(nèi)服導瀉，以硫酸鈉較為常用。

注意事項：

①若毒物引起嚴重腹瀉，不能用導瀉法；

②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。

③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。

2. 灌腸

洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，以加速毒物吸附后排出。

3. 利尿

靜注呋塞米20-40mg，也可選用其他利尿劑。

注意事項：

①由于利尿劑作用較強，對電解質(zhì)平衡病人較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；

②腎衰竭者不宜采用強利尿劑；

③考慮心臟負荷等情況。

4.血液凈化

可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預后大為改觀。

血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。

支持與對癥治療

（1）臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

（2）輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。

（3）昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時翻身以預防肺炎和壓瘡。

（4）中毒性高熱必須物理降溫，如無禁忌證可考慮同時使用氯丙嗪降溫。

（5）對中毒性腎衰竭者盡早進行血液透析或腹膜透析。

除了膽堿樣綜合征、抗膽堿綜合征、感神經(jīng)樣中毒綜合征、麻醉樣綜合征、阿片綜合征、戒斷綜合征等系統(tǒng)性中毒表現(xiàn)外，一些常見毒物還存在極具識別特征的臨床表現(xiàn)。

中毒救治時，除了要迅速脫離中毒環(huán)境、清除身體接觸毒物、催吐、洗胃、導泄、灌腸、血透等之外，解毒劑的應用也很關鍵。