這次集采，原研藥全線撤退，仿制藥價低者獨大。有人以為只要成份相同，效果應(yīng)該差不太多，其實是錯誤的。

二十多年前，我在廠職工醫(yī)院上班，沒用過進口藥。那時候上海新先鋒的針劑價格比其他廠家的要高一倍以上，我認為這質(zhì)量就相當(dāng)好了。一位煤老板的母親徹底改變了我的認知。

二千年后，山西出現(xiàn)大量煤老板，一個靈石的煤老板給有哮喘病的老母親買了一套別墅，讓她在榆次養(yǎng)老。老太太經(jīng)常帶著大連輝瑞的頭孢哌酮舒巴坦鈉來輸液，幾乎一兩個月輸一次，后來護士們偷懶，就不做皮試了，也沒事。有一回，老太太哮喘病復(fù)發(fā)，但家里沒藥了，說用你們的吧。就給用了上海新先鋒的頭孢哌酮舒巴坦鈉，還做了皮試，沒問題。老太太當(dāng)天下午就過來了，從頭到腳腫的一塌糊涂。趕緊打苯海拉明，解決藥物過敏的問題。第二天，兒子開車把輝瑞的頭孢哌酮舒巴坦鈉送過來，護士不敢給用了。老太太和兒子說，即使過敏也不追究，連輸一周，沒事。

中國是抗生素原料藥生產(chǎn)大國，以去年為例，我國抗生素出口占全球出口份額的39%，全球出口量的63%，絕對的龍頭老大。但是，為什么國外的廠家用我們的原料生產(chǎn)出的盤尼西林、頭孢不做皮試，我們的做了皮試還會過敏？第一、雜質(zhì)太多！穩(wěn)定性太差！如果說做不出三納米的芯片是因為外國卡脖子，做不出百年前盤尼西林的質(zhì)量也能埋怨別人卡脖子？第二、輔料質(zhì)量不行。針劑的輔料差，片劑的輔料也不行。晉中市寶泰藥業(yè)是多潘立酮的原料藥生產(chǎn)廠家，曾經(jīng)給西安楊森供過原料。但無論如何，也生產(chǎn)不出與嗎丁啉一樣效果的產(chǎn)品。很多高血壓患者吃苯磺酸氨氯地平片，我們不要與純進口的絡(luò)活喜對比，就是與國產(chǎn)的施慧達對比，大部分藥廠也難望其項背。

如果西藥質(zhì)量不行可以埋怨外國卡脖子，不給我們先進的工藝和輔料。那么土生土長的中成藥質(zhì)量不行，就得從自身找原因了吧？同樣的處方，同樣的成份，炮制工藝不一樣，療效也不一樣。以前江中制藥的一個副總自主創(chuàng)業(yè)，生產(chǎn)健胃消食片，比老東家便宜二塊多錢也賣不了，為什么？江中的健胃消食片口感好，光怕孩子吃多了。副總雖然有配方，但配比不對，同樣的原料，同樣的輔料，就是難以入口！

以前看過一個采訪，北京同仁堂的老藥工說自己跟師父學(xué)徒時見過九蒸九曬的地黃，用刀切開后閃爍玉石般的光澤。他上班后就再也沒見過這種工藝，能一蒸一曬就不錯了。央視當(dāng)年給同仁堂拍過一個記錄片，流水線旁邊的工人往出撿不達標(biāo)的甘草，低于大拇指粗的都會被挑出來。這些相對小的肯定不會扔，轉(zhuǎn)賣給其他藥廠。雖然有效成分都一樣，但站在中醫(yī)的角度，五年生與二年生的藥效肯定有區(qū)別。所以同仁堂有兩條祖訓(xùn)：炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力；修合無人見，存心有天知。

把藥品質(zhì)量寄托于存心的結(jié)果就是有人存心造假。多年來，白云山的板蘭根顆粒一直都賣十幾元錢，直到號稱“普藥大王”的四川蜀中橫空出世。蜀中掌握了板藍根檢測的核心科技，只測果酸含量。他們以罐頭廠淘汰的蘋果皮為原料加工板藍根顆粒，成本忽略不計，還能通過檢測，果酸含量達標(biāo)，老百姓喝了酸酸甜甜，口感還好！一下子就把價格打到四元以下，還能有豐厚的利潤。

所以，雖然高價的背后不一定是高質(zhì)，但低價的背后一定是低質(zhì)！以老百姓常吃的牛黃上清丸為例，我們看一下究竟是小廠家的利潤空間大還是大廠家的利潤空間大。以藥師幫的采購價為標(biāo)準(zhǔn)，小廠家的三五塊錢，同仁堂的十幾塊錢。牛黃上清丸由十九種藥物組成，我只列出黃連的價格，我們可以思考，小廠家的藥里面有沒有黃連？即使有，會不會是黃連的根須或枝葉？這些邊角料有沒有療效？然后，大家出門轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，進藥店對比一下售價，賣同仁堂的未必有賣小廠家的掙錢。所以這些藥店才會積分送雞蛋，羊毛不會出在狗身上。想逮藥店的便宜，做夢！那些說藥店薄利多銷的人，智商喜人！出門順著大路走一圈，看看賣藥的藥店多還是賣米面油的超市多？然后捫心自問，從小到大，吃糧多還是吃藥多？

我無意改變?nèi)魏稳?，只是想告訴一些朋友，賣的貴的未必好，賣的便宜的一定不好，三分錢一片的阿司匹林腸溶片為什么刺激胃？輔料不行，到胃里就消化了。五毛錢一片的拜阿司匹林為什么不刺激胃？到小腸才開始吸收。如果不是揭不開鍋，盡量買原研藥。如果有愛國情懷，那就買有研發(fā)能力的一仿藥。