三衍道人醫(yī)案

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今天，我們來聊一聊帶狀皰疹，希望能一次把這個(gè)病說清楚。先從西醫(yī)方面來了解一下吧。

帶狀皰疹，俗稱“生蛇”、“蛇丹”、“纏腰龍”、或“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”，是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的病毒感染性皮膚病。

該病毒有嗜神經(jīng)性，常沿一側(cè)感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，引起帶狀皰疹。人群對(duì)帶狀皰疹病毒普遍易感，血清學(xué)證據(jù)顯示，成人帶狀皰疹病毒感染率高達(dá)90%以上，大約1/3 的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹。

年齡是引發(fā)帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素。40歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。

其次，患有基礎(chǔ)性疾病的人群：如患糖尿病、高血壓、免疫性疾病等慢性疾病和免疫抑制治療（化療、激素治療等）也是引發(fā)帶狀皰疹的重要因素。

再次，平時(shí)健康狀態(tài)較差、免疫力低下的人群：如精神壓力大，常勞累、休息睡眠不足、缺乏鍛煉的人群，也容易引發(fā)帶狀皰疹。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，其疼痛超過了女性分娩的疼痛，可達(dá)最高的十級(jí)疼痛。疼痛性質(zhì)多樣,常呈燒灼樣、撕裂樣、刀割樣、針刺樣、電擊樣等。約9%~34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，30%~50%的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)超過1年，部分甚至達(dá)10年或更長。

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由于后遺癥持續(xù)時(shí)間比較長，根據(jù)調(diào)查顯示：

1、有45%患者情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等；

2、有60%患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法；

3、有超過40%患者伴有中重度睡眠障礙及日常生活干擾；

4、有80%患者家屬表示，照顧患者對(duì)其生活造成了中重度影響。

在臨床上，西醫(yī)一般是用抗病毒的藥，比如阿昔洛韋、更昔洛韋等等，或者用干擾素。嚴(yán)重的就加上免疫抑制劑或者激素。

在臨床上，很多中醫(yī)醫(yī)生的思維很容易放在癥狀上面，而不是關(guān)注疾病本身。特別是辨證論治，這是中醫(yī)的特色，但是很多醫(yī)生也容易陷入到辨證論治的牢籠中去，不能發(fā)散思維?！坝惺亲C、用是藥”，這是我們很多中醫(yī)專家、博士經(jīng)常掛在嘴邊的，這也是對(duì)的，但是也有其局限性。

那么，我們扶陽中醫(yī)是怎么看待這個(gè)問題的呢？

打個(gè)比方，一個(gè)腫瘤的患者，本身已經(jīng)被包塊、腫瘤折磨得身體虛弱，表現(xiàn)出來氣虛陽虛的癥狀，這時(shí)候，如果我們用散結(jié)的藥，患者的腫瘤逐漸縮小，體力逐步恢復(fù)，這時(shí)，散結(jié)節(jié)、活血化瘀就是他的補(bǔ)藥。如果我們看到氣虛，就給他用補(bǔ)氣血，那些補(bǔ)藥有可能會(huì)造成結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)一步增大，最終患者的病情加重。

再拿今天我們要分享的帶狀皰疹，來打個(gè)比方。在急性發(fā)作的時(shí)候，我們用中藥樞轉(zhuǎn)病邪，內(nèi)外分消，將痰火從大便清泄而下，可以很快治愈。

但是很多用了抗生素、免疫抑制劑甚至激素的患者，表面的皰疹雖然干癟了，卻把病毒壓得更深了，這時(shí)候病毒會(huì)潛伏于身體內(nèi)的神經(jīng)根內(nèi)，造成后遺癥。

今天給大家分享一個(gè)《傷寒論》的經(jīng)典方，叫柴胡桂枝干姜湯，很多人都想不到，這是一個(gè)治療帶狀皰疹的方子。

柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>

其組成是：柴胡半斤、桂枝三兩，干姜二兩，瓜蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩

換算成現(xiàn)代劑量就是：柴胡120克、桂枝45克，干姜30克，瓜蔞根（天花粉）60克，黃芩45克，牡蠣30克，炙甘草30克

下面我們來看一個(gè)經(jīng)典病案：

王某，女，61歲

主訴：帶狀皰疹后遺痛40+天。

現(xiàn)病史：帶狀皰疹后遺痛，左側(cè)腰部為主，剛發(fā)作時(shí)在診所打針輸液、敷藥后皰疹消失，但是一直遺留疼痛、發(fā)癢。飲食可，大便可。睡眠稍差。

體檢：膽固醇8.05，血清鐵蛋白225，尿潛血+。在桂某三甲醫(yī)院吃中藥1周，睡眠改善。但是疼痛如前。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，舌底暗紅，苔薄白，脈雙寸弱，左關(guān)細(xì)緊，右關(guān)滑，雙尺弱

處方如下：

柴胡 30g，黃芩 15克，桂枝尖 20g，炒白芍 30g，生牡蠣 60克，天花粉 30克，全瓜蔞 30g，薏苡仁 120g，紅花 10克，生甘草 30g，土茯苓 45克，炙升麻 15g

7付，每日一付，水煎分三次服

服藥后，癥狀改善，再服2周，基本沒有疼痛。睡眠好。

三衍道人按：

1、柴胡桂枝干姜湯中，以桂枝、干姜溫陽，促進(jìn)已經(jīng)潛伏的邪氣外出。轉(zhuǎn)出后，用柴胡、黃芩和解少陽，加天花粉、生牡蠣抗病毒。這是這組方子的原創(chuàng)思維。

2、我們?cè)偌由相u孟城老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方：“瓜蔞紅花甘草湯”，用全瓜蔞抗病毒、將痰熱邪氣瀉出來，其特點(diǎn)就是大便會(huì)變得粘馬桶。紅花活血化瘀走血分，甘草有類激素樣作用。

3、炙升麻有車輻紋，樞轉(zhuǎn)陰陽，使陽氣易進(jìn)易出，將邪氣樞轉(zhuǎn)出來。再用土茯苓、薏苡仁抗病毒專藥。

總之，帶狀皰疹新發(fā)的，有陽氣不足、免疫力下降，屬于太陰少陰陽虛，其發(fā)作為少陽、陽明，表現(xiàn)為炎癥、紅腫熱痛。若是用過西藥后，邪氣潛伏于厥陰筋膜之中，就是西醫(yī)所謂的神經(jīng)根。通過這樣的描述，凡是學(xué)過扶陽中醫(yī)的人，可以根據(jù)我的示范處方和總結(jié)，很快就能自擬處方，根治此病。

注意：方中藥物的特殊劑量、配伍禁忌均為專業(yè)醫(yī)生處方，專業(yè)藥師嚴(yán)格煎煮，讀者切不可自行抄錄服用，筆者概不負(fù)責(zé)。