當(dāng)前常見降尿酸藥物

                    項(xiàng) 開 洪  收存

目前臨床上常用的降尿酸藥物主要分為兩大類：抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥。

    一.抑制尿酸生成藥

    1.別嘌醇

    通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸的合成，從而降低血尿酸水平。別嘌醇適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其適用于尿酸生成過多型患者。

    一線用藥，推薦用藥前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，特別是CKD3-4期者，陽性者禁用。

    用法用量：起始劑量50-100mg/日，每2-4周增加50-100mg/日，最大劑量800mg/日。

    腎功能不全者應(yīng)減量，CKD3-4期最大劑量200mg/日，CKD5期禁用。

    HLA-B*5801基因陽性，應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是發(fā)生超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

    治療腫瘤化療相關(guān)高尿酸血癥時(shí)，應(yīng)在化療前應(yīng)用。

    不宜與鐵劑同服。

    禁用：孕婦、哺乳期婦女。

    慎用：正接受硫唑嘌呤治療的患者。

    不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)，主要有皮疹、胃腸道癥狀、肝損害，骨髓抑制等，嚴(yán)重者可發(fā)生別嘌醇超敏反應(yīng)綜合征，可見剝脫性皮炎。

    2.非布司他

    一種新型的選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，尤其適用于別嘌醇不耐受或治療效果不佳的患者。

    用法用量：起始劑量20mg/日，2-4周可增加20mg/日，最大劑量為80mg/日。

    CKD4-5期降尿酸藥物優(yōu)選非布司他，最大劑量40mg/日。

    肝腎雙通道排泄，輕中度肝、腎功能不全無需調(diào)整劑量。

    療效優(yōu)于別嘌醇，適用于別嘌醇過敏或HLA-B5801陽性者、別嘌醇不耐受或治療失敗者。

    不影響嘌呤、嘧啶的正常代謝。

    禁用：正接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。

    慎用：合并心腦血管疾病的老年人。

    不良反應(yīng)：肝功能異常、皮疹、心血管事件等。

    二.促進(jìn)尿酸排泄藥

    1.苯溴馬隆

    通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。苯溴馬隆適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其適用于尿酸排泄減少型患者。

    苯溴馬隆是尿酸排泄的有效選擇。

    苯溴馬隆是一種常用的促進(jìn)尿酸排泄的藥物。它通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。使用苯溴馬隆時(shí)，需要關(guān)注其可能引起的肝功能異常等副作用，定期進(jìn)行肝功能檢查。

    適應(yīng)癥: 用于治療原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。

    用法用量: 口服，成人每次50mg，每日1次。用藥1~3周后檢查血清尿酸濃度，或可在治療初期每日口服100mg（二片），早餐服用時(shí)，待血尿酸降至正常范圍時(shí)改為每日50mg（一片），或可遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng): 對(duì)本品中任何成分過敏者、中至重度腎效用侵害者（腎小球?yàn)V過率低于20mL/min）及患有腎結(jié)石的患者、孕婦、妊娠期婦女以及哺乳期婦女禁用。治療期間需大量飲水以增加尿量，定期測(cè)量尿液的酸堿度，為促進(jìn)尿液堿化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，并注意酸堿平衡。

    2.丙磺舒

    通過抑制尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)重吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度。但需注意，丙磺舒目前已較少使用，因其不良反應(yīng)相對(duì)較多。

    丙磺舒是促進(jìn)尿酸排出的先鋒。

    丙磺舒是一種常見的促進(jìn)尿酸排泄的藥物。它通過抑制尿酸在腎小管的重吸收，增加尿酸的排泄量，從而有效降低血尿酸水平。

    作用機(jī)制:通過抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度。

    適應(yīng)癥: 用于治療高尿酸血癥伴慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石，但必須滿足以下條件：腎小球?yàn)V過濾大于50~60毫升/分鐘；無腎結(jié)石或腎結(jié)石史；非酸性尿；不服用水楊酸類藥物者。此外，丙磺舒也可作為抗生素治療的輔助用藥，提高抗生素的血藥濃度和延長(zhǎng)作用時(shí)間。

    用法用量:成人每次0.25克，一日2次，一周后可增每次0.5克，一日2次。

    注意事項(xiàng):腎功能不全者禁用；伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者，均不宜使用本品；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。

                                Xkh8808于

                                   2024.11.28.