消水圣愈湯

【組成】天雄（一錢制），牡桂（二錢去皮），細辛（一錢），麻黃（一錢五分），甘草（一錢炙），生姜（二錢），大棗（二枚），知母（二錢去皮）。水二杯半，先煎麻黃，吹去沫，次入諸藥，煮八分，日夜作三服，當汗出如蟲行皮中即愈。

【推薦處方】：肉桂3克(如無優(yōu)質肉桂，以6~9克桂枝代之)，天雄5克(如無正品，用6~9克熟附子代之)，麻黃(夏天用2克，冬天用4.5~5克)，細辛1.5~3克，知母9~12克，大棗6枚(或小紅棗10枚)，生姜2片。若小便短少、腫甚者，加防已10克。

【方解】本方可視為桂枝湯去芍藥加麻黃附子細辛湯，復加知母組成。桂枝湯去芍藥加麻黃附子細辛湯出自《金匱要略·水氣病脈證治》第31條：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。”馮世綸教授認為本方當屬少陰太陰合病證，辨證要點是手足逆冷、惡寒、身痛者。

消水圣愈湯則是在此方基礎上加知母，方中桂枝湯去芍藥，意在辛甘助陽，合麻黃附子細辛湯溫陽助表，通徹表里，清除陰霾；反佐知母，滋陰清火而利小便，又防大隊辛熱之品灼津損液。諸藥合用，共奏溫陽建中、宣肺利水、散寒通經之功。

陳氏自稱此方為“治水第一方”，并謂“診法絲毫不錯，一服即驗，五服痊愈，否則不可輕用”。其力峻猛，不言而喻。

本方屬少陰太陰合病證，故適用于陽微陰盛之陰水證，癥見遍身浮腫而兼見畏寒肢冷、腹?jié)M嘔惡，小便短少，大便溏泄，舌質淡潤，邊有齒印，苔色白膩等。本方對胸腹水、心包積液、全身水腫確有療效，可廣泛用于肝硬化腹水、心衰、胸腔積液、肺心病、腎病綜合征等病的水腫。

醫(yī)案學習

張xx，男，54歲，工人，河北人。

咳喘已5年，近兩周來咳喘氣短不能平臥而入院?；颊哂?961年11月份因咳喘肢腫，腹?jié)M入院治療。診斷為“肺源性心臟病，心力衰竭”，經用中西藥后心力衰竭控制。本次入院因感冒咳喘發(fā)作。痰多粘稠、肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。查體：重病容，息促不能平臥，唇紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，心界略向左擴大，肝右下1.5厘米，劍突下6厘米，腹部膨隆有移動性濁音，下肢可凹性浮腫，脈弦滑數，苔白膩。心電圖：順時針轉位，低電壓，右心室肥。X線胸透：肺氣腫，胸膜增厚，右心增大。診斷:慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心力衰竭III度。

處方予消水圣愈湯：桂枝9g，甘草9g，麻黃4.5g，黑附片9g，知母9g，防已12g，生姜9g，杏仁9g，大棗6枚。

結果：服藥后尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水征轉陰性，僅小腿微腫。

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