脊柱影像看似復(fù)雜，其實只要掌握ABCD系統(tǒng)和椎間盤分級方法，就能快速解讀、不漏診！

這張圖片介紹了一個簡單的脊柱影像解讀記憶法——ABCD系統(tǒng)：

·A: Alignment（對齊）——檢查脊柱的對齊情況，如側(cè)彎或后凸。

·B: Bones（骨骼）——評估椎骨骨折或病變。

·C: Cord/Canal（脊髓/椎管）——觀察脊髓及椎管有無壓迫或異常。

·D: Disc/Degenerative（椎間盤/退變）——檢查椎間盤突出或退行性改變。

A:Alignment（對齊）在脊柱影像解讀中的重要性，包含兩個關(guān)鍵檢查目標(biāo)：

1.穩(wěn)定性問題（Stability）

·檢查是否存在不穩(wěn)定的損傷（如創(chuàng)傷性損傷）。

2.錯位或異常運動（Malalignment/Motion）

·關(guān)注錯位是否導(dǎo)致早期退行性改變。

·類似于磨牙會加速牙齒退化，脊柱元素間的異常運動也會加速脊柱退變。

B: Bones（骨骼）在影像學(xué)檢查中的重點：

1.在CT中

·主要關(guān)注骨折。

·可能會看到局灶性骨病變，但也可能看不到。

2.在MRI中

·主要關(guān)注骨髓病變（如異常信號）。

·骨折如果較隱匿，可能僅有微弱的水腫信號，容易被忽略。

C: Cord/Canal（脊髓/椎管）在脊柱影像檢查中的關(guān)鍵點：

1.在CT中

·重點評估椎管內(nèi)的內(nèi)容，識別是否存在明顯的占位或積聚（如腫塊或血腫）可能壓迫椎管。

·CT對細(xì)微病變可能不敏感，但需盡量檢查。

2.在MRI中

·更容易評估椎管內(nèi)容物。

·可以直接觀察脊髓本身是否存在異常信號（如水腫或損傷）。

 D: Disc/Degenerative（椎間盤/退變）的影像學(xué)特征：

1.正常椎間盤形態(tài)

·在軸位影像上，正常椎間盤的形狀類似側(cè)躺的腎臟（腎形），中間有一個小的凹陷，就像腎門一樣。

2.異常改變

·如果椎間盤失去了這種腎形形態(tài)，可能提示椎間盤膨出或其他退行性病變。

      椎間盤在矢狀位影像中的正常形態(tài)：

1.正常特征

·椎間盤在T2加權(quán)成像上表現(xiàn)為高信號的圓盤，中間的**髓核（Nucleus Pulposus）**顯示低信號。

·整體看起來像一個“果醬甜甜圈”（jelly donut）：外層是纖維環(huán)（Annulus）; 中心是髓核（Nucleus Pulposus）。

2.異常改變

·如果髓核形態(tài)異?；蛐盘柛淖?，可能提示退行性病變或其他病理改變。

總結(jié)：在矢狀位影像上，椎間盤的果醬甜甜圈形態(tài)是判斷其健康狀態(tài)的重要參考。

    椎間盤退變（Degenerated Discs）的影像特征：

1.正常對比

·健康的椎間盤像“果醬甜甜圈”（jelly donut），有清晰的髓核中心。

2.退變表現(xiàn)

·退變的椎間盤變得扁平或信號變暗，沒有明顯的中心結(jié)構(gòu)，形狀更像“煎餅”（pancake）。

總結(jié)：如果椎間盤在影像中顯示扁平、暗淡且無中心結(jié)構(gòu)，提示其已退變。

椎間盤膨出（Bulge）：

1.類比形象

·椎間盤膨出就像“發(fā)胖后腰帶變松”。

·隨著纖維環(huán)（Annulus）的退化，其結(jié)構(gòu)變松，椎間盤變得像一個“啤酒肚”。

2.影像特征

·纖維環(huán)松弛導(dǎo)致椎間盤的外形膨隆，喪失正常的腎門狀凹陷。

椎間盤的突出（Protrusion），是退變的進一步表現(xiàn)：

1.形象類比

·如果說膨出（Bulge）是纖維環(huán)變松，類似于腰帶變松，那么突出更像是疝氣（hernia）。

·纖維環(huán)突然撕裂，髓核部分突入椎管。

2.影像特征

·纖維環(huán)破裂，椎間盤局灶性突出，可能表現(xiàn)為急性變化。

·病灶更局限，常見于T2加權(quán)影像上。

椎間盤的擠出（Extrusion），是椎間盤突出更嚴(yán)重的階段：

1.形象類比

·椎間盤擠出類似于牙膏從管口擠出：

·髓核像“軟軟的牙膏”，可以通過破裂的纖維環(huán)擠出。

·擠出的部分可能移動到上方或下方，遠(yuǎn)離原椎間盤。

2.影像特征

·椎間盤擠出的基底部通常比擠出部分小，因為髓核可以通過小裂隙擴散。

·在MRI上，擠出部分表現(xiàn)為離散的高信號影。

椎間盤退變的最嚴(yán)重階段——游離碎片（Free Fragment）：

1.形象類比

·游離碎片就像牙膏被擠出管口后“斷裂”并落到牙刷上。

·髓核從擠出階段進一步游離，成為完全獨立的碎片。

2.影像特征

·游離碎片通常與母椎間盤信號不同，常在T2加權(quán)成像上顯示為高信號，提示水腫或炎癥反應(yīng)。

·可以觀察到與母盤分離的獨立結(jié)構(gòu)。

總結(jié)：游離碎片是椎間盤退變的最終表現(xiàn)，提示椎間盤組織完全脫離原位，可能引發(fā)明顯的壓迫癥狀或炎性反應(yīng)。

小結(jié)

  通過掌握脊柱影像的ABCD系統(tǒng)（Alignment、Bones、Cord/Canal、Disc/Degenerative）和椎間盤退變的分級解讀（從膨出到游離碎片），可以幫助我們在復(fù)雜的影像中快速找到診斷線索，做到系統(tǒng)化、不遺漏，為臨床診斷和治療提供有力支持。影像學(xué)并不可怕，找到方法就能輕松上手！