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真正新陳代謝比較旺盛的主要在乳頭周邊細(xì)胞，食管的乳頭狀瘤的時(shí)候，經(jīng)常能夠看見(jiàn)在乳頭周邊細(xì)胞核有一些不典型表現(xiàn)（2）基底旁層一般2~3層，不會(huì)超過(guò)整個(gè)鱗狀上皮的10%-15%?；着詫拥脑錾?-食管下段反流，基底旁層細(xì)胞增生會(huì)超過(guò)10%~15%反流性食管炎的時(shí)候，乳頭上延伸超過(guò)1/2（4）食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較高一些，粘膜肌層大概有將近8%的這樣淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，粘膜下層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大概是60%左右。有早癌的定義，還有表淺癌的定義基底到表面，有一個(gè)成熟的趨勢(shì)，成熟從功能上說(shuō)食管鱗狀上皮可以合成糖原，儲(chǔ)存糖原， pas顯示基底層沒(méi)有完全成熟，沒(méi)有產(chǎn)生糖原功能，不著色的，表面胞漿染色糖原減少或完全消失，碘染--不著色，癌，損傷，乳頭狀瘤 早癌 早期 / 表淺食管癌推薦巴黎分型（同早期 / 表淺食管癌日本大體分型，即 0 型）。又可分為有蒂隆起型（0~Ⅰp）和無(wú)蒂隆起型（0~Ⅰs）。同時(shí)具有表淺隆起和表淺凹陷的病灶根據(jù)表淺隆起 / 表淺凹陷的比例分為表淺凹陷 + 表淺隆起型（0~Ⅱc + Ⅱa 型）和表淺隆起 + 表淺凹陷型（0~Ⅱa + Ⅱc 型）。凹陷和表淺凹陷結(jié)合的病灶根據(jù)凹陷 / 表淺凹陷的比例分為表淺凹陷 +凹陷型（0~Ⅱc + Ⅲ型）和凹陷 + 表淺凹陷型（0~Ⅲ + Ⅱc 型）。進(jìn)展期食管癌推薦國(guó)內(nèi)分型：以食管壁增厚為特點(diǎn)，邊緣坡?tīng)盥∑稹?/span>腫瘤邊緣隆起，唇狀 / 蘑菇樣外翻，表面可伴有淺潰瘍。少見(jiàn)，此類型也可見(jiàn)于早期 / 表淺癌。中央有明顯潰瘍，通常伴有邊緣隆起（與 Borrmann分型的 2 或 3 型對(duì)應(yīng)）。以管腔明顯狹窄為特點(diǎn)，患者的吞咽困難癥狀明顯。腔內(nèi)型：少見(jiàn)，此類型也可見(jiàn)于早期 / 表淺癌。病變像蘑菇樣或大息肉樣，有細(xì)蒂。細(xì)胞學(xué)(核異常:增大、多形性增加、染色質(zhì)增加、極性喪失，核重疊); 結(jié)構(gòu)(異常上皮成熟) 低級(jí) 僅累及下1/2上皮，僅有輕度細(xì)胞學(xué)異型 高級(jí) 上皮半數(shù)以上受累或嚴(yán)重細(xì)胞學(xué)異常(不論上皮受累的程度) 非腫瘤和腫瘤有一個(gè)比較明確的界限，左右兩邊，上和下面一層---上下層可能跟早期腫瘤性改變里炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)或免疫介導(dǎo)造成表面上皮生長(zhǎng)可能受到了限制，甚至有時(shí)候表面上皮脫落有一些關(guān)系上下--基底層到表層，有沒(méi)有成熟改變--核越來(lái)越來(lái)越小，細(xì)胞漿越來(lái)越多左右--鱗狀上皮基本都是一列一列的，左右看它的細(xì)胞核是同步的，表現(xiàn)在核的大小，形狀，間距基本上也都是一致的上下--表層的細(xì)胞應(yīng)該比基底層的細(xì)胞要小，比基底層的細(xì)胞要大，所以生長(zhǎng)方式肯定是紊亂，可能是一個(gè)腫瘤性的改變。左右---形狀大小很明顯變化，正常細(xì)胞核偏圓形，核膜比較平滑，但這些不同形狀的細(xì)胞，形狀大小間距都發(fā)生了改變----結(jié)構(gòu)染色質(zhì)增粗的，顆粒狀、空泡狀，---核異型性的改變，層次多，胞漿也多，核漿比不像異型增生時(shí)候那么大 胞漿里面會(huì)出現(xiàn)水腫樣變化，核有時(shí)候也是泡狀，核非常淡，甚至很多時(shí)候出現(xiàn)幾個(gè)小核仁胞漿含有水泡或者細(xì)胞間橋之間有一些水泡，核灰藍(lán)色很細(xì)膩的比較均勻的均質(zhì)性的，幾個(gè)小核仁固有層的乳頭一直直往上延伸，基本上超過(guò)了上皮的1/2，甚至到達(dá)了頂端，基底旁層細(xì)胞增生，細(xì)胞核的大小形狀，染色質(zhì)都是比較均勻的，最常見(jiàn)--反流造成的食管下降活檢，最常見(jiàn)的最容易見(jiàn)到的反應(yīng)性的改變致密的染色質(zhì)基本都是粗顆粒狀，核仁很多時(shí)候是單個(gè)，但也有多個(gè)核仁，特別清楚腫瘤性，一定是強(qiáng)調(diào)染色質(zhì)粗顆粒改變上下有一個(gè)界限，這種改變是梭形異型增生，細(xì)胞形態(tài)改變，包括染色質(zhì)變化派杰樣侵犯--把它當(dāng)成一個(gè)至少粘膜下侵犯的這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)浸潤(rùn)性鱗癌---腫瘤的前沿有異常的角化、炎癥反應(yīng)早期浸潤(rùn)到固有層到底是不是真正的浸潤(rùn)？？--西方和日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣 D2-40淋巴管，fdc網(wǎng)，基底層的細(xì)胞低級(jí)別的異型增生，會(huì)更加深，細(xì)胞排列密集，整個(gè)基底層著色，不會(huì)明顯消失，高級(jí)別和早癌，大部分是缺失的狀態(tài)，高級(jí)別總是會(huì)有一些缺失，甚至于外突區(qū)域完全缺失，完全丟失--早癌低級(jí)別a，b、c、d基本上都是高級(jí)別，早癌
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