來源：影像匯

一.簡介

多參數(shù)MRI(mpMRI是評估前列腺臨床顯著癌的方法。多參數(shù)MRI的廣泛應用以及對多參數(shù)MRI的廣泛接受,要求圖像采集、闡釋和報告的標準化,這樣可以使多參數(shù)MRI在日常臨床實踐中對前列腺癌(PCa)檢查達到最優(yōu).

為此，前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)指南針對多參數(shù)MRI提出了具體的目標:a.建立前列腺MRI的最低的技術參數(shù)要求;b.規(guī)范放射學報告，以減少圖像分析之間的差異性;c.制定評估類別，總結疑似前列腺臨床顯著癌的情況或風險水平，從而指導患者采取恰當?shù)奶幚泶胧?d.促進研究以及確保質量，以改善患者的結局。

前列腺臨床顯著癌的檢出和診斷應遵循當前的PI-RADS第2版指南，在考慮到臨床情況提供的信息，多參數(shù) MRI的技術規(guī)范，正常的解剖和良性表現(xiàn)后，以采取合適的評估標準。PI-RADS第2版指南意在經直腸超聲(TRUS)活檢前或之后,對疑似PCa患者進行診斷評估和風險評估。但不用于檢測PCa治療后可疑復發(fā)的評估。

PI-RADS報告的主要目標是識別前列腺臨床顯著癌。前列腺臨床顯著癌在病理學/組織學上定義為Gleason評分≥7,和(或)體積≥0.5ml,伴/或不伴有前列腺包膜外侵犯(EPE)。

PI-RADS第2版將多參數(shù)MRI綜合表現(xiàn)(結合T2WI,DWI和DCE)與前列腺中每個病變存在臨床顯著癌可能性相聯(lián)系,根據(jù)可能性大小使用 5分量表進行評估。

二.讀片方法

讀片時必須做到,使用單個或附加監(jiān)視器，同時顯示相關所有序列，聯(lián)動和同步進行評估MRI圖像。在顯示器上設定標準化的布局,以顯示形態(tài)學序列(顯示不同平面)和多參數(shù)序列[DWI和(或)DCE]，包括 ADC圖。在評估各序列之前，應先觀察T1WI以排除活檢后出血的存在。

解讀多參數(shù)MRI的合理方法應使用基于病變的定位評分。PI-RADS v2使用的算法是基于病變的定位區(qū)域，如外周帶(PZ)或移行帶-中央帶(TZ)而獲得總的評分。

對于外周帶區(qū)域，同時生成ADC圖的DWI序列是主要觀察序列，其將確定總體可疑分數(shù)（圖4.1）。對于檢測到的外周帶病變，如果 DWI 評分為4分且T2WI評分（圖4.2）為3分，則PIRADS評估類別應為 4分。動態(tài)對比增強(DCE)序列在不能確定(模棱兩可)病例(PI-RADS 3分)評分中發(fā)揮輔助作用，如果 DCE 結果為陽性[表現(xiàn)為快速及早期局灶性攝取，且與T2WI和(或)DWI 上的可疑發(fā)現(xiàn)相一致],則總的評分可以將升級為PI-RADS 4分（圖4.1）（表4.2）。DCE陰性結果標準如下:沒有早期增強或即使有彌漫強化，但與T2WI和(或)DWI上的局灶性表現(xiàn)不一致,或局灶性強化的病灶在T2WI上顯示為良性前列腺增生(BPH)的特點（表4.2）。

T2WI是移行帶病變的主要觀察序列，將決定整體的評分(圖4.3)。DWI在移行帶不確定病變(PIRADS 3分)的評分中發(fā)揮輔助作用，如果該病變DWI評分為5分(PI-RADS 5,＞1.5 cm),則該病變總體評分將為PIRADS 4分(圖4.3)。

對于中央帶或者前纖維肌性間質的病變,采取移行帶評分算法(圖4.3),即 T2WI 是主要序列。

對于病變的定位,則應使用PIRADS第2版提出的39區(qū)圖(圖4.4),并描述病變最大徑(圖4.5)。

上圖，PI-RADS第2版中使用的分區(qū)。AFS(AS)-前纖維肌性間質;CZ-中央帶;TZ-移行帶;PZ-外周帶;US-尿道括約肌;a-前側;p-后側;m-內側;l-外側.

上圖，橫軸位ADC圖像顯示右側外周帶局灶性結節(jié)樣病變,最大直徑為12 mm,這是區(qū)分整體PI-RADS評分為4分或5分的關鍵特征。移行帶的病變應該在T2WI上測量。如果病變在所推薦的序列上難以測量,則應在顯示病變最佳的序列或平面進行測量。

從特定MR設備生成ADC圖推薦在前列腺臨床顯著癌中使用，腫瘤在ADC圖上顯示出明顯的低信號，需要注意的是觀察時應該設置相同的對比度(窗寬和窗位)。

三.PI-RADS 1分

PI-RADS 1分提示前列腺臨床顯著癌極不可能存在。外周帶在DWI上未見異常,移行帶在T2WI上未見到病變,呈現(xiàn)均勻中等信號強度(圖4.6)。

a.橫軸位 T2WI；b.b值為1400的DW;c.ADC 圖.外周帶在DWI/ADC沒有任何異常,移行帶在T2WI表現(xiàn)為均勻中等信導強度,最終評分為 PI-RADS 1分

四.外周帶PI-RADS 2分

外周帶PI-RAIS 2分提示外周帶不太可能存在前列腺臨床顯著癌。

DWI上外周帶無局灶性擴散受限。ADC上可見模糊低信號。T2WI上外周帶的低信號區(qū)域，在DWI上沒有擴散受限。則PI-RADS評分為2分。請注意，由于外周帶 PI-RADS 評估的主要序列為 DWI，因此在T2WI上外周帶的任何病變，DWI上如不是局灶性表現(xiàn)，則最高PI-RADS評分為 2 分。

外周帶在DWI上沒有任何局灶性病變，ADC圖（箭）上有輕微的低估號，最終評分為Pl-RADS 2分。

右側外周帶線樣不均勻，DWI無高信號，ADC圖無低信號（箭），最終評分為Pl-RADS 2分。

右側外周帶均勻低信號（長箭），DWI無高信號。外周帶的評估應根據(jù)DWI/ADC圖像進行分析。在DWI上，左側外周帶輕微高信號，但非局灶性，ADC圖上表現(xiàn)為輕度模糊低信號（短箭），最終評分為Pl-RADS 2分。

五.移行帶PI-RADS 2分

移行帶PI-RADS 2分提示移行帶不太可能存在前列腺臨床顯著癌。

PI-RADS 2分病灶表現(xiàn)為有包膜、邊界清晰、圓形低信號或有包膜混雜信號結節(jié)(前列腺增生結節(jié)BPH)。重要的是要從不同平面對病變進行評估，觀察所有BPH結節(jié)的包膜，這樣可以避免將有包膜的混雜信號的BPH結節(jié)誤認為是邊界不清的結節(jié)。

橫軸位T2WI顯示移行帶存在多個具有包膜的類圓形結節(jié)，評分為Pl-RADS 2分。

a. 橫軸位T2WI顯示低信號結節(jié)(箭)，邊緣模糊，但實際應該評估病變的更外側邊緣。這是一混雜信號的混合型BPH結節(jié),其邊緣可見包膜(長箭)，該結節(jié)由于周邊的腺體組織而表現(xiàn)為邊緣高信號。冠狀位(b)證實了BPH 的包膜(箭)。由于所觀察的低信號結節(jié)實際是在一個典型BPH結節(jié)內，因此最終評分為PI-RAIS 2分。對邊緣模糊結節(jié)的錯誤分析(圖a中的短箭)會導致評分為PI-RAIS 3分，橫軸位DWI及相應的ADC圖顯示擴散受限，則可能將評分升級為PI-RADS 4分，這樣可能會導致患者遭受不必要的穿刺活檢以及相應的風險。

六.外周帶 PI-RADS 3分

外周帶PI-RADS 3 分代表外周帶存在臨床顯著癌的可能性不確定。表現(xiàn)為輕度局灶性擴散受限。ADC 圖上局灶輕度/中度低信號和高B值DWI上等信號/輕度高信號。動態(tài)對比度增強(DCE)將病變分類為 PIRADS 3 分(陰性結果)或升級至PI-RADS 4 分(陽性結果)。

左側外周帶在DWI上顯示輕度局灶高信號,在ADC(箭)為輕度低信號,與T2WI上中等信號強度相對應。上述表現(xiàn)對應于PI-RADS 評分3 分。動態(tài)增強成像(c)顯示雙側外周帶的早期彌漫攝取(箭),提示DCE的評估結果為陰性,所以最終 PI-RADS 評分為 3分。此時對患者采取的臨床決策及處理應依賴于臨床因素以及臨床懷疑前列腺癌的可能性是低還是高，從而進行活檢或臨床隨訪。靶向穿刺活檢顯示不存在前列腺癌。

在DWI上顯示輕 度局灶性高信號,在ADC(箭)為輕度低信號,與T2WI上低信號區(qū)相對應(箭)。上述表現(xiàn)對應于PI-RADS 評分3分。動態(tài)增強成像(c)顯示在同一位置存在早期局灶攝取(箭)，提示為陽性結果，從而該病變最終PI-RADS評分升級為 4 分。靶向穿刺活檢顯示該區(qū)城為炎性組織，未見前列腺癌。

七.移行帶 PI-RADS 3分

移行帶PI-RADS 3分代表移行帶存在臨床顯著癌的可能性不確定。表現(xiàn)為邊界不清的混雜信號病灶。包括其他不符合2、4或5分標準者。如果此時DWI評分為5分(擴散受限直徑>1.5cm),則移行帶PI-RADS 3分的病灶將升級為PI-RADS4分。

a，橫軸位T2Wl；b，冠狀位T2Wl；c，B值為1400 的DWI和ADC圖。右側移行帶見一不均勻低信號區(qū)域，邊緣模糊,無擴散受限，PI-RADS評分為 3分。DWI評分<4，最終PI-RADS評分為3分。此時對患者采取的臨床決策及處理應依賴于臨床因素以及臨床懷疑前列腺癌的可能性是低還是高，從而進行活檢或臨床隨訪。該病變靶向穿刺顯示不存在前列腺癌。

a.橫軸位T2WI，b.b值為1400的DWI和ADC圖。移行帶前部見混雜信號區(qū)域，邊緣模糊(箭),PI-RADS評分為3分。此局灶性病變DWI信號高,ADC信號低，最大直徑16mm,符合DWI組分評分為5分,因此該病灶評分升級,最終PI-RADS評估為4分。靶向穿刺活檢結果提示為前列腺腺癌(Gleason評分 3 + 4)。

八.外周帶 PI-RADS 4分

外周帶PI-RADS 4分表示外周帶可能存在前列腺臨床顯著癌。表現(xiàn)為高B值DWI上局灶顯著擴散受限,最大徑<1.5cm。

a.橫軸位T2WI;b.B值為1400的DWI和ADC圖。T2WI上右側外周帶可見局灶性低信號病變(箭).DWI顯著高信號,ADC圖顯著低信號,最大徑<1.5cm，最終PI-RADS評分為4分。病理結果證實為前列腺腺癌(Gleason 評分3+4)。

九.移行帶 PI-RADS 4分

移行帶PI-RADS 4分表示移行帶可能存在前列腺臨床顯著癌。表現(xiàn)為呈透鏡狀或無明顯邊界的均勻低信號，最大徑<1.5 cm。

橫軸位T2Wl顯示移行帶右前有一無明顯邊界的均勻信號結節(jié)(箭)，最大徑<1.5cm，最終PI-RADS評分為 4分。病理結果證實為前列腺腺癌(Gleason 評分 3 + 4)。

十.外周帶 PI-RADS 5分

外周帶PI-RADS 5分表示外周帶存在前列腺臨床顯著癌的可能性很高。影像表現(xiàn)與PI-RADS 4分病變類似,但最大徑>1.5cm或者具有明確的前列腺包膜外侵犯征象。

a.橫軸位T2WI;b.B值為1400的DWI和ADC圖。T2WI上右側外周帶可見局灶性低信號病變(箭),DWI顯著高信號,ADC 圖顯著低信號,同時有前列腺包膜外侵犯,最終PI-RADS評分為5分。病理結果證實為前列腺腺癌(Gleason評分4+4)。

十一.移行帶 PI-RADS 5分

移行帶PI-RADS 5分表示移行帶存在前列腺臨床顯著癌的可能性很高。影像表現(xiàn)與PI-RADS 4分病變類似,但最大徑>1.5cm或者具有明確的前列腺包膜外侵犯征象。

橫軸位T2WI顯示移行帶左前部有一透鏡樣無明顯邊界均勻信號結節(jié)(箭 )，最大徑>1.5cm，最終 PI-RADS評分為5分。病理結果證實為前列腺腺癌(Gleason評分4+3)。

十二.多參數(shù)MRI(mpMRI)報告

多參數(shù)MRI的解釋和PI-RADS總體評分是僅基于MRI的表現(xiàn)進行的。為了增加多參數(shù)MRI對患者管理的影響和使患者更加受益，特別是提示是否進行活檢方面,利用PI-RADS評估的多參數(shù)MRI結果需始終與PSA動態(tài)變化、患者家族史、直腸指診結果和患者之前的活檢等臨床數(shù)據(jù)相結合。PI-RADS 4分或5分的病變應考慮進行MR引導靶向活檢，但對PI-RADS 1或2分病變則不應進行活檢。如果認為PI-RADS評估低估了前列腺臨床顯著癌存在的可能性，則應對檢查結果的分析情況進行仔細評估。對于PI-RADS 3分的評估情況，臨床因素非常重要，如果臨床懷疑前列腺臨床顯著癌可能性低，則可考慮在9~12個月內重復多參數(shù)MRI檢查。而另一方面，如果臨床懷疑前列腺臨床顯著癌可能性高，則應考慮進行活檢。

對多參數(shù)MRI評估類別PI-RADS 3分的結果（臨床顯著癌可能性不確定)， 應評估顯著癌的臨床風險，以決定是否進行活檢或通過PSA和或多參數(shù)MRI進行臨床隨訪。

前列腺MRI報告應包括在39分區(qū)圖上標注PI-RADS病變位置及評分、病變大小、前列腺體積測量(可與PSA結合計算 PSA密度)、T1WI分析、包膜外侵犯、淋巴結和骨質評估，最終顯示前列腺臨床顯著癌可能性(概率)的PI-RAIS評分(1~5)，以及最終結論和建議(表4. 3) 。

計算機輔助評估(CAE) 技術改進了多參數(shù)MRI分析的流程(顯示、分析、解釋、報告和溝通),提供定量數(shù)據(jù),對放射科醫(yī)師來說,增強了病變檢出和鑒別能力。PI-RADS總體評分的決定僅基于多參數(shù)MRI結果。盡管如此,對患者的管理應始終利用PI-RADS評估的多參數(shù)MRI結果和臨床因素，如血PSA動態(tài)變化、家族史、直腸指診結果和之前的活檢結果相結合。

十三.結構化報告

總結與要點

前列腺臨床顯著癌的檢出和診斷應遵循當前的PI-RADS v2指南，進行恰當?shù)牟杉⒔馕觥?/span>

PI-RADS第2版根據(jù)前列腺臨床顯著癌的可能性大小使用5分量表進行評估。

PI-RADS第2版結合了T2WI和DWI上多參數(shù) MRI的綜合表現(xiàn)，根據(jù)病變的定位分區(qū)不同確定其主要序列,移行帶主要序列為T2WI，外周帶主要序列為DWI。

摘自《前列腺多參數(shù)MRI圖譜》