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作者：stari 來(lái)源：1影1世界 骨骼淋巴瘤影像診斷 前文相關(guān)內(nèi)容： 淋巴瘤分類(lèi)分期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 腮腺淋巴瘤 肺內(nèi)淋巴瘤 縱隔淋巴瘤 胃腸道淋巴瘤 肝臟淋巴瘤 輸尿管淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤 骨關(guān)節(jié)淋巴瘤 附：Castleman病 骨淋巴瘤（lymphoma of bone）可為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性指病變僅限于骨骼系統(tǒng)或周?chē)浗M織，無(wú)全身癥狀的淋巴瘤，常侵犯單一骨，全身癥狀不明顯，預(yù)后較好。繼發(fā)性是指骨組織外的淋巴瘤在病變發(fā)展過(guò)程中波及到骨，多為晚期病例，病情重，預(yù)后差。下面我們重點(diǎn)討論原發(fā)性骨淋巴瘤。整體發(fā)病率低，少見(jiàn)，占骨腫瘤約5%。可發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病高峰在50歲左右，男性多于女性。組織學(xué)：難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性四肢骨：股骨最常見(jiàn)，占25%；好發(fā)于骨端、干骺端。骨痛：缺乏特異性，常以骨痛為首發(fā)癥狀，一般僅表現(xiàn)為局部的疼痛、持續(xù)性疼痛，有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)；腫塊：局部腫脹，或腫塊形成，有壓痛，后期可出現(xiàn)病理性骨折等。全身癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)體征減輕，發(fā)熱，盜汗，消痩等全身癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。椎體侵犯：可出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀、脊髓壓迫癥狀。目前，原發(fā)性骨淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)是采用 Cooley1950標(biāo)準(zhǔn)：- 腫瘤局限于單骨，臨床及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)病灶；
- 就診時(shí)只有局部轉(zhuǎn)移，或至少在原發(fā)灶出現(xiàn) 6 月后才有遠(yuǎn)處骨骼和其他部位轉(zhuǎn)移。
好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干或鄰近干骺端，以髓腔溶骨性骨質(zhì)破壞為主，病變范圍廣泛，可呈篩孔樣、小斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕樣或地圖樣。有些患者顯示骨質(zhì)破壞較重但臨床癥狀較輕。約占60%，可呈平形狀（層狀、蔥皮樣）或放射狀骨針，可出現(xiàn)“Codman三角”。相對(duì)較大，常超過(guò)骨質(zhì)破壞的范圍，其內(nèi)無(wú)腫瘤骨和鈣化，一般不出現(xiàn)壞死。病變以骨髓侵犯為主，經(jīng)骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞孔延伸到骨外，在周?chē)纬绍浗M織腫塊，是所謂'肉包骨“征象。病理性骨折：后期常伴病理性骨折，使征象更趨復(fù)雜。
女，43歲，頸部酸痛2個(gè)月，加重伴全身麻痛、無(wú)力7天。CT及MRi示：頸7椎體骨質(zhì)破壞，壓縮變扁，前后緣飽滿，病變累及附件，CT呈軟組織密度，MRI非壓脂序列，T1WI稍低、T2WI略高，壓脂T2WI明顯高信號(hào)。相鄰椎間隙高度正常。手術(shù)病理：椎體彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，累及椎管。
原發(fā)性骨淋巴瘤以侵犯骨髓為主，病變沿髓腔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，MRI顯示病變的范圍常大于CT所顯示范圍。原發(fā)性骨淋巴瘤瘤體的細(xì)胞成間質(zhì)少且水分含量較少， T1WI 呈等或低信號(hào)，T2WI信號(hào)變化多樣，可呈低、等或高信號(hào)，與腫瘤組織中存在纖維組織有關(guān)。病變以骨髓侵犯為主，所以壓脂序列顯示病變更清晰，表現(xiàn)為 T1WI-FS 低信號(hào)，T2WI-FS 高信號(hào)，且信號(hào)多不均勻，可能與腫瘤血供、瘤組織變性和壞死有關(guān)。擴(kuò)散受限，DWI為高信號(hào)，ADC低信號(hào)。MRI顯示髓內(nèi)及骨周軟組織腫塊更直觀。平片或CT上有侵蝕征象才，MR均有軟組織腫塊。軟組織腫塊明顯，而骨皮質(zhì)破壞相對(duì)較輕，是本病的特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后腫瘤多呈輕、中度強(qiáng)化，呈花邊樣強(qiáng)化，并清楚顯示病灶邊緣及浸潤(rùn)范圍及程度。MRi和CT均可顯示骨皮質(zhì)侵蝕，MRI更敏感，發(fā)現(xiàn)更早，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣、篩孔樣破壞。高分辨MRi可顯示”腫瘤通道“：低信號(hào)的骨皮質(zhì)內(nèi)線樣長(zhǎng)T2高信號(hào)。
女，61歲，右大腿疼痛半年，胸部CT、腹盆腔彩超未見(jiàn)異常。X線平片示右股骨近段可見(jiàn)局部骨質(zhì)變薄，連續(xù)性欠佳，其內(nèi)骨小梁稀疏。CT軸位及冠狀位重建圖、軟組織窗及骨窗示：右側(cè)股骨近段髓腔內(nèi)溶骨性破壞，膨脹性生長(zhǎng)，鄰近骨皮質(zhì)增厚，并見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣破壞，部分骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，病變向外生長(zhǎng)，肌間隙模糊。MRI平掃，右股骨近段髓腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)片狀病變，T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI高信號(hào)，病變膨脹性生長(zhǎng)，鄰近骨皮質(zhì)受壓變形，后部連續(xù)性欠完整，病變向外生長(zhǎng)，周?chē)浗M織見(jiàn)片狀T2WI高信號(hào)，肌間隙模糊，病變范圍更廣泛。手術(shù)病理：非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。(病例來(lái)源：邯鄲市中心醫(yī)院，特此感謝！）
在一次掃描范圍內(nèi)顯示單骨病變，且無(wú)骨外浸潤(rùn)。病灶局部高攝取 18F-FDG，表現(xiàn)為高 SUVmax，病灶攝取 18F-FDG 的程度和其惡性程度、增殖活性密切相關(guān)。骨淋巴瘤以侵犯骨髓為主， PET-CT 可顯示僅有骨髓病灶而無(wú)明顯骨質(zhì)破壞病灶，較 CT 和 MRI 更有優(yōu)勢(shì)。原發(fā)性骨淋巴瘤常與脊柱結(jié)核、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤、甲旁亢等相鑒別。但影像上無(wú)法與繼發(fā)性骨淋巴瘤相鑒別。脊柱結(jié)核，椎體骨質(zhì)破壞，相鄰椎間隙狹窄，椎旁膿腫形成；常有原發(fā)結(jié)核病史，如肺結(jié)核等。多發(fā)性骨髓瘤，多見(jiàn)于 40 歲以上，病灶多發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查 50% 的患者尿中本-周蛋白陽(yáng)性，影像上主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，呈穿鑿樣改變，邊緣少有硬化緣，無(wú)骨膜反應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤，臨床上常有原發(fā)惡性腫瘤病史，骨質(zhì)破壞明顯，軟組織腫塊較小，多發(fā)病灶，具有跳躍性，若發(fā)生在椎體，附件常受累，但椎間盤(pán)無(wú)侵犯。骨肉瘤，多見(jiàn)于青少年患者，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊并存，周?chē)?jiàn)放射狀骨膜反應(yīng)。Ewing肉瘤，青少年多發(fā)，有紅腫熱痛等類(lèi)似炎癥的表現(xiàn)。影像上可見(jiàn)：髓腔擴(kuò)張，蔥皮樣骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)破壞。對(duì)放療敏感。
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