毛以林，14歲學(xué)習(xí)中醫(yī)。主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師。國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國名老中醫(yī)藥專家，湖南省名中醫(yī)。

向藍(lán)琪，碩士，師承毛以林，勤學(xué)不倦，常以跟師案例為基礎(chǔ)闡析毛之學(xué)術(shù)思想與學(xué)習(xí)心得。今擇其文（已經(jīng)批閱）之文章片段與大家分享。

沈某，女，42歲。2024年8月15日首診：手足關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，胸骨疼痛，左肩疼痛，喜溫飲，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，口干，脈沉細(xì)。有甲狀腺結(jié)節(jié)病1

史。 風(fēng)濕免疫檢查：抗核抗體、抗SSA、抗著絲點均為（+）。

制附片15g（先煎），白術(shù)10g，桂枝10g，茯苓40g，炙甘草10g，羌活10g，獨活10g，藁本10g，川芎10g，白芷10g，細(xì)辛3g。7付。

菊藻丸4瓶。

辨證思路：患者表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬風(fēng)寒濕痹，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，予白術(shù)附子湯溫陽滲濕除痹。合羌活、獨活祛風(fēng)勝濕止痛。藁本、川芎、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛。其中川芎除偏頭痛、藁本除巔頂頭痛、白芷除前額止頭痛、細(xì)辛除少陰頭痛“上達(dá)巔頂通利九竅”，可謂周到。自述有甲狀腺結(jié)節(jié)，予自制菊藻丸消瘰散結(jié)。

2024年9月10日二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，仍有胸痛，肩痛，手麻，時有肢體脹痛。大便正常，小便乏力，喜溫飲，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。

前方加柴胡10g，香附10g，葛根40g。14付。菊藻丸4瓶。

效不更方，肩痛手麻加葛根舒筋止痛，時肢體脹痛，此為挾有氣滯，予通氣散（川芎、香附、柴胡）理氣止痛。

2024年10月17日三診：服上方，癥狀明顯緩解緩解。停藥幾日，左肩疼痛，胸痛又發(fā)，畏寒，咽癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

白術(shù)10g，制附片10g（先煎），桂枝10g，茯苓15g，炙甘草10g。羌活10g，獨活10g，玄參10g，旋覆花10g，茜草10g，川芎10g，白芷10g。14付。

菊藻丸4瓶。

左肩疼痛，畏寒，喜溫飲，仍為寒痹，仍以白術(shù)附子湯加桂枝、茯苓散寒祛濕除痹。加羌、獨活勝濕止痛。口干、咽癢乃腎陽虧不浮游之火上潛，予玄參引火歸元。胸痛再發(fā)，改予肝著湯理胸脅之氣。川芎、白芷辛香行氣，溫散寒邪止痛。

2024年11月7日四診：關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步減輕，訴右側(cè)偏頭痛，畏寒，足軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，肩背疼痛，脈沉細(xì)，腰痛，寐差。

黃芪30g，桂枝10g，補(bǔ)骨脂10g，川芎20g，白芷10g，香附10g，白術(shù)10g，制附片10g（先煎），茯苓15g，羌活10g，獨活10g，炙甘草10g，柴胡10g，大棗7枚。14付。

菊藻丸4瓶。

辨證思路：畏寒、脈沉，以黃芪桂枝益氣溫通經(jīng)脈，足軟仍腎虧加補(bǔ)骨脂溫腎健骨。偏頭痛以川芎、白芷、香附、柴胡，祛風(fēng)散邪，理少陽經(jīng)氣，止偏頭痛，取義散偏湯。其用藥關(guān)健在于川芎之用量。

2024年12月19日五診：言肢痛頭痛癥狀緩解。大便干燥，腰痛，寐差，多夢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

前方加火麻仁20g，杜仲10g，牛膝15g。14付。

甜夢口服液3盒。

癥緩守方進(jìn)退，便燥加火麻仁潤腸通便，腰痛加杜仲、牛膝補(bǔ)腎壯骨。寐差多夢予甜夢口服液安神助眠。

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每遇寒性頭痛、關(guān)節(jié)疼痛，毛老師常以川芎、藁本共入。首先值得一提的是，川芎是傘形科藁本屬，學(xué)者多認(rèn)為其為藁本變種，現(xiàn)代藥理研究兩者均含藁本內(nèi)酯、洋川芎內(nèi)酯，雖然成分含量峰值差異大，決定了其具體作用差異，但不可否認(rèn)二者具有密切聯(lián)系，或許這也是川芎、藁本搭配效顯的原因之一。

川芎辛溫，活血行氣、祛風(fēng)止痛，為“血中氣藥”（《本草匯言》），擅治氣滯血瘀諸癥，治偏頭痛。《本經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹?！崩铌窖灾骸爸晤^面及遍身皮膚風(fēng)濕?！?/span>

《本草正義》：藁本味辛、溫，上行升散，專主太陽太陰之寒風(fēng)寒濕，而能疏達(dá)厥陰郁滯，功用與細(xì)辛、川芎、羌活近似?！?/span>川芎辛溫，尤擅止痛。毛老師在臨床上喜以此二味相伍，認(rèn)為藁本辛香躁烈，最善治寒濕疼痛，川芎辛溫，活血止痛，二者搭配不論是寒濕痹證還是寒濕頭痛，皆有佳效。