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覓友張姐：聽說打護骨針能降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移風險，到底是不是真的？ 覓友芳芳：其實我都搞不清楚護骨針是指什么藥… 那覓健互助君現(xiàn)在就來安排，為姐妹們詳細解答，消除疑惑！ 01 覓友常說的“護骨針”是什么？ “護骨針”，顧名思義，就是保護骨質(zhì)的藥物，臨床上又叫“骨改良藥物”、“骨吸收抑制劑”，是用于治療或預防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的藥物。它能幫助減緩骨質(zhì)疏松，減少骨折風險，緩解疼痛；并且能有效降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。 根據(jù)作用機制的不同，主要分為雙膦酸鹽類藥物和地舒單抗兩類。 想象一下骨頭就像一個不斷被建造和拆除的建筑物，在我們的身體里，有兩種細胞在管理這個過程：一種是“建設工人”（成骨細胞），它們負責建造新的骨頭；另一種是“拆遷工人”（破骨細胞），它們的任務是移除舊的或受損的骨頭。當“拆遷工人”工作得太快或太猛時，骨頭就會變得脆弱，容易骨折。 雙膦酸鹽類藥物就像是給“拆遷工人”放假，讓它們慢下來，這樣骨頭就不會被拆得太多太快，從而幫助保持骨頭的強度。 地舒單抗的工作方式有點不同。它更像是給“拆遷工人”的老板發(fā)了一條消息，說“暫時不需要這些工人干活了”。 具體來說，地舒單抗會阻止一種叫做RANKL（核因子κB受體活化因子配體）的物質(zhì)，這種物質(zhì)本來是用來告訴“拆遷工人”開始工作的信號。 通過阻斷這個信號，地舒單抗能夠更直接、更有效地減少“拆遷工人”的數(shù)量和活動，保護骨頭不受過度破壞。  “護骨針”常見家族成員 在乳腺癌的治療過程中，“護骨針”主要用在哪些地方？ 防治骨質(zhì)疏松、預防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、減少骨轉(zhuǎn)移所致的骨相關并發(fā)癥。內(nèi)容比較多，今天咱們主要圍繞預防骨轉(zhuǎn)移來詳細科普一下。 02 打護骨針能預防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移嗎？ 首先我們要知道，骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移之一，據(jù)統(tǒng)計，約有65%-75%的晚期乳腺癌患者可能會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；這種轉(zhuǎn)移不僅會導致骨骼疼痛、骨折、脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥，還會顯著降低患者的生活質(zhì)量和生存期[4]，因此不容忽視！ 目前3項大型臨床試驗，AZURE、ABCSG-12和ZO-FAST研究證實，在乳腺癌術后標準放療、化療、內(nèi)分泌治療基礎上，加用雙膦酸鹽治療，對于絕經(jīng)后早期乳腺癌患者，可顯著降低復發(fā)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移風險[5]。 雙膦酸鹽用來預防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，要怎么用？ 推薦使用人群：《ASCO-OH（CCO）指南》[6]提到雙膦酸鹽治療可降低復發(fā)風險及一定程度的改善生存期，推薦對于所有絕經(jīng)后（自然絕經(jīng)或藥物治療誘導絕經(jīng)）的原發(fā)乳腺癌患者，無論HR和HER-2狀態(tài)如何，都應接受雙膦酸鹽治療。建議選擇唑來膦酸、口服氯膦酸、口服伊班膦酸進行輔助治療。 推薦使用時機：術后 3 個月內(nèi)，或輔助化療結束 2 個月內(nèi)開始。 推薦用法用量：唑來膦酸：4 mg，每 6 個月 1 次，靜脈注射，持續(xù) 3 -5年；或每 3 個月 1 次，靜脈注射，持續(xù) 2 年。氯膦酸二鈉膠囊：1600 mg 1 天，口服，持續(xù) 2～3 年。伊班膦酸：50 mg 1 天，口服，持續(xù) 3 年。 使用雙膦酸鹽有哪些注意事項？ ①鑒于有文獻報道少數(shù)患者在長期使用雙膦酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風險，所以使用雙膦酸鹽前應進行口腔檢查[6]。 ②長期使用雙膦酸鹽可能會出現(xiàn)低鈣血癥，治療前及治療期間應定期監(jiān)測血清電解質(zhì)水平，重點關注血肌酐、血清鈣、磷酸鹽、鎂等指標，同時每日補充鈣和維生素D。建議每日補鈣和維生素D，劑量為鈣1200~1 500mg/d及維生素D3 400~800U[7]。 ③雙膦酸鹽類藥物通過腎臟排泄，可能會引起不同程度的腎臟損傷，治療前及治療期間應進行腎功能評估，嚴重腎功能不全患者需要進行劑量調(diào)整或延長輸注時間。而地舒單抗不經(jīng)過腎臟代謝及排泄，不需要進行劑量調(diào)整，建議腎功能異常的患者可以優(yōu)選地舒單抗。 覓健互助君總結：如果是基于治療骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移的目的，那么雙膦酸鹽類和地舒單抗都可選。如果基于預防骨轉(zhuǎn)移的目的，建議使用雙膦酸鹽類。 03 沒有骨轉(zhuǎn)移要打護骨針嗎？ 前面我們已經(jīng)說了，護骨針主要是防治骨質(zhì)疏松、預防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、減少骨轉(zhuǎn)移所致的骨相關并發(fā)癥。 沒有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，也可能有骨質(zhì)疏松的“潛在風險”，因此建議使用“護骨針”來進行預防和治療。中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）[8]推薦防治骨質(zhì)疏松的使用人群： 化療后絕經(jīng)患者骨量減少，T值-2.1，可以打護骨針嗎？ 覓健互助君答 根據(jù)指南推薦，T值為-2.1并且同時結合自身情況看是否有其他高危骨質(zhì)疏松因素，如：年齡＞65、有吸煙史、體重過低等，可以推薦使用護骨針來預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[8]； 目前情況下，可以在醫(yī)生的指導下補充維生素D＋鈣片，再根據(jù)醫(yī)生去判斷是否需要打護骨針。 目前正在內(nèi)分泌治療，骨密度正常，每天服用鈣片，需要打護骨針嗎？ 如果已經(jīng)絕經(jīng)，建議打護骨針； 如果用的是AI類內(nèi)分泌藥物，建議打護骨針； 如果用的不是AI類藥物，沒有絕經(jīng)，目前骨密度也正常（T值>-1.0），并且沒有其他高風險因素（如家族史、低體重、吸煙、過量飲酒等），那么可以在醫(yī)生的指導下通過補充鈣和維生素D、保持適當?shù)倪\動來維持骨骼健康； 此外建議你可以定期監(jiān)測骨密度，并與醫(yī)生討論是否需要采取預防性護骨針治療。  骨骼是腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，因此覓友們在隨訪復查時，要記得定期進行骨掃描檢查。即使沒有骨痛或其他明顯癥狀，也不能忽視骨轉(zhuǎn)移的可能性！ 護骨不僅僅是藥物的選擇，更是生活方式的調(diào)整。保持良好的生活習慣，適量補充鈣和維生素D，適當運動，才有助于增強骨骼健康。 另外覓友們有沒有護骨小妙招，可以在評論區(qū)進行留言、互動！
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