為了輔助判斷經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的成功率，以及識別PCI急性并發(fā)癥的高風(fēng)險人群，1988年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）提出了一套冠脈病變形態(tài)學(xué)分型。根據(jù)病變的11個形態(tài)學(xué)特征分為A、B 、 C 型，并將B型劃分為B1型和B2型。此后，A型和B1型病變表示為“簡單”病變，B2型或C型病變表示為“復(fù)雜”病變。

近期，阜外醫(yī)院王娟、閆森等發(fā)表的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈非靶病變中，B2/C型病變的進(jìn)展風(fēng)險更大，血運(yùn)重建風(fēng)險更高，應(yīng)更嚴(yán)格控制危險因素，警惕病變進(jìn)展所引起的不良心血管事件。

該研究回顧性分析阜外醫(yī)院2010年1月至2014年9月期間接受連續(xù)2次冠脈造影檢查且造影發(fā)現(xiàn)冠脈非靶病變的冠心病患者1 255例，其中男性1 003例（79.9%），平均年齡58.0歲。

所有患者均在第1次冠脈造影時記錄到了至少1處冠脈非靶病變，所有患者均在2年內(nèi)完成2次冠脈造影檢查，非靶病變根據(jù)ACC/AHA冠脈病變分型分為A/B1型病變（簡單病變組）和B2/C型病變（復(fù)雜病變組）。

結(jié)果顯示，1 255例患者中簡單病變組402例，復(fù)雜病變組853例；共有1 670處非靶病變，其中A/B1型病變619處（A型病變214處，B1型病變405處），B2/C型病變1 051處（B2型病變796處，C型病變255處）。

與簡單病變組相比，復(fù)雜病變組患者年齡較大，冠心病家族史及合并腦卒中病史比例均較低，基線白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平均較高。

平均隨訪14.8個月期間，在患者水平，復(fù)雜病變組的非靶病變進(jìn)展比例（21.8% vs. 13.2%）和非靶病變血運(yùn)重建比例（16.5% vs. 11.2%）均高于簡單病變組，兩組的非靶病變相關(guān)心肌梗死發(fā)生率無差異。在病變水平，復(fù)雜病變組的非靶病變進(jìn)展比例（17.4% vs. 11.0%）和非靶病變血運(yùn)重建比例（13.0% vs. 9.2%）也均更高。

多因素Cox回歸分析顯示，B2/C型病變是非靶病變進(jìn)展（HR=1.732）和非靶病變血運(yùn)重建（HR=1.477）的獨(dú)立影響因素。

作者指出，復(fù)雜病變導(dǎo)致非靶病變進(jìn)展更迅速的原因目前尚不完全清楚。有研究證實，更復(fù)雜的病變意味動脈粥樣硬化進(jìn)展風(fēng)險更大。本研究也發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜病變組患者的炎癥水平更高，血管內(nèi)皮功能更差，且復(fù)雜病變的病變更長，鈣化更重，更為扭曲、更不規(guī)則，血栓負(fù)荷更重，可能也與更快的進(jìn)展有關(guān)。

在該研究中，冠脈非靶病變定義為不引起缺血相關(guān)癥狀或冠脈功能學(xué)檢測無缺血相關(guān)陽性結(jié)果的輕度或中度狹窄的原位冠脈病變。QCA測量狹窄30%~70%的病變?yōu)橹卸泉M窄，狹窄<30%的病變?yōu)檩p度狹窄，位于左主干的非靶病變狹窄<50%。

非靶病變進(jìn)展定義為：造影隨訪時中度狹窄病變的直徑狹窄進(jìn)展10%以上或輕度狹窄病變的直徑狹窄進(jìn)展30%以上。如患者有2處及以上冠脈非靶病變，其中1處非靶病變出現(xiàn)進(jìn)展，即認(rèn)為該患者存在病變進(jìn)展。