回溯2020年8月的一天上午，一位66歲的男性患者緩慢走入診室，抱著一摞資料對我說：“蔣大夫，我2014年初突然喘憋、氣短、咳嗽，住院查出心臟擴大、心衰，最近復(fù)查心臟更大了，近1年已經(jīng)住了兩次院了，西藥也吃了不少，看中醫(yī)還有什么好辦法嗎？”我對他說：“您先別著急，先看看您的資料吧”。患者所帶的資料顯示：2014年超聲心動圖左室內(nèi)徑64mm，射血分?jǐn)?shù)30%；2020年7月復(fù)查超聲心動圖示左室內(nèi)徑70mm（男性正常值<55mm)，射血分?jǐn)?shù)25%（正常值50%-70%)。外院診斷“慢性心衰、擴張性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化、持續(xù)性房顫、高血壓、2型糖尿病”?；颊咦?014年首次發(fā)病緩解后間斷治療，但近半年已經(jīng)進行了規(guī)范的西醫(yī)治療。我問他：“您目前有喘憋氣短嗎？腿腫嗎？”他說：“稍微走快就憋氣，吃利尿藥腿不腫，不吃會腫。”我鼓勵他說：“加上中藥會幫助您心臟更好地恢復(fù)！”

在治療之前，先來看看什么是心衰？

心力衰竭(簡稱“心衰”)是各種心臟病的終末階段，是由各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能變化，導(dǎo)致心臟泵血和（或）充盈功能低下的一種臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、乏力和水液潴留（肺淤血和外周水腫）。有數(shù)據(jù)顯示，心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近，如果不進行有效防治，心衰發(fā)病5年內(nèi)約50%患者會死亡。

心衰多見于有基礎(chǔ)性心臟疾病的患者，比如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、心律失常等。也可見于全身性疾病，如甲亢、貧血、慢性腎衰等。心衰按發(fā)展的速度可分為急性心衰和慢性心衰。經(jīng)常有患者表現(xiàn)為活動耐力下降、上樓梯或勞動時呼吸困難，睡眠時突然憋氣、坐起后好轉(zhuǎn)，乏力、氣短、食欲減退，喘憋、尿少、下肢水腫、甚至不能平臥等表現(xiàn)，多數(shù)經(jīng)檢查為不同程度的心衰。

上世紀(jì)90年代以前，強心、利尿、擴血管被認(rèn)為是心衰治療的三大法寶。新世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰的藥物治療已從“金三角”晉升“新四聯(lián)”，并開啟“五朵金花”治療時代。其中“金三角”包括血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）。在“金三角”基礎(chǔ)上加上鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）稱為“新四聯(lián)”。新型的治療心衰的藥物維立西呱面世后，組成了“五朵金花”?！拔宥浣鸹ā敝委熌軌蝻@著改善心衰患者預(yù)后，但仍有部分患者因不能耐受而無法使用，如血壓偏低、腎功能不全、高血鉀、泌尿系感染等。

中醫(yī)是如何認(rèn)識心衰的？

中醫(yī)學(xué)“心衰”病名首見王叔和《脈經(jīng)·卷第三》“心衰則伏”。中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰屬于本虛標(biāo)邪實，病機可用“虛”、“瘀”、“水”來概括。本虛主要以心氣、心陽虛為主，可兼心陰、心血不足；標(biāo)實是在本虛的基礎(chǔ)上，氣虛、陽虛日久，導(dǎo)致血瘀、水飲、痰濁。其中心氣（陽）虛是慢性心衰發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。心為火臟，屬陽中之陽，氣陽為其根本。心衰病位主要在心，兼涉肺脾肝腎，與肺脾腎三臟關(guān)系密切。中醫(yī)常以益氣（溫陽）、活血、利水為治療大法。也可根據(jù)病情酌情配合養(yǎng)陰、化痰、清熱等法。

咱們回到這位患者，經(jīng)過仔細(xì)問診和查體，結(jié)合舌淡暗，苔薄白微膩，脈細(xì)結(jié)代，考慮中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停證，治療以益氣活血利水為法，以保元湯、苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯加減，配合丹參、益母草、澤蘭、玉米須等活血利水。濃煎100ml，每日兩次。經(jīng)過兩個多月的治療，患者喘憋氣短明顯減輕，自覺較前有勁兒，于2020年10月復(fù)查心臟超聲左室內(nèi)徑68mm 射血分?jǐn)?shù)48%，提示心臟功能較前明顯恢復(fù)。

但是，故事沒有就此結(jié)束，中間發(fā)生了一些曲折?；颊邎猿种形麽t(yī)結(jié)合治療半年后中斷了門診復(fù)診。2021年8月的1天，患者又來到門診，急切地對我說，“大夫，我最近不太好，晚上躺不下，憋氣”，我給他急查了血B型鈉尿肽前體，結(jié)果為21311pg/ml（正常<300pg/ml)。考慮慢性心衰急性加重。追問原因，原來最近4個月，患者因自覺癥狀好轉(zhuǎn)，除了降壓藥和降糖藥外，其他的藥物都停了，中藥也沒吃了。趕緊將其收住院，復(fù)查超聲心動圖是左室內(nèi)徑71mm，射血分?jǐn)?shù)33%，又回到了治療前水平。

經(jīng)過這次教訓(xùn)，患者在心衰癥狀緩解出院后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，并堅持每月到門診復(fù)診一次，除了規(guī)范的西醫(yī)“新四聯(lián)”抗心衰、降壓、降糖、抗凝等治療外，聯(lián)合中醫(yī)益氣活血利水方藥治療。并囑其限鹽限水，心衰穩(wěn)定后適當(dāng)規(guī)律運動、逐漸增加活動量。

2022年3月復(fù)查超聲心動圖示左室內(nèi)徑46mm,射血分?jǐn)?shù)46%，BNP 983pg/ml；患者的左室內(nèi)徑已從71mm縮小到46mm，射血分?jǐn)?shù)明顯提高?；颊唧@喜地表示：“沒想到擴大的心臟還能恢復(fù)！”之后患者仍堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，并每天規(guī)律運動，每天走8000到1萬步,無喘憋胸悶。

2022年9月復(fù)查心臟超聲示左室內(nèi)徑45mm,射血分?jǐn)?shù)64%，說明心臟左心室大小和收縮功能均恢復(fù)了正常。

截至2024年1月，距離患者首次發(fā)現(xiàn)心臟擴大、確診心衰已經(jīng)整整十年了。患者仍規(guī)律復(fù)診，復(fù)查心臟超聲左室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)在正常范圍。

結(jié)語：各種心血管病發(fā)展到一定程度都可能導(dǎo)致心衰的發(fā)生，比如冠心病、心肌炎、擴心病、瓣膜病、心跳過快或過慢、高血壓病、糖尿病等。心衰患者經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，但可能某天突然由于喝水較多、暴飲暴食、感冒或嚴(yán)重的肺部感染、輸液過多過快、糖尿病控制不良、心絞痛等，導(dǎo)致心衰惡化，出現(xiàn)呼吸困難、尿量減少、嚴(yán)重水腫等心衰加重的表現(xiàn)。

因此，病情穩(wěn)定的慢性心衰患者仍應(yīng)定期到門診隨訪評估，以防中斷治療后病情惡化。中醫(yī)藥在改善心衰患者臨床癥狀、提高運動耐力和生活質(zhì)量、延長生存期等方面獨具特色和優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療心衰，優(yōu)勢互補，較單用西藥有更好的臨床療效，并可減少西藥用量。

建議心衰患者與心衰“和平共處”，保持良好心態(tài)，積極治療；日常需要注意控制液體的攝入量，包括湯、粥、茶、奶、飲料、水等液體，以及多汁的水果；飲食要營養(yǎng)均衡，每餐七成飽，少油少鹽；心衰患者病情穩(wěn)定后可選擇散步、太極拳、八段錦等運動康復(fù)手段，避免參加競技類運動；監(jiān)測體重，按時服藥，科學(xué)的藥物治療能夠有效改善心衰癥狀，延長壽命。

專家介紹

蔣躍絨，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院首批傳承博士后，研究生導(dǎo)師。兼任中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會專家委員會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會常務(wù)理事，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會常委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀分會和心血管分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會慢病管理分會委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病臨床與科研工作。先后主持國家自然科學(xué)基金2項，其他各級課題6項，參加國家級課題10余項。獲第十三屆中國醫(yī)師獎，國家科技進步二等獎1項、省部級科技獎5項。授權(quán)國家發(fā)明專利1項。發(fā)表論文80余篇，SCI收錄16篇。

擅長治療：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常（早搏、房顫、心動過緩）、心臟神經(jīng)癥、血脂異常和動脈粥樣硬化、更年期綜合征、失眠、眩暈、亞健康等。

出診時間：

專家門診：周一、三、四、六上午

特需門診：周五下午

西苑醫(yī)院心血管中心簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管中心（中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所）為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心血管病重點學(xué)科、國家臨床重點?？疲略O(shè)心血管一科、二科（CCU）、三科、實驗室、心導(dǎo)管室等。科室配備血管造影機、多導(dǎo)電生理儀、心衰超濾、主動脈反搏泵等先進心血管病診療設(shè)備，是國內(nèi)率先開展心臟病介入治療、起搏器植入、射頻消融術(shù)的三甲中醫(yī)院之一。2019年獲批“國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”。

現(xiàn)有院士/國醫(yī)大師1人，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員2人，博士生導(dǎo)師13人，具有博士學(xué)位的醫(yī)師達(dá)85%，2014年榮獲全國專業(yè)技術(shù)人才先進集體稱號。在學(xué)術(shù)帶頭人陳可冀院士等老專家的帶領(lǐng)下，心血管病中心全體人員以臨床醫(yī)療為核心，科研為導(dǎo)向，在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、慢性心衰、高血壓、動脈粥樣硬化等方面取得顯著成績，主持制定冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)、瘀毒辨證標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，研制出精制冠心片、精制冠心顆粒（冠心II號）、愈心痛膠囊、寬胸氣霧劑等中藥新藥，獲得國家及省部級成果獎20余項，其中“血瘀證與活血化瘀研究”榮獲國家科技進步一等獎，是建國以來中醫(yī)藥領(lǐng)域獲得的最高獎項。

“以患者為中心”是心血管中心的宗旨，致力于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進診療設(shè)施基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，為患者提供個體化、一站式服務(wù)。很多病人從京外慕名來我院就診，產(chǎn)生了良好的社會效益。