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脊髓損傷您還會用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊嗎?

 舞動紅星 2024-12-26

頸髓損傷在脊髓損傷中十分常見,占比近60%,無論是高空墜落還是嚴(yán)重車禍,都可能導(dǎo)致頸髓損傷。這類損傷在臨床治療中因?yàn)閾p傷類型復(fù)雜多樣,繼發(fā)性損傷風(fēng)險高,治療手段有限,使得臨床醫(yī)生常常會出現(xiàn)諸多困惑。例如

  • 以前臨床上常規(guī)對急性損傷用大劑量激素沖擊治療,但指南修改之后還能繼續(xù)這么做嗎?

  • 什么情況下可以用非手術(shù)治療,什么時候手術(shù)治療?

  • 手術(shù)方式又應(yīng)該如何確定?

本期內(nèi)容中,武漢同濟(jì)醫(yī)院的方忠教授從頸髓損傷的分類入手,系統(tǒng)闡述了其治療原則和具體方法。方教授首先詳細(xì)講解了不同類型頸髓損傷的特點(diǎn),隨后重點(diǎn)介紹了藥物治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療三大方案的具體實(shí)施要點(diǎn),并通過典型病例分享了臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容特別強(qiáng)調(diào)了治療時機(jī)的把握和方案選擇的依據(jù),并有大量具體的治療方案,如甲強(qiáng)龍什么情況下用,具體劑量及用藥方法等,對提高臨床診療水平具有重要指導(dǎo)意義。

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核心要點(diǎn)

一、損傷分類及特點(diǎn)

1、中央性損傷

  • 最常見于頸椎管狹窄

  • 表現(xiàn):上肢重于下肢,遠(yuǎn)端重于近端

2、前角損傷綜合征

  • 特點(diǎn):感覺減退,深感覺存在

  • 預(yù)后較差

3、后脊髓損傷綜合征

  • 主要表現(xiàn)為本體感覺喪失

4、脊髓半切綜合征

  • 表現(xiàn):一側(cè)肢體感覺障礙,對側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙

二、治療原則

  • 正確評估,及早處理,防止繼發(fā)損傷

  • 徹底減壓,有效穩(wěn)定

  • 重建脊柱功能,保護(hù)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)

  • 預(yù)防并發(fā)癥

三、具體治療方案

1、藥物治療

  • 甲基強(qiáng)的松龍:雖然指南不推薦大劑量MP作為常規(guī)治療,但仍可用于不完全性病變。在有效藥物缺乏的情況下,8小時以內(nèi)臨床上仍有大量使用的情況。

  • 神經(jīng)節(jié)苷脂:促進(jìn)軸突生長,抗興奮性氨基酸毒性

  • 其他藥物:促紅細(xì)胞生成素、甘露醇、納洛酮等

2、非手術(shù)治療

  • 亞低溫治療:控制脊髓組織溫度在32-34度

  • 細(xì)胞移植:主要用于慢性損傷

  • 康復(fù)治療:電刺激療法、高壓氧、理療

3、手術(shù)治療

  • 時機(jī):24小時內(nèi)最佳,最遲不超過3天

  • 方式選擇:

    • 前路:ACDF、ACCF

    • 后路:椎板切除術(shù)、開門手術(shù)

    • 前后聯(lián)合:重度不穩(wěn)定時選擇

四、并發(fā)癥防治

  • 重點(diǎn)關(guān)注:呼吸功能障礙、墜積性肺炎

  • 預(yù)防:褥瘡、靜脈炎、靜脈血栓

  • 避免:肌肉關(guān)節(jié)萎縮和強(qiáng)直

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