體用是中國古代哲學中表達本體與現(xiàn)象、實體與功用、原則與應用的一對基本范疇。哲學意義上的體用范疇萌芽于先秦、流行于魏晉、發(fā)用于隋唐、成熟于宋明、泛用于近代。

最初“體”“用”僅作為單一概念出現(xiàn)，如《周易·系辭上》曰:“故神無方而易無體”，“顯諸仁，藏諸用”，孔穎達釋義為:“體是形質(zhì)之稱”，已蘊含體用范疇最原始的含義，即“體”是形體、形質(zhì)、實體，“用”指功用、作用。

戰(zhàn)國末期的《荀子·富國》曰:“萬物同宇而異體，無宜而有用，為人數(shù)也”，首次將“體”“用”作為一對概念加以使用。兩漢時期，雖然體用關(guān)系尚未形成有確定哲學含義的范疇，但是相關(guān)觀念已經(jīng)運用到了較為廣泛的領域。而到了宋代，隨著理學的興起，體用學說日臻趨于成熟，如程頤提出，“至微者理也，至著者象也，體用一源，顯微無間”(《二程集·易傳序》)，強調(diào)了“體用一源”的關(guān)系。體是用的基礎，用是體的外在表現(xiàn)，體用協(xié)調(diào)統(tǒng)一。雖然古今對于體用概念的認識略有差異，但其含義總體可劃分為具體和一般兩大層次:即指一物之體用，體即形質(zhì)，用即功能，這種屬于具體層次；“體”也指萬物之本然，即中國古代哲學的“本根”，是大地萬物產(chǎn)生、存在、發(fā)展變化的根本原因和依據(jù)，大地自然等生成萬象為體之用，這種屬于一般層次。

中醫(yī)的體用學說首見于《素問·五運行大論》:“在體為筋……在臟為肝……其用為動”“在體為脈……在臟為心……其用為燥”等，這里“體”指的是五臟理論的經(jīng)絡學說、解剖基礎以及五臟所藏精微物質(zhì)；用指的是五臟之生理功能、生理特性?！绑w”指本體，實體；“用”指功用，效用。

梁·陶弘景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》等理論指導下，提出“或有夙痼，或患時恙，一依五臟補瀉法例，服藥數(shù)劑，必使臟氣平和，乃可進修內(nèi)視之道”“不爾，五精不續(xù)，真一難守，不入真景也”的觀點，立足于“守真一”的宗旨，從“體、用、化”三方面建立了新的五臟補瀉之法，豐富了五臟辨證理論及臨床治法。

認識五臟的體用要先知五味的五行歸屬《尚書·洪范》對五行的特性進行了綱領式的概括：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”，五味功效的總結(jié)于《素問·藏氣法時論》中有述：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”。從五行特性及五味功效的特性的相似性對比發(fā)現(xiàn)：辛味長于宣散、發(fā)散，與木之生發(fā)之性相似；咸味長于軟堅，軟堅散結(jié)、破舊革新之力類火；甘味長于補益，其溫厚沖和之性類土；酸味長于收斂，其肅降、內(nèi)收之性與金相通；苦味長于堅，瀉火存陰而能潤類水。

《素問·宣明五氣》曰：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入”，故《內(nèi)經(jīng)》中的五味對應關(guān)系是酸入肝屬木、苦入心屬火、甘入脾屬土、辛入肺屬金、咸入腎屬水。而《輔行訣》言：“味辛皆屬木……味咸皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水”?？梢姸鴮ξ逦兜奈逍袣w屬上，除了甘味屬土入脾相同外，余四味對應的五行屬性皆不同，并可發(fā)現(xiàn)“辛-酸”“咸-苦”對應的五行屬性為對宮互換。因此，若要解譯二書補味相同卻中有所異之理，需先厘清五味的五行歸屬這一基本問題。

在東漢蔡倫發(fā)明造紙術(shù)以前，書籍多載于竹帛之上，《靈樞·禁服》中述：“細子得受業(yè)，通于《九針》六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢”?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》著作之時即出現(xiàn)蒙垢脫簡之況，在歷史長河的流傳過程中歷經(jīng)多次亡佚、缺失、補校，衍訛倒錯之況在所難免，經(jīng)唐代王冰整理、宋代林億的校正后更不知其原貌。僅林億的《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》就于王冰注本的基礎上“正謬誤者六千余字，增注文者兩千余條”，可見《內(nèi)經(jīng)》在流傳過程中文字及內(nèi)容與原版已有較大出入，而《輔行訣》為魏晉時期陶弘景所著，且封藏于藏經(jīng)洞近千年之久，其“經(jīng)云”內(nèi)容較現(xiàn)今流傳版本更近原貌。故可知《輔行訣》是以《內(nèi)經(jīng)》之義解《湯液經(jīng)法》醫(yī)方之秘。因此，筆者認為二書的五臟體用出自于同一藍本，但其中一書文字內(nèi)容有所篡改。故筆者認為《內(nèi)經(jīng)》的五味的五行歸屬有所紕漏，當以《輔行訣》為正。輔行訣的基本思想請參考本號另一文章《輔行訣臟腑用藥法要》組方思想研究

《輔行訣》中肝體酸屬金，用辛屬木，化甘屬土，體用化的關(guān)系為體克用，化生體，用克化，肝欲散、喜升發(fā)而苦急，故其功能的發(fā)揮需辛味為助，即肝之用以辛為補；為防肝發(fā)散過度而“急”、耗傷肝氣、肝陰，故以酸收斂克制肝的升發(fā)之性，即肝之體以酸為瀉，因而體用關(guān)系為：體克用；當肝之體、用的生理功能異常，而出現(xiàn)“肝苦急”的病理狀態(tài)，且因體用失常無法化生化味（甘），故“急食甘以緩之”，甘屬土能生金助體克用，故化生體；若體、化味過盛則用味遭克無法發(fā)揮其升發(fā)功能，因而用味和化味的關(guān)系為用克化，以防助體太過、臟氣保持平。

《素問·陰陽應象大論篇》云:“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。五臟的用味和體味存在屬性相反的特點，這是陰陽對立制約、互根互用在五臟的具體體現(xiàn)。五臟的外在功用需要有內(nèi)在基礎，補體的同時也在一定程度上抑制五臟的功用過分亢進活躍。體用平衡穩(wěn)定五臟才能正常運行，正如《素問·六微旨大論篇》云:“亢則害，承乃制，制則生化?！睂?nèi)傷疾病建立五臟體用分析模型，有助于從本體角度尋找內(nèi)傷病的核心病機。現(xiàn)就用“體用”的辨證治療模式來詳論五臟。

一、肝臟的體用味，陶弘景云:“辛補之，酸瀉之?！?/strong>
1、肝之體味為酸味《靈樞·本神》云:“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒?！?/span>

若肝疏泄太過或肝藏血不足，宜用酸味之藥以斂收膽中相火，減消其剛躁之性；肝藏血，肝以血為體，肝不藏血則易出血、血虛而為體虛證，宜用收斂的酸味藥固澀之。故云瀉肝用酸。

酸能收能澀，臨床中若治療怒氣傷肝、肝氣疏泄太過、肝血不足等病證，常在理氣的基礎上，配伍酸味藥以收斂肝氣，瀉其疏泄之太過或固澀血液，如芍藥、烏梅、木瓜、枳殼、山茱萸等。

2、肝之用味為辛味肝五行屬木，其氣法于春，春天乃萬物生發(fā)之時，春之氣溫而柔。木性升發(fā)而喜條達，主少陽春生之氣?！案斡ⅰ?，肝的生理特點為主升主動，以疏泄為用，而辛味具有發(fā)散、行氣、行血等作用，與肝喜條達、主疏泄的生理特點相符合。肝用不足的虛證，即是肝溫柔之用太過而情志乙曲不伸，失去其疏散之性，故應用辛味藥以助其疏散之德。

在臨床中，應用疏肝解郁法治療肝疏泄不及、情志不遂等病證，常用的疏肝理氣藥如柴胡、薄荷、桂枝、川芎、郁金等屬辛味之品。

二、心之體用味，陶弘景云:“咸補之，苦瀉之?！?/strong>
1、心之體味為苦味《靈樞·本神》云:“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲；實則笑不休。”

心以脈為體，脈堅韌有力則血液內(nèi)藏而不橫溢旁出；脈軟弱無力則血流滯遲而不能濡養(yǎng)四肢百骸以顯其用，且脈體不足則難以容納其中流動之血液，因而熱壅為火?？辔赌軋阅苄?，且“酸苦涌泄為陰”，可以苦味來強血脈以助心體，瀉火以瀉心，故云瀉心用苦。

苦味寒涼有清熱瀉火之功，臨床若遇到熱病煩渴、熱壅血滯、血液妄行、瘡瘍癤腫等病證，常用苦味藥瀉火解毒、堅陰止血，如黃連、黃芩、大黃、梔子、丹參等。

2、心之用味為咸味心五行屬火，其氣法于夏，夏天乃植物生長之時，夏之氣柔而軟。心之氣也應柔而軟，正如吳崑所說:“萬物之生心皆柔軟，故心欲軟?！毙闹貫槊}，脈之用在于容納流動著的血液，故心以血流為用。咸味有軟堅散結(jié)和瀉下的作用，符合“心欲軟”的生理特點。

吳崑云:“心病則剛燥矣，宜食咸以軟之。蓋咸從水化，故能濟其剛燥使軟也?！备鶕?jù)心火柔和而不亢烈的生理特點，臨床當出現(xiàn)心火上炎、心火亢盛等病證時，常應用咸味藥滋陰降火、清心涼血，如玄參、龜板、芒硝、犀角、石決明等。

三、脾之體用味陶弘景云:“甘補之，辛瀉之。”
1、脾之體味為辛味《靈樞·本神》云:“脾藏營，營舍意，脾虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利?！?/span>

脾胃為氣血生化之源，人體氣機升降出入之樞紐。“脾苦濕”，表現(xiàn)為脾胃運化失司所導致的病證。脾不健運則水濕內(nèi)困而壅滯；胃不受納則氣機痞塞或飲食積聚，治之宜取辛味之藥，則水濕之壅滯得辛可散，氣痞及食積得辛可開。脾藏營，脾以營為體，《靈樞·邪客》云:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，脾胃失運，則營氣不能正常運行敷布，宜用辛味之藥以助脾胃運化，營氣充和則可發(fā)揮其濡養(yǎng)潤澤之用，故云瀉脾用辛。

臨床上，如遇腹脹、便溏甚則下利、完谷不化等病證，應用芳香辛味之藥健脾化濕，辛散疏導，如附子、干姜、木香、陳皮、枳實等。

2、脾之用味為甘味脾五行屬土，其氣法于長夏，長夏乃萬物生化之時，長夏之氣緩。脾能運化水谷精微而養(yǎng)于四旁，具備沖和之性而潤澤于周身。正如張介賓所說:“脾貴充和溫厚，其性欲緩”。脾以順承厚載、營養(yǎng)四肢百骸為用，其所順承者乃衛(wèi)陽之氣，所厚載者乃營陰之血，脾之用不足，即是“緩”不足之虛證。甘味具有緩和、柔緩之功，順應脾性之緩，甘味亦有補益和中之功，順應脾土生化之用，故脾虛則甘補之。

甘味能補、能緩、能和，臨床上適用于氣虛、血虛、陰虛、陽虛、五臟虛羸等病證，藥物多用黃芪、人參、麥門冬、山藥、飴糖等甘味之品。

四、肺之體用味陶弘景云:“酸補之，咸瀉之?！?/strong>
1、肺之體味為咸味《靈樞·本神》云:“肺氣虛則鼻基不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息?！?/span>

肺藏氣，以氣為體，“肺苦氣上逆”。肺之精氣不足，其氣寒凝而不宣，其津液凝而為飲為痰，痰飲結(jié)聚于內(nèi)，肅降無力轉(zhuǎn)而上逆沖胸，發(fā)為肺實證。治之應以咸軟逐痰水之品為主輔藥，恢復肺空虛清靈之體以行收納清氣之用。

臨床中如遇咳喘、氣上沖逆、胸中迫滿等病證時，常用咸味藥軟堅散結(jié)，如鱉甲、牡蠣、僵蠶、海藻、蛤蚧等。

2、肺之用味為酸味肺五行屬金，其氣法于秋，秋天乃萬物收斂之時，秋之氣涼而收?！胺斡铡?，肺所收藏之氣包括自然界之清氣，此為人體溫煦之本以及水谷精微之氣，此為人體潤澤之源。肺之氣以降為順，故肺以收降為用。肺用不足之證，即氣之收降不足之證，五味之中唯酸者能收，順應肺欲收之性，故肺之氣陰不足者，應用酸味藥以助其收氣之不足。

臨床中若遇到虛汗、口渴、少氣、喘促等病證時，常用酸味藥收斂肺氣，如五味子、五倍子、訶子、酸棗仁等。

五、腎之體用味，陶弘景云:“苦補之，甘瀉之?！?/strong>
1、腎之體味為甘味腎藏精，以精為體，《素問·金匱真言篇》云:“夫精者，身之本也?！本司S持人體生命之精微物質(zhì)，對人而言是美好的物質(zhì)，而甘有甜美之意，用甘味即是助腎之體，故能益精瀉腎。而“腎苦燥”之燥是由于腎虛不能化生津液，陰精不足而致燥，治之宜用甘味藥補虛緩急，故云瀉腎用甘。

臨床中如遇到腎虛精虧、小便澀少等病證，常用甘味藥補益、和中、緩急，如茯苓、芡實、肉蓯蓉、澤瀉、熟地黃等。

2、腎之用味為苦味腎五行屬水，其氣法于冬，“皓月方離海，堅冰正滿池”。冬天乃萬物潛藏之時，冬之氣寒而堅?！澳I欲堅”，此“堅”字應有二義，一是如冬之氣，能令水凝而變堅硬；二是冬之陽氣潛藏堅閉于內(nèi)，故腎以閉藏為用。腎所閉藏者乃真水真火及其陰精，此為人體先天所有、生命之本；其所主寒水之氣，可制約火熱以防過亢。而五味中，唯苦味既可堅陰又可清熱，既可順應腎欲堅之性，又可助益腎的閉藏寒化，故云補腎用苦。

臨床中如遇到虛勞失精、腰痛、骨蒸弱瘦等病證，常用苦味藥清熱堅陰，如知母、黃柏、生地、牛膝、何首烏等。

小結(jié)
萬物負陰而抱陽，陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也；動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合?！端貑枴毭握撈吩?“人生有形，不離陰陽”，從天地自然到生物個體再到疾病本源，皆不離陰陽，以體用為一對陰陽，臟以所藏為體，所藏之用為用，體是用的基礎，用是體的體現(xiàn)，體用是相互制約、調(diào)節(jié)的關(guān)系，而用味可助本臟的功用。運用五味調(diào)節(jié)五臟形質(zhì)和功用之間的失衡，就可以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。