慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)屬于“癮疹”“風(fēng)疹”等范疇，臨床表現(xiàn)為局限性風(fēng)團(tuán)驟起驟消、不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

本病多從風(fēng)寒、風(fēng)熱、陰血不足論治，近現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為其難治在于夾雜虛、瘀、毒。

在臨床上跟診中發(fā)現(xiàn)，除上述因素外，部分難治性蕁麻疹還與虛陽外越有關(guān)。

虛陽外越，是陰虛火旺的進(jìn)一步發(fā)展，在陰虛火旺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。

陰虛火旺表現(xiàn)主要是形體消瘦、五心煩熱、咽喉干燥、頭暈?zāi)垦?、潮熱盜汗、小便黃赤、大便干燥 、舌紅少苔或無苔。

此證進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)展成虛陽外越，其表現(xiàn)主要是五心煩熱進(jìn)一步加重，出現(xiàn)全身燥熱、盜汗虛汗出甚，甚至汗出如油。

潛陽封髓丹是由潛陽丹、封髓丹兩方組成，潛陽丹乃鄭欽安親擬的扶陽方，由附子、砂仁、龜甲、甘草組成。

潛陽丹主治“頭面忽浮腫、色清白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚(yáng)無依者?！?/p>

封髓丹首見于元代許國禎的《御藥院方》，由黃柏、砂仁、甘草組成，“能治一切虛火上沖”，二者皆為“納氣歸腎之方”。

鄭欽安常將兩方合用，治療虛陽上越之病證。

后世醫(yī)家吳佩衡主張將兩者合方稱之為潛陽封髓丹，此方有引火歸元、溫陽潛陽之效。

現(xiàn)臨床習(xí)用的潛陽封髓丹組方如下：

制附片100克，炙龜板15克，砂仁10克，炒黃柏4一10克，肉桂15克，細(xì)辛6克，骨碎補(bǔ)15克，白術(shù)15克，生龍牡各20克，紫石英20克，灸甘草10克。

在臨床跟診中發(fā)現(xiàn)，此方從陽虛論治慢性蕁麻疹，效如桴鼓。

男，42歲，因“全身反復(fù)風(fēng)團(tuán)瘙癢1年”于2019年3月5日來診。

訴1年來，全身反復(fù)出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，瘙癢明顯，口服抗過敏西藥后稍緩解，但反復(fù)發(fā)作，難以忍受。

現(xiàn)癥見平素疲憊乏力，易困倦思睡，喜躺臥，睡眠差，入睡困難，飲食一般，大便干，舌尖紅、苔薄白而潤，脈微細(xì)。

西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹，陰虛火旺證。

方以潛陽封髓丹加減治療。

方藥組成：附片25g，砂仁15g，醋龜甲8g，黃柏15g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓10g，白芍10g，白術(shù)12g，生姜10g，炙甘草12g。

7劑(顆粒劑)，每天1劑，早晚開水沖服。

3月12日二診：瘙癢較前減輕，疲憊緩解，大便好轉(zhuǎn)，舌水滑。

繼守前方，附片加至30g，生姜加至15g，續(xù)服7劑。

3月19日三診：風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯緩解，大便偏干，在二診方的基礎(chǔ)上加銀柴胡、烏梅各10g，續(xù)服14劑。

后繼守此方加減治療，續(xù)服1個(gè)月。隨訪，患者訴風(fēng)團(tuán)瘙癢未再發(fā)作。

本案患者平素困倦思睡，喜躺臥，加之脈微細(xì)，符合少陰病提綱之“脈微細(xì)，但欲寐也”，故考慮少陰陽氣不足。

患者長期失眠，此乃腎水不能上濟(jì)心火，以致離火不降。

離火外越，灼傷陰血，故出現(xiàn)舌尖紅、大便干等陰虛火旺之象。

故首診予以潛陽封髓丹加減，重用附片，一則溫脾腎之陽，二則引虛陽下歸于腎，即潛陽。

患者睡眠欠佳，酌加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)納浮陽，且有重鎮(zhèn)安神之效。

患者苔薄白而潤，提示中焦有寒濕蘊(yùn)結(jié)，《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故加白術(shù)、茯苓、生姜健脾燥濕。

與附片溫陽之力相合，其除濕利水之效大增。

更加入白芍合而為《傷寒論》治療少陰病之大法真武湯，白芍一能柔肝養(yǎng)肝，二合炙甘草組成芍藥甘草湯而緩急。

二診時(shí)風(fēng)團(tuán)瘙癢較前緩解，疲憊感、大便干均有緩解，方證對應(yīng)療效已現(xiàn)，故增加附片、生姜?jiǎng)┝恳约訌?qiáng)溫陽潛陽之效。

三診時(shí)病情雖明顯緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，考慮患者病程日久，虛熱灼傷陰血較重。

《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，考慮肝血不足兼有虛熱，此時(shí)酌加烏梅潤肝中之陰，補(bǔ)肝體而滋肝中之用，銀柴胡清肝中虛熱。

從潛陽封髓丹的整個(gè)處方構(gòu)成來看，始終抓住腎水虛寒、相火越位這一病機(jī)來溫水潛陽。

由于組方嚴(yán)謹(jǐn)，配合得當(dāng)，此方在臨床上取得了較好的治療效果。

目前臨床實(shí)踐及研究表明，潛陽封髓丹廣泛運(yùn)用于口腔潰瘍、咽炎、心血管疾病、皮膚病、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病治療。

中醫(yī)治療一定要以治本為主，調(diào)整陰陽，以平為期。