霧化吸入布地奈德：這個(gè)順序錯(cuò)了等于白用！

鄭曉安 2024-12-17

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布地奈德是常用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），其抗炎作用強(qiáng)，6～8 mg 布地奈德的抗炎強(qiáng)度等同于 40 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉。研究發(fā)現(xiàn) ^[1]，布地奈德可抑制細(xì)胞因子、趨化因子的合成及釋放，具有抗炎、修復(fù)氣道、減少氣道黏液分泌等藥理作用。在呼吸科，布地奈德主要用于哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的治療。

相比口服或靜脈給藥，霧化給藥增加了氣道、肺部有效藥量。因此，患者霧化吸入布地奈德混懸液能在氣道發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，有效緩解患者喘息、氣促等癥狀。并且，霧化給藥可減少進(jìn)入全身循環(huán)的藥量，減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用，并降低消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

然而，部分哮喘患者霧化布地奈德后療效欠佳，可能與霧化治療不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員未向患者提供有效霧化宣教等有關(guān)。為此，掌握布地奈德的臨床適應(yīng)癥，規(guī)范霧化吸入操作，提高患者依從性至關(guān)重要。如何合理霧化吸入布地奈德混懸液，以下用藥細(xì)節(jié)請(qǐng)注意掌握！

適應(yīng)癥及用法用量

布地奈德安全性高，臨床應(yīng)用廣泛。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠分級(jí)目錄，布地奈德為 B 級(jí)藥物，可用于孕婦群體。

另外，布地奈德被批準(zhǔn)用于各年齡段兒童哮喘。研究表示，使用低劑量布地奈德（表 1）進(jìn)行霧化，并未對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生明顯抑制作用。

表 1 吸入用布地奈德按日劑量（mg/d）進(jìn)行分級(jí)

專家共識(shí) ^[2]推薦下列疾病可使用布地奈德進(jìn)行霧化治療。

1. 嚴(yán)重哮喘或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)

起始劑量：成人 1~2 mg bid，兒童 0.5~1 mg bid；維持劑量：成人 0.5~1 mg bid，兒童 0.25~0.5 mg bid，維持劑量應(yīng)個(gè)體化。

2. 咳嗽變異性哮喘（CVA）

成人：布地奈德 1~2 mg bid；兒童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；療程至少 8 周。

3. COPD 急性加重期、慢性支氣管炎急性加重期

一般推薦布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，療程 10~14 d；個(gè)體化評(píng)估布地奈德用量與療程。

4. 急性喉氣管支氣管炎

布地奈德起始劑量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。

5. 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎

重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，連續(xù)用藥 3 次；依據(jù)患者病情控制情況，霧化給藥間隔可延長(zhǎng)。中度：布地奈德 1 mg bid，療程 2~3 d；3 歲以下哮喘高危兒童，需長(zhǎng)期霧化布地奈德；起始劑量 1 mg/d，每 1~3 個(gè)月調(diào)整用藥方案；直至確定最小有效維持藥量（如 0.25 mg/d）。

6. 支原體肺炎

伴有咳喘明顯、肺部炎癥重或肺不張的支原體肺炎，推薦布地奈德 0.5~1 mg bid 進(jìn)行霧化，療程 1~3 周。

7. 急性會(huì)厭炎、喉炎

布地奈德 2~4 mg，每 30 min 霧化 1 次；用藥 2~3 次后呼吸困難癥狀無(wú)緩解者，應(yīng)進(jìn)行氣管切開。

8. 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

成人：布地奈德 2 mg bid；兒童：布地奈德 0.5~1 mg bid；療程至少 8 周。

9. 變應(yīng)性咳嗽（AC）

成人：布地奈德 2 mg bid；兒童：布地奈德 0.5~1 mg bid；療程超過 4 周。

臨床應(yīng)用時(shí)的 12 個(gè)注意事項(xiàng)

1. 不能使用超聲霧化器霧化布地奈德混懸液

超聲霧化器可產(chǎn)生 1~2 MHz 的高頻超聲，使藥液在液面頂層變成霧粒。當(dāng)布地奈德混懸液置于超聲霧化器中，其藥液不能完全到達(dá)液面頂層；且超聲霧化產(chǎn)生的霧粒密度大，有效藥粒量減少，降低了布地奈德的療效 ^[3]。此外，超聲霧化器工作時(shí)釋放的熱量可能影響布地奈德混懸液的活性。為此，霧化布地奈德時(shí)，不能使用超聲霧化器；可選擇振動(dòng)篩孔霧化器。

2. 霧化時(shí)間

布地奈德混懸液可直接加入霧化杯中進(jìn)行霧化治療。此外，布地奈德混懸液也可用適量生理鹽水稀釋至 2~4 mL 再進(jìn)行霧化，通常霧化時(shí)間約 10 min。

3. 霧化配伍

布地奈德混懸液配伍禁忌少，可與特布他林、沙丁胺醇、非諾特羅、乙酰半胱氨酸、色甘酸鈉或異丙托溴銨藥液進(jìn)行混合霧化。

4. 霧化時(shí)佩戴護(hù)目鏡，兒童宜使用面罩進(jìn)行霧化

為避免霧化時(shí)藥粒噴入眼內(nèi)引發(fā)不適，建議患者佩戴護(hù)目鏡進(jìn)行霧化。另外，兒童宜使用面罩進(jìn)行霧化，以提高其治療依從性。

5. 霧化結(jié)束后應(yīng)漱口及清洗面部

霧化布地奈德可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞、咽痛，患者在霧化結(jié)束后用清水漱口可降低上述不良反應(yīng)發(fā)生率。為減少藥粒沉積于患者面部，霧化結(jié)束后應(yīng)囑咐患者及時(shí)清洗面部。

6. 清潔并消毒霧化所需器材

霧化治療所需的轉(zhuǎn)接管、霧化杯、吸嘴（或面罩）應(yīng)專人專用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期清潔和消毒，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

7. 布地奈德不應(yīng)用于快速緩解支氣管痙攣急性發(fā)作，而應(yīng)作為常規(guī)治療藥物用于病情控制與預(yù)防。例如，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)選擇短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA）緩解氣道痙攣，而非單用布地奈德進(jìn)行霧化治療。

8. 當(dāng)患者需要布地奈德與支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行霧化治療，若兩藥無(wú)配伍禁忌，則可混合霧化?；蛘?，首先霧化支氣管擴(kuò)張劑，間隔幾分鐘后再霧化布地奈德。照此順序給藥，可增加患者氣道內(nèi)布地奈德藥量，增強(qiáng)其局部抗炎作用；提高藥物療效。

9. 布地奈德混懸液應(yīng)豎向放置，打開鋁箔袋后，單劑量小瓶應(yīng)避光保存。

10. 患者霧化吸入布地奈德時(shí)可能出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣等超敏反應(yīng)，一旦發(fā)生超敏反應(yīng)，應(yīng)即刻停止霧化；并予以對(duì)癥處理。

11. 伴有結(jié)核感染，及未經(jīng)控制的真菌、細(xì)菌或病毒感染者，慎用布地奈德進(jìn)行霧化。

12. 布地奈德主要經(jīng)肝臟代謝清除，若肝功能不全者使用布地奈德進(jìn)行霧化，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功數(shù)值。

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來(lái)自：鄭曉安 > 《鄭醫(yī)生》

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