氨溴索為化痰藥，具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而促進(jìn)排痰。主要適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治療。
頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢菌素加酶抑制劑，為廣譜抗菌藥物，廣泛用于呼吸道感染的抗感染治療，氨溴索注射液和注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合使用的現(xiàn)象普遍存在，然而，不合理的使用卻會出現(xiàn)配伍變化。從兩個(gè)案例開始說起。
患者女性，60 歲，腦大面積梗死，肺部感染，0.9% 氯化鈉注射液 100mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3.0g，輸注完畢后，更換 0.9% 氯化鈉注射液 100mL + 鹽酸氨溴索粉針劑 30mg，當(dāng)兩種藥物在輸液器中混合時(shí)即出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象。立即夾閉停輸液管，更換輸液器，報(bào)告醫(yī)生，給予生理鹽水間隔滴注后繼續(xù)輸注鹽酸氨溴索，無渾濁變色現(xiàn)象，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。患者女性，年齡 65 歲，診斷為肺部感染。將 3g 頭孢哌酮舒巴坦溶解在 0.9% 氯化鈉注射液 100ml，每天靜滴 2 次，茂菲氏的滴壺中有 30mg 的鹽酸氨溴索注射液。茂菲氏的滴壺在輸液過程中發(fā)現(xiàn)藥液變?yōu)闇啙岬娜榘咨?/section>另有研究表明，鹽酸氨溴索注射液和注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉配伍時(shí)立即出現(xiàn)渾濁。 氨溴索注射液與頭孢哌酮舒巴坦出現(xiàn)配伍變化很大原因可能與酸堿（pH）變化有關(guān)，氨溴索注射液的 pH 為 5.0，當(dāng)其與 pH 值較高的注射液配伍時(shí)，會導(dǎo)致氨溴索生成游離堿而引起沉淀。《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第 2 版示：與 pH＞6.3 的其他溶液混合可能導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀析出。經(jīng)查閱《400 種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的 pH 為 3.5-6.5，當(dāng)臨床使用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 pH 大于 6.3 時(shí)，與氨溴索混合時(shí)導(dǎo)致氨溴索生成游離堿而引起沉淀。因此，氨溴索與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉嚴(yán)禁配伍使用，輸注時(shí)應(yīng)間隔輸注，不得續(xù)貫輸注。若無其他液體時(shí)，應(yīng)在兩組液體間加一組 0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行沖管。經(jīng)查閱資料，鹽酸氨溴索注射液還與很多抗菌藥物和其他藥物存在配伍禁忌，具體如下： | | | | | 液體變渾濁，3 min 左右出現(xiàn)白色絮狀物。 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 6 h 內(nèi)鹽酸氨溴索注射液含量下降，微粒計(jì)數(shù)增加。 | | | | | | | | 立即出現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象，搖晃后無改變。 | | | | | | | | |
氯離子（Cl-）影響：鹽酸氨溴索注射液分子中富含 Cl-，而 Cl- 會降解部分藥物，使得藥物療效降低，甚至失效，如替硝唑氯化鈉注射液及氨茶堿注射液等 ；Cl- 還會與部分藥物發(fā)生反應(yīng)，生成不溶性鹽而產(chǎn)生沉淀，如注射用頭孢呋辛鈉等。酸堿值（pH）影響：鹽酸氨溴索注射液的 pH 為 5.0，不得與 pH 大于 6.3 的其他溶液混合使用。因?yàn)楫?dāng)其與 pH 值較高的注射液配伍時(shí)，會導(dǎo)致氨溴索生成游離堿而引起沉淀，如注射用美洛西林鈉、呋塞米注射液等。與上述有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)合理安排輸液次序，在使用過程中應(yīng)分別滴注，在兩次輸液的間隔可以輸少量 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液沖凈輸液管內(nèi)的藥液或更換輸液管，避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)。鹽酸氨溴索注射液在上市后安全性監(jiān)測中有嚴(yán)重過敏性體克的報(bào)告，故對特殊人群、有過敏史和高敏狀態(tài)（如支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)）的患者應(yīng)慎用本品。用藥后如出現(xiàn)過敏反應(yīng)須立即停藥，并根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度給予對癥治療，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即給予急救。腎功能受損或重度肝病者、 胃潰瘍患者、支氣管纖毛運(yùn)動功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險(xiǎn)）及青光眼患者慎用氨溴索注射液。禁止鹽酸氨溴索注射液與其他藥物在同一容器中混合使用，應(yīng)特別注意避免與頭孢菌素類、中成藥注射劑等配伍應(yīng)用。與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）協(xié)同治療可升高抗生素在痰液和支氣管分泌物中的濃度。氨溴索為化痰藥，與鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）合用，可能因咳嗽中樞受抑制導(dǎo)致出現(xiàn)稀化的痰液阻塞氣道的危險(xiǎn)，應(yīng)避免聯(lián)合使用。[1]凌麗華.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(24):449-449,452.[2]宋敏,曹寶鑫,任貴香.鹽酸氨溴索注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦配伍禁忌分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):117-118.DOI:10.3969/j.issn.1673-9523.2013.09.105.[3]居廣如,陳家賢.我院呼吸科常用藥物與鹽酸氨溴索注射液藥物配伍禁忌分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2023,29(3):416-419.DOI:10.15900/j.cnki.zylf1995.2023.03.013.[4]《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第2版[5]400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表[6]藍(lán)彩風(fēng),王波.鹽酸氨溴索配伍禁忌的文獻(xiàn)研究及合理安全用藥指導(dǎo)[J].中國藥物濫用防治雜志,2021,27(3):417-421.DOI:10.15900/j.cnki.zylf1995.2021.03.037.[7]鹽酸氨溴索注射液說明書.Boehringer Ingetheim Espana, S.A.2020年6月29日修改.
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