痰飲咳嗽三十二：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

咳嗽氣逆，倚物布息，不得眠臥，此支飲在膈，氣阻而不降也。小青龍湯，麻黃、桂、芍，發(fā)汗而泄水，五味、姜、辛，下氣而止咳，甘草、半夏，補(bǔ)中而降逆也。

１　痰飲二，咳嗽氣逆，倚物喘息，氣道短促，不得眠臥，營(yíng)衛(wèi)郁遏，其形如腫，如此謂之支飲，飲之支結(jié)于膽經(jīng)而傷及肺臟，咳喘倚息不得臥也。用小青龍湯者，麻黃桂枝芍藥，發(fā)汗以泄水，五味干姜細(xì)辛，下氣以止咳，甘草半夏，補(bǔ)中而降逆也。

　　支飲，言營(yíng)衛(wèi)壅阻而形如腫，此是外有表閉，衛(wèi)氣不泄而內(nèi)有肺脹也，故其形如腫狀者，而非真腫。肺脹，故咳喘倚息不得臥。

2　從本條以下，皆是小青龍湯，汗后亡陽(yáng)之變象。發(fā)汗泄肺，又反汗出亡陽(yáng)，里氣多變。

痰飲咳嗽三十三：青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

茯苓四兩 桂枝四兩，去皮 五味半升 甘草三兩，炙

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

青龍湯服下之后，若多唾，口燥，寸脈沉而尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，是汗后陽(yáng)亡而風(fēng)木郁沖也。傷寒汗后陽(yáng)亡，土濕水寒，木郁風(fēng)動(dòng)，則發(fā)奔豚，此亦奔豚之大意也。多唾口燥者，風(fēng)木耗津而肺氣上熏也。寸沉而尺微，上下之陽(yáng)俱虛也。手足厥逆，土敗而四肢失溫也。氣從少腹上沖胸咽，風(fēng)木之上奔也。其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，陽(yáng)明循面下行，風(fēng)木郁沖，陽(yáng)明逆行，故面熱，升已而降，則流于陰股。手足痹者，汗泄血中溫氣，經(jīng)絡(luò)閉塞而不行也。小便難者，土濕木郁，不能疏泄也。時(shí)復(fù)冒者，飲阻陽(yáng)氣，升浮無(wú)根也。此宜與茯苓桂枝五味甘草湯，治其沖氣，茯苓、桂枝，瀉水而下乙木之沖，甘草，五味，培土而降辛金之逆也。

1  小青龍湯，發(fā)汗泄肺，以治支飲。反汗出陽(yáng)亡而風(fēng)木郁沖也。

   寸為陽(yáng)而尺為陰，寸脈沉而尺脈微者，是汗后亡陽(yáng)，而上下之陽(yáng)俱虛也。陽(yáng)亡土敗，陰陽(yáng)不交，則手足厥逆也。厥則木氣不交，木氣下陷，則氣從少腹上沖胸咽，類(lèi)如奔豚沖突之病也。手足痹者，也是汗泄血中溫氣，經(jīng)絡(luò)閉塞不行也，仍是汗后不解，寒凝經(jīng)脈也。

其面熱如醉者，此時(shí)厥逆之病，陽(yáng)明逆行，陽(yáng)厥不降，故面熱也。因復(fù)下流陰股，此是陰厥下陷，不能疏泄，故小便難。時(shí)復(fù)冒者，是厥陽(yáng)不降，升浮無(wú)根也。茯苓瀉水而利小便，桂枝升清陽(yáng)之下陷而治沖，甘草補(bǔ)中培土，五味斂肺而降逆。

2  本案的多唾，還口燥，這兩個(gè)癥同見(jiàn)，看似矛盾?？谠餅轱L(fēng)木之耗津，多唾為肺氣之上熏?？谠?，就是肺津之枯燥，多唾，就是肺氣之上逆，氣不化津也。

   另外，太陽(yáng)篇小青龍湯條，有加減或去麻黃，如果藥后亡陽(yáng)，也是對(duì)接本條與下面的方子。

痰飲咳嗽三十四：沖氣即低，而反更咳，胸滿(mǎn)者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜細(xì)辛，以治其咳滿(mǎn)。

茯苓四兩 五味半升 甘草三兩 干姜三兩 細(xì)辛三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

服桂苓五味甘草后，沖氣即低，而反更咳嗽而胸滿(mǎn)者，乙木雖降，而辛金更逆也， 用桂苓五味甘草去桂，加干姜、細(xì)辛利肺而降逆，以治其咳滿(mǎn)也。

1  沖氣即低，氣從小腹上沖胸咽的沖氣即低，或沖氣減輕。而反更咳，胸滿(mǎn)者，此是肺氣更逆，加干姜溫脾肺之臟寒，加細(xì)辛是降下焦之濁陰上沖也。

２　細(xì)辛，是降下陰上沖之藥。少陰與厥陰，濁陰上沖之主藥。此為中醫(yī)最常用的中藥之一，前醫(yī)有言細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，是指粉末，而不是湯藥，湯藥是以《傷寒》諸方中劑量為標(biāo)準(zhǔn)。老中醫(yī)劉佩然與李可，臨證處方證實(shí)，量都很大，但也都是湯劑，也未見(jiàn)中毒。

細(xì)辛，后入其力大，且飲時(shí)麻嘴，味大且沖，讓人欲嘔，難以下咽，余觀(guān)《傷寒金匱》全書(shū)未見(jiàn)一處標(biāo)注后下者，故一律與它藥一起下鍋，這樣味道大減，容易下咽，其力也未覺(jué)變化，主要是不嘔，也沒(méi)試出個(gè)什么來(lái)，反正無(wú)毒?？傊?，重在辨證，辨證對(duì)了，早下晚下都有效。若按一錢(qián)三克，用于湯劑，等于沒(méi)用。細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，是指粉末粉劑。

痰飲咳嗽三十五：咳滿(mǎn)即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。

茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

服苓甘五味姜辛湯后，咳滿(mǎn)即止。設(shè)其更覺(jué)發(fā)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛干姜，本為熱藥，服之熱傷肺津，應(yīng)當(dāng)遂時(shí)作渴，津亡燥動(dòng)，風(fēng)木乃發(fā)。若渴反止者，此為支飲內(nèi)停也，此為支飲也。支飲格其陽(yáng)氣，法當(dāng)昏冒。冒者胃氣升逆，必作嘔吐。嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水飲，而止嘔吐也。

１　咳滿(mǎn)即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，此渴是細(xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，此為支飲也。此沖氣復(fù)發(fā)者，是指支飲嘔吐也。是嘔吐者，為沖氣復(fù)發(fā)之義。而嘔吐之后，渴反止者，此為支飲。支飲者，法當(dāng)眩冒，冒者必嘔（嘔為沖氣復(fù)發(fā)），嘔者，復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。

2  本條又轉(zhuǎn)成支飲了。引用前條：嘔家本渴，渴為欲解，反不渴者，此為飲家。飲家嘔吐，是吐新進(jìn)之水。而嘔吐者，即提綱沖氣復(fù)發(fā)之義。

3  雖然細(xì)辛干姜，是為熱藥，服后會(huì)渴，痰飲之病，必用溫藥和之。痰飲之病，不要畏懼熱藥，本條加半夏湯，仍用細(xì)辛干姜，利肺降逆，雖為熱藥，仍照用之。

痰飲咳嗽三十六：水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。

細(xì)辛三兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 茯苓四兩 半夏半升 杏仁半升，去皮

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

服苓甘五味姜辛半夏后，水去嘔止，其人形腫者，此衛(wèi)氣之郁，宜加杏仁，利肺壅而瀉衛(wèi)郁。腫家應(yīng)用麻黃，以瀉衛(wèi)氣，以其人服小青龍后，陽(yáng)隨汗泄，手足麻痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必手足厥冷。所以然者，以汗瀉血中溫氣，其人陰中之陽(yáng)已虛，麻黃復(fù)瀉其血中之陽(yáng)氣故也。

１　其人形腫者，衛(wèi)氣之郁閉也，當(dāng)加麻黃，開(kāi)皮毛以瀉衛(wèi)氣之郁閉也。以其人服小青龍后，汗出陽(yáng)泄，有手足麻痹不仁之證（三十三條，仍是表寒不解，寒凝不行），當(dāng)用麻黃而不敢用，若逆而用之，汗亡中焦陽(yáng)氣，必手足厥冷（太陽(yáng)表寒去，少陰內(nèi)寒來(lái)）。宜用杏仁（已用過(guò)小青龍麻黃），利肺壅而瀉衛(wèi)閉也。杏仁，助肺之發(fā)散，通達(dá)皮毛。本條不用麻黃，以防汗出亡陽(yáng)，奪血中之陽(yáng)氣也。痹為血中之無(wú)陽(yáng)，再逆而用之，必厥。

按：杏仁理肺破壅，內(nèi)隨胃降，外泄衛(wèi)閉（已用過(guò)麻黃），內(nèi)外皆宜。故此藥單味，治咳嗽甚效。一見(jiàn)皮毛外閉而喘咳，麻黃與杏仁，必是標(biāo)配。三十二條，已用小青龍證后。另外還有桂枝與杏仁。

痰飲咳嗽三十七：若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。

茯苓四兩 甘草三兩，炙 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升，洗 杏仁半升，去皮尖 大黃三兩

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

服小青龍后，其面翕熱如醉，此胃熱上沖，熏蒸其面。若服苓甘五味姜辛半杏之后，此證猶存，宜加大黃以利之，則胃熱清矣。

１　小青龍湯后，面熱如醉者，此是胃熱上沖，熏蒸其面。何來(lái)胃熱？汗出表解，而腑熱不清也，加大黃以利胃熱之。

論：這幾條提綱，很系統(tǒng)全面的把沖氣給詮釋了一遍。小青龍后的第一條，沖氣上沖，用了茯苓泄水，桂枝升陷，五味子斂肺。第二條，用了細(xì)辛干姜，溫中降濁陰之上沖。第三條用半夏，支飲眩冒胃逆之上沖。最后一條用大黃，胃熱之熏沖。