12月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展成效有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東在會(huì)上表示，目前，我國(guó)多數(shù)老年人都在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住“高端康養(yǎng)”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。另?yè)?jù)財(cái)聯(lián)社報(bào)道統(tǒng)計(jì)，2024年中國(guó)智慧養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到6.8萬(wàn)億元。

隨著這一消息的報(bào)道，官方的著力點(diǎn)是宣傳我國(guó)養(yǎng)老體系完善，老有所養(yǎng)，社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制全面建立。而有網(wǎng)友評(píng)論，“把老無(wú)所養(yǎng)說(shuō)成居家養(yǎng)老，語(yǔ)言的魅力。”

“一個(gè)是老有所養(yǎng)，一個(gè)卻被指是居家養(yǎng)老，矛盾全部轉(zhuǎn)移給兒女?！?/span>

那么，究竟該如何理解這種養(yǎng)老模式？未來(lái)發(fā)展如何更好地保障這一制度全面真正覆蓋？對(duì)于越來(lái)越多的大齡自閉癥人士來(lái)說(shuō)，又有何借鑒意義？

2005年，上海市率先提出“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局的目標(biāo)，即90%老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%左右老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。此后，國(guó)家和各地養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃大都沿用了這種目標(biāo)框架。

當(dāng)前，由于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是一些農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率較高，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人數(shù)量不足總體老年人的1%，一些地方提出實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)供給格局應(yīng)該是“9901”，即99%左右的老年人居家社區(qū)養(yǎng)老，1%左右的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給格局究竟選擇何種目標(biāo)模式，關(guān)系中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)成熟定型，需要結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵的不同界定。這里不做贅述。

但是其中要明確的一點(diǎn)是——

在大養(yǎng)老服務(wù)的概念界定下，以老年人日常生活和接受服務(wù)的場(chǎng)所來(lái)劃分養(yǎng)老服務(wù)供給格局的時(shí)候，存在以下問(wèn)題：居家健康老年人的日?；顒?dòng)區(qū)域主要在社區(qū)，同時(shí)也需要少量上門(mén)服務(wù)；居家失能老年人主要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)，但并不是24小時(shí)足不出戶(hù)、不在社區(qū)活動(dòng)；還有部分失能老年人在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受日托、短托、長(zhǎng)托服務(wù)，日常生活場(chǎng)景在居家和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間切換，因此在供給格局方面，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常是難以明確區(qū)分的。

所以，無(wú)論是“9073”還是新提出的“9064”“9901”等養(yǎng)老服務(wù)供給格局，90%都需要居家養(yǎng)老。而橫向?qū)Ρ纫呀?jīng)越來(lái)越大的自閉癥人士的養(yǎng)老和托養(yǎng)，自閉癥人士社區(qū)化是大勢(shì)所趨。

國(guó)內(nèi)做的最成功和最典型的例子就是，2000年慧靈率先打破集體寄宿的封閉模式，開(kāi)辦了全國(guó)第一家社區(qū)家庭，讓智障人士回到不同社區(qū)居住。

由五六名智障人士和一位“家庭媽媽/爸爸”組成一個(gè)社區(qū)家庭，共同分擔(dān)家務(wù)，彼此分享生活點(diǎn)滴。到目前為止，慧靈在全國(guó)大約開(kāi)設(shè)有60個(gè)社區(qū)家庭，為300多名成年心智障礙者提供社區(qū)化住宿服務(wù)。

但是依賴(lài)為數(shù)不多的惠靈式的大齡自閉癥人士托養(yǎng)以及家長(zhǎng)出資開(kāi)辦聯(lián)合托養(yǎng)照顧終生，相比數(shù)量越來(lái)越多的大齡自閉癥人士，顯然是僧多粥少，很多自閉癥家庭在孩子小時(shí)候耗盡了財(cái)力，等孩子長(zhǎng)大后又無(wú)力支付依然不少的托養(yǎng)費(fèi)，依然是一個(gè)難題。

而如果這些問(wèn)題僅僅依靠金錢(qián)就能夠解決，也能夠讓家長(zhǎng)得以安息還算是好的結(jié)局，關(guān)鍵是哪怕是有金錢(qián)托底的信托，由此衍生出來(lái)的——如何管理資金？錢(qián)用完了怎么辦？民間信托機(jī)構(gòu)跑路了怎么辦？機(jī)構(gòu)人員虐待自閉癥人士怎么辦？

一切的問(wèn)題都比學(xué)齡期單純的康復(fù)訓(xùn)練等待結(jié)果的焦慮，更讓年齡越來(lái)越大的家長(zhǎng)們難以安心和安枕。

將老年養(yǎng)老類(lèi)比大齡自閉癥人士養(yǎng)老，似乎毫無(wú)關(guān)系，卻又有這千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系和參照價(jià)值。

截至2023年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口29697萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.1%（數(shù)據(jù)來(lái)源：2024年10月11日，民政部、全國(guó)老齡辦發(fā)布《2023年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》），但是其對(duì)應(yīng)的全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)到了40.4萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)823萬(wàn)張。其中，注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.1萬(wàn)個(gè)，床位517.2萬(wàn)張(護(hù)理型床位占比為58.9%)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施36.3萬(wàn)個(gè)，床位305.8萬(wàn)張。

再看看我國(guó)自閉癥人士相關(guān)數(shù)量統(tǒng)計(jì)，據(jù)2016年12月發(fā)布的《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅱ》中數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有自閉癥人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)，并以每年十幾萬(wàn)的速度遞增，其中14歲以上人群約為800萬(wàn)。

《2023年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)共有特殊教育學(xué)校2345所，招收各種形式的特殊教育學(xué)生15.50萬(wàn)人，特殊教育專(zhuān)任教師7.70萬(wàn)人。

2008年，全國(guó)只有不到30家孤獨(dú)癥教育康復(fù)機(jī)構(gòu)，到2019年，已經(jīng)增長(zhǎng)到2238家。然而，在這些變化背后，一個(gè)事實(shí)常常被忽視。這些機(jī)構(gòu)中60%以上服務(wù)的對(duì)象是8歲以下兒童，17%的服務(wù)對(duì)象是9—4歲兒童。

目前各地的康復(fù)救助政策最多覆蓋到18歲，在17—40歲的孤獨(dú)癥人士中可獲得福利或服務(wù)的，在類(lèi)別和數(shù)量上都出現(xiàn)斷崖式下降。特別是就業(yè)領(lǐng)域，許多孤獨(dú)癥孩子盡管能夠在融合教育中成長(zhǎng)，可一旦走出校門(mén)，卻因沒(méi)有工作收入、缺乏福利保障等問(wèn)題，只能在家中依賴(lài)父母養(yǎng)育，前期的康復(fù)訓(xùn)練成果逐步衰退。

與此同時(shí)，大齡自閉癥患者的社會(huì)支持卻出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬樱航蛹{大齡自閉癥患者的康復(fù)教育機(jī)構(gòu)只有10%左右，而職業(yè)技能教育才剛起步不久，勞動(dòng)就業(yè)近乎空白。

自閉癥電影《海洋天堂》中有一句臺(tái)詞——“養(yǎng)老院嫌他小，孤兒院嫌他大，放精神病院孩子害怕。”道出了大齡自閉癥患者家長(zhǎng)面臨的難題。

這種困境相比60歲以上老人的養(yǎng)老基數(shù)，似乎很少，但是整體的嚴(yán)峻形式卻依然是迫在眉睫和亟待解決。

在2024年10月21日民政部召開(kāi)的“民政這五年”新聞發(fā)布會(huì)上，民政部養(yǎng)老服務(wù)司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，民政部將加快推進(jìn)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建一刻鐘居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈，同時(shí)，按需增加老年人急需的短期托養(yǎng)服務(wù)、入住機(jī)構(gòu)前的過(guò)渡性適應(yīng)性服務(wù)，積極發(fā)展老年認(rèn)知障礙社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，有效探索居家專(zhuān)業(yè)照護(hù)模式。
或許，這種模式也可以暫時(shí)套用到大齡自閉癥人士的養(yǎng)老上，也不失為一種有益嘗試和大膽創(chuàng)新。