鱗與腺的鑒別，如果只是針對(duì)單個(gè)細(xì)胞，是件很簡(jiǎn)單的事情，工作中的難點(diǎn)在于那些深染擁擠細(xì)胞團(tuán)的分析。當(dāng)積累到一定經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，看到一團(tuán)細(xì)胞，腦海中自然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)聲音：這是很典型的鱗或者腺。這種感覺(jué)就如女人的第六感一樣，有時(shí)候異常的準(zhǔn)確。用文字很難形容清楚具體的感覺(jué)是什么樣子，結(jié)合一些圖片來(lái)說(shuō)說(shuō)自己的心得體會(huì)：

        先看一個(gè)簡(jiǎn)單的，紅色標(biāo)記為鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)源，要考慮HSIL，黃色箭頭所示為頸管腺細(xì)胞來(lái)源，可以考慮AGC。

        在高倍鏡下觀察，HSIL細(xì)胞團(tuán)紅色箭頭所示的胞漿較為豐富，可以看到胞漿是融合在一起的，片狀，邊緣有刀鋒般銳利的感覺(jué)。黃色箭頭所示的細(xì)胞當(dāng)核有拉長(zhǎng)的時(shí)候，長(zhǎng)軸與邊緣都是平行的關(guān)系。

        再對(duì)比頸管腺細(xì)胞團(tuán)的特點(diǎn)，紅色箭頭所示的胞漿更加豐富，但是可以看到箭頭所指的胞漿有垂直的裂隙，也就是說(shuō)細(xì)胞之間是有縫隙的。腺細(xì)胞團(tuán)的胞漿融合與鱗狀細(xì)胞的感覺(jué)不同，鱗狀細(xì)胞來(lái)源有銳利的感覺(jué)，腺細(xì)胞來(lái)源則顯得比較圓滑，柔和，病變的時(shí)候由于細(xì)胞的層次不齊，胞漿也就不那么平整。黃色箭頭核拉長(zhǎng)的細(xì)胞無(wú)論是在邊緣還是在中間，都朝著一個(gè)方向走形，與整個(gè)細(xì)胞團(tuán)的輪廓邊緣是垂直的關(guān)系。

        這樣的細(xì)胞團(tuán)第一感是鱗狀細(xì)胞來(lái)源，但是有些醫(yī)生會(huì)抓住某個(gè)特點(diǎn)就認(rèn)定是腺的來(lái)源，比如：紅色箭頭所示的胞漿不是有弧度,很圓滑的感覺(jué)嗎？比如黃色箭頭所示的核不是垂著于邊緣嗎？鱗與腺的特點(diǎn)會(huì)有交叉的部分，分析則是一個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程，細(xì)胞學(xué)閱片切忌根據(jù)某一個(gè)特點(diǎn)就做出百分百的肯定。這個(gè)細(xì)胞團(tuán)，注意藍(lán)色箭頭所指處的細(xì)胞，是很典型的化生細(xì)胞形態(tài)，其它區(qū)域大部分的細(xì)胞與邊緣平行，整個(gè)細(xì)胞團(tuán)內(nèi)部核的排列雜亂無(wú)章，不具備腺細(xì)胞的極性。更何況還有一個(gè)綠色箭頭所示的邊界清晰的病變細(xì)胞，很典型的多邊形鱗狀上皮細(xì)胞。綜合分析這是HSIL細(xì)胞團(tuán)。

         細(xì)胞團(tuán)體積大，排列擁擠，核的方向雜亂無(wú)章，周邊核的長(zhǎng)軸與邊緣呈平行關(guān)系，胞漿彼此融合，沒(méi)有裂隙的為鱗狀細(xì)胞團(tuán)；細(xì)胞團(tuán)體積相對(duì)較小，排列重疊，核的走形朝同一方向，周邊的核長(zhǎng)軸與邊緣呈垂直關(guān)系，胞漿融合不緊密，有細(xì)胞間縫隙的為頸管腺細(xì)胞團(tuán)。上圖大的為鱗，小的為頸管腺。

        細(xì)胞之間的連接因?yàn)榻M織學(xué)來(lái)源不一樣，因?yàn)槠渖砉δ懿灰粯樱詴?huì)有一些特點(diǎn)幫助我們做出鑒別。上圖的細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞之間可以看到細(xì)小的間隔，這樣的排列方式常見(jiàn)于宮頸腺細(xì)胞來(lái)源。

       這是一團(tuán)HSIL，成團(tuán)細(xì)胞之間有淡然的區(qū)域，但是胞漿已讓彼此融合在一起，只有箭頭所示的地方見(jiàn)細(xì)胞間細(xì)小的裂縫，不影響整體細(xì)胞的連接情況，因此是鱗的來(lái)源。

        如果掌握了上面的這些細(xì)節(jié)，那么這兩幅圖應(yīng)該一眼就能看出來(lái)，第一圖是鱗的來(lái)源，第二圖是宮頸腺的來(lái)源。有感覺(jué)了嗎？

        如果沒(méi)有感覺(jué)，再來(lái)看這個(gè)同框的鱗與腺：左邊那團(tuán)是宮頸腺細(xì)胞，中間和右邊兩團(tuán)是鱗狀細(xì)胞。仔細(xì)觀察細(xì)胞團(tuán)中細(xì)胞之間的連接方式。

        再來(lái)，看看上面的細(xì)胞團(tuán)是鱗還是腺？

        這是一個(gè)HSIL合并AIS的病例，圈里的細(xì)胞團(tuán)是頸管腺來(lái)源，紅色圈里的核拉長(zhǎng)，復(fù)層排列，走形一致，可以考慮AGC的判讀；黃色圈里為單層垂直排列的頸管腺細(xì)胞，蜂窩狀結(jié)構(gòu)保存完好，是正常的頸管腺細(xì)胞；旁邊核增大，深染，雜亂排列的細(xì)胞團(tuán)是典型的HSIL病變。

        深染擁擠細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞彼此之間可見(jiàn)間距大致相等小縫隙的，支持頸管腺細(xì)胞來(lái)源；細(xì)胞彼此之間緊密連接，只有個(gè)別裂縫的考慮鱗狀細(xì)胞來(lái)源；當(dāng)然，鱗狀細(xì)胞團(tuán)也可以出現(xiàn)比較松散的結(jié)果，但是細(xì)胞間的裂隙不是單個(gè)細(xì)胞之間，且不規(guī)則，間距不等。子宮內(nèi)膜細(xì)胞來(lái)源的細(xì)胞團(tuán)則三維立體結(jié)構(gòu)明顯，外圍鼓鼓的，中間不會(huì)見(jiàn)到細(xì)胞間隙。

        2000倍鏡下，看到這樣的細(xì)胞團(tuán)，一致的細(xì)胞間隙，是頸管腺來(lái)源。

        200倍鏡下，這種深染擁擠細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞緊密堆積又沒(méi)有任何極性，是鱗狀細(xì)胞來(lái)源。

        200倍鏡下，這樣的細(xì)胞團(tuán)比較松散，部分區(qū)域有細(xì)胞間裂隙，但不是圍繞著單個(gè)細(xì)胞，依然是鱗狀細(xì)胞來(lái)源。

        200倍鏡下，一個(gè)個(gè)細(xì)胞團(tuán)就像一朵朵菜花，典型的內(nèi)膜細(xì)胞團(tuán)是最容易識(shí)別的，不做詳細(xì)討論。

        細(xì)胞團(tuán)往往還能見(jiàn)到一些典型的結(jié)構(gòu)，下面羅列一些，你覺(jué)得像什么都可以，關(guān)鍵是能體會(huì)到鱗與腺之間的差異，知道這樣的結(jié)構(gòu)是腺的來(lái)源。

（1）球形細(xì)胞團(tuán)

                                                  （2）花環(huán)樣細(xì)胞團(tuán)

（3）腺樣細(xì)胞團(tuán)

（4）柵欄樣細(xì)胞團(tuán)

（5）菊形團(tuán)

（6）羽尾狀細(xì)胞團(tuán)