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點(diǎn)擊圖片，進(jìn)入病例專(zhuān)區(qū)↑↑ 糖尿病腎病是慢性腎臟病的一種常見(jiàn)原因之一，當(dāng)腎功能?chē)?yán)重受損，eGFR＜15ml·min-1·(1.73 m2)-1時(shí)，稱(chēng)為慢性腎臟病5期，也稱(chēng)終末期腎病(ESRD)，俗稱(chēng)尿毒癥。 根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病已經(jīng)成為美、歐、日等發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致ESRD最常見(jiàn)的病因；在我國(guó)，糖尿病腎病在ESRD患者病因中位列第二，并有逐年上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)在未來(lái)的數(shù)年內(nèi)，糖尿病腎病將上升為我國(guó)ESRD的第一大病因。 糖尿病腎病進(jìn)展到ESRD，殘余的腎功能不能滿足人體正常的生理功能，此時(shí)需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植由于受各方面因素的制約，很難成為大多數(shù)ESRD患者的第一選擇，故而透析治療通常是第一選擇。
血液透析能夠清除胰島素、C肽、胰高血糖素等參與血糖調(diào)節(jié)的激素；血液透析能夠糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒從而影響胰島素分泌、清除和抵抗；血液透析可能加速降糖藥物的清除；血液透析時(shí)透析液和血液中葡萄糖水平存在較大差距，血糖水平可能在透析過(guò)程中迅速降低。因此，透析日血糖變異程度大，需在透析日加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并個(gè)體化調(diào)整終末期糖尿病腎臟病患者的降糖方案。 雙胍類(lèi) 二甲雙胍 禁用 磺脲類(lèi) 格列本脲 禁用 格列美脲 禁用 格列齊特 禁用 格列吡嗪 禁用 格列喹酮 證據(jù)有限 格列奈類(lèi) 瑞格列奈 無(wú)需調(diào)整 那格列奈 無(wú)需調(diào)整 α糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 禁用 米格列醇 禁用 伏格列波糖 禁用 噻唑烷二酮類(lèi) 吡格列酮 無(wú)需調(diào)整 羅格列酮 無(wú)需調(diào)整 DPP?4抑制劑 西格列汀 調(diào)整劑量25 mg/d 維格列汀 調(diào)整劑量50 mg/d 沙格列汀 調(diào)整劑量2.5 mg/d 利格列汀 無(wú)需調(diào)整 阿格列汀 調(diào)整劑量6.25 mg/d GLP?1受體激動(dòng)劑 艾塞那肽 禁用 利拉魯肽 禁用 利司那肽 禁用 SGLT?2抑制劑 達(dá)格列凈 禁用 卡格列凈 禁用 恩格列凈 禁用 推薦皮下使用胰島素，而非腹腔使用。具體處方應(yīng)兼顧患者對(duì)基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素的需求，綜合考慮患者飲食、活動(dòng)量、透析模式、透析液、胰島素半衰期延長(zhǎng)、胰島素抵抗乃至血鉀水平等因素決定胰島素治療方案和調(diào)整劑量。 可選擇的中長(zhǎng)效胰島素包括甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素、低精蛋白鋅人重組胰島素等；短效及超短效胰島素包括常規(guī)胰島素、賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素、谷賴(lài)胰島素等。 尚無(wú)證據(jù)顯示在ESRD患者中任何一種胰島素較其他類(lèi)型有更佳的療效和安全性。 來(lái)源：今日腎病整理自《終末期糖尿病腎臟病腎替代治療的中國(guó)指南》、“糖尿病腎病綜合防治專(zhuān)題” |
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來(lái)自： happyalice2016 > 《待分類(lèi)》
