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最近連續(xù)看了幾個靜脈曲張患者，都因為小腿皮膚紅腫疼痛就診。我們都知道，下肢靜脈曲張由于下肢靜脈壓力增高，可能會引起下肢酸脹不適，后期出現(xiàn)水腫、皮膚色素沉著，皮炎濕疹，出現(xiàn)疼痛的情況很少。  其中之一之前我們聊起過，那就是如上圖中的情況，靜脈曲張繼發(fā)血栓引起血栓性淺靜脈炎，出現(xiàn)血栓形成區(qū)域的質(zhì)硬結(jié)節(jié)或條索伴紅腫疼痛。    后面還有，請向左滑 而從上面這幾位患者的照片上我們看到，患者小腿紅腫，皮溫高，疼痛，超聲探查沒有發(fā)現(xiàn)血栓。那是什么原因呢？ “紅腫熱痛，肯定是有炎癥！” 有經(jīng)驗的同道們肯定在心里告訴了自己的判斷。是的，這是繼發(fā)了淋巴管炎。也許有的朋友會問，靜脈曲張跟淋巴管炎也有關(guān)系嗎？ 有！今天我們就這個問題聊一下。  靜脈曲張和淋巴管炎雖然是兩種不同的疾病，但它們之間存在一定的聯(lián)系。先回顧一下概念： 淋巴管炎，俗稱“流火”，是一種累及外周淋巴管的急性細(xì)菌感染，通常由鏈球菌引起。主要癥狀表現(xiàn)為下肢線狀或片狀的紅、腫、熱、痛，如果不及時治療或不注意預(yù)防，可能會反復(fù)發(fā)作或遷延成為慢性淋巴管炎。  而下肢靜脈曲張是指下肢靜脈系統(tǒng)異常擴張和曲張，患者如果不加以治療，可能會發(fā)展出更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓性淺靜脈炎、皮膚營養(yǎng)變化（如皮膚變薄、脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎）等，甚至潰瘍。 淋巴管炎與靜脈曲張 淋巴管炎與靜脈曲張之間的聯(lián)系： 共同的發(fā)病部位：和靜脈曲張都主要影響下肢，尤其是小腿部位； 癥狀相似性：流火和靜脈曲張都可能導(dǎo)致皮膚顏色變化、下肢腫脹、疼痛等癥狀； 關(guān)聯(lián)性：有研究表明，下肢靜脈曲張是淋巴管炎發(fā)病的危險因素之一。 靜脈曲張患者由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，可能導(dǎo)致局部組織水腫，同時如果繼發(fā)皮炎濕疹或者皮膚潰瘍，這種環(huán)境可能有利于細(xì)菌的滋生，從而增加淋巴管炎的風(fēng)險，這時皮膚會就出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。  淋巴管炎的治療 通常包括以下幾個方面： 一、全身治療：抗生素治療 大多數(shù)淋巴管炎病例對抗鏈球菌抗生素反應(yīng)迅速，常用的抗生素包括 青霉素類和頭孢類。如果治療反應(yīng)不佳或表現(xiàn)不典型，需要考慮罕見的致病菌感染，并根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物。 二、局部治療： 1.濕敷：可以使用硫酸鎂溶液或呋喃西林溶液進行局部濕敷，以促進炎癥消散和緩解不適癥狀。 2.熱敷和抬高患肢：對于局部腫脹者，可以進行熱敷，一般熱敷15-20分鐘，并抬高患肢以促進靜脈和淋巴回流。 3.藥物治療：除了抗生素外，對于疼痛難以耐受的患者，可以口服布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥物進行止痛治療。 4.物理治療：癥狀嚴(yán)重的患者可以配合醫(yī)生通過紅外線療法或微波治療，利用熱效應(yīng)解痙、止痛、促進炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)。 5.清創(chuàng)和引流：對于有膿腫的患者，需要手術(shù)切開引流以控制感染源并促進傷口愈合。 三、預(yù)防措施：患者應(yīng)采取清淡飲食，注意皮膚清潔，防止皮膚損傷或及時處理皮膚傷口，積極治療足癬、皮炎、潰瘍等疾病。 綜上所述，靜脈曲張和淋巴管炎雖然在病理機制上有所不同，但它們之間存在一定的聯(lián)系，特別是在下肢部位。靜脈曲張患者應(yīng)注意預(yù)防和及時治療，以減少淋巴管炎等并發(fā)癥的風(fēng)險。 |
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來自： 趙黎明柳人醫(yī) > 《血管外科》
