慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）具有患病率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，是心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等疾病之外，又一嚴(yán)重危害人類健康的疾病。

近年來CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高達(dá) 14.3%，我國橫斷面流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，18歲以上人群CKD患病率為10.8%。隨著我國人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐年增高，CKD發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升之勢。

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球慢性腎臟?。╟hronickidney disease，CKD）的患病率為9.1%，患病總?cè)藬?shù)近7億；

中國 CKD 患病率為 10.8%，患病總?cè)藬?shù)達(dá) 1.2 億。CKD增加心腦血管疾病患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)；部分患者進(jìn)展至終末期腎?。╡nd?stage renal disease，ESRD），需要透析或腎移植治療；

CKD 常累及多個系統(tǒng)器官，引起各種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、CKD 礦物質(zhì)與骨異常（CKD?mineral and bone disorder，CKD?MBD）等，消耗大量醫(yī)療資源。

CKD往往起病隱匿，患者長期處于無癥狀階段，疾病知曉率低。當(dāng)疾病發(fā)展至G3期時(shí)，患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展至ESKD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；

CKD如能得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情可得到良好控制，甚至可以逆轉(zhuǎn)，所以篩查CKD意義重大。

一般透析的步驟：

透析是一種用于替代腎功能的治療方法，主要用于終末期腎病患者。透析的步驟通常包括以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1. 評估與準(zhǔn)備

患者評估：在透析前，醫(yī)生會評估患者的整體健康狀況，包括血液生化指標(biāo)、體重、血壓等。

建立血管通路：通常通過動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管或其他方式建立血管通路，以便進(jìn)行透析。

 2. 透析前準(zhǔn)備

體重測量：記錄透析前的體重，以便在透析結(jié)束后評估液體去除效果。

檢查生命體征：監(jiān)測血壓、心率等生命體征，確?；颊咴诎踩臓顟B(tài)下進(jìn)行透析。

 3. 透析過程

連接透析機(jī)：將患者的血管通路與透析機(jī)連接。透析機(jī)負(fù)責(zé)循環(huán)血液并進(jìn)行過濾。

透析液準(zhǔn)備：根據(jù)患者的需要，準(zhǔn)備適當(dāng)成分的透析液，調(diào)節(jié)其電解質(zhì)和酸堿度。

開始透析：啟動透析機(jī)，血液通過透析器（濾器），在透析器內(nèi)，血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，去除體內(nèi)的代謝廢物和多余的液體。

 4. 監(jiān)測與調(diào)整

實(shí)時(shí)監(jiān)測：在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員會實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征、透析機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)及透析液的成分。

調(diào)整透析參數(shù)：根據(jù)患者的反應(yīng)和生化指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整透析的時(shí)間、流速和透析液成分。

 5. 透析結(jié)束

停止透析：在透析時(shí)間結(jié)束后，停止透析機(jī)的運(yùn)行。

分離血液：小心地將患者的血液從透析機(jī)中分離，并將其返回到患者體內(nèi)。

檢查生命體征：再次監(jiān)測患者的生命體征，確保其穩(wěn)定。

 6. 透析后護(hù)理

體重測量：記錄透析后的體重，以評估液體去除效果。

觀察并發(fā)癥：觀察患者是否有透析相關(guān)的并發(fā)癥，如低血壓、出血等。

提供營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)透析后的情況，提供相應(yīng)的飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)。

 7. 后續(xù)隨訪

定期復(fù)查：安排定期復(fù)查，監(jiān)測患者的生化指標(biāo)和透析效果，調(diào)整治療方案。

透析過程中可能會遇到的并發(fā)癥：

1. 透析器反應(yīng)：包括A型和B型兩種類型。A型表現(xiàn)為透析后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、局部或全身發(fā)熱，甚至心臟驟停；B型表現(xiàn)為胸背疼痛，可在透析后幾分鐘至1小時(shí)出現(xiàn)。

2. 癥狀性低血壓：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓下降>10mmHg，并有低血壓癥狀，病因有血容量減少、血漿滲透壓改變、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟因素等。

3. 透析失衡綜合征：指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。

4. 心律失常：維持性透析患者發(fā)生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)異常、酸堿平衡紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

5. 心力衰竭：原因包括貧血、糖耐量異常，高血壓和低血壓，容量負(fù)荷過度，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，供養(yǎng)和代謝異常等。

6. 出凝血異常：尿毒癥患者由于血管性假血友病因子與血小板糖蛋白功能異常、血小板功能異常、使用抗凝劑等因素，?？砂l(fā)生出血。

7. 貧血：維持性血液透析患者由于促紅細(xì)胞生成素合成減少、貧血、營養(yǎng)缺乏、血漿中存在紅細(xì)胞生長抑制因子等因素，可發(fā)生不同程度貧血。

8. 免疫力低下：患者可出現(xiàn)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能受抑，免疫力低下，好發(fā)感染。

9. 代謝異常和營養(yǎng)不良：維持性血液透析患者由于蛋白合成障礙和氨基酸從透析液中丟失，常處于負(fù)氮平衡?；颊哌€可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂。

10. 透析相關(guān)淀粉樣變（DRA）：是長期血液透析患者最常見的、致殘性并發(fā)癥。

11. 肝炎及其他并發(fā)癥：如透析腹水，肺水腫獲得性腎囊腫、精神異常等。

12. 血管通路并發(fā)癥：包括感染、狹窄、血栓形成、動脈瘤或假性動脈瘤等，這些并發(fā)癥可使血液透析的質(zhì)量受到明顯限制，增加長期發(fā)病率和病死率。

在透析過程中，為了預(yù)防并發(fā)癥，能使用的藥物：

1. 降壓藥物：用于控制透析患者的高血壓，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑等。

2. 抗凝藥物：用于預(yù)防血液透析過程中的血液凝固，常用的抗凝藥物包括肝素和低分子肝素。在有出血傾向的患者中，可以使用枸櫞酸進(jìn)行抗凝。

3. 促紅細(xì)胞生成素（ESAs）：用于治療腎功能不全引起的貧血，包括透析和非透析患者。

4. 鐵劑：補(bǔ)充鐵元素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。口服鐵劑推薦劑量為200 mg/d，靜脈鐵劑需遵醫(yī)囑使用。

5. 左卡尼?。河糜谘a(bǔ)充透析患者體內(nèi)缺乏的肉堿，改善營養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等癥狀。透析后使用，推薦劑量為10～20mg/Kg。

6. 降鉀藥物：

   - 降鉀樹脂：用于高鉀血癥的緊急治療，通過腸道吸附鉀離子排出體外。

   - 環(huán)硅酸鋯納：非吸收性的硅酸鋯，與鉀離子結(jié)合并經(jīng)糞便排出，降低血鉀水平。

7. 調(diào)節(jié)鈣磷代謝和繼發(fā)性甲旁亢藥物：

   - 碳酸鈣：用于補(bǔ)充鈣質(zhì)、降低血磷，維持血鈣、血磷平衡。

   - 碳酸鑭和、碳酸司維拉姆：不含鈣的磷結(jié)合劑，用于降低和穩(wěn)定血磷水平。

   - 西那卡塞：用于治療慢性腎臟病患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），降低甲狀旁腺激素（PTH）水平。

8. 活性維生素D（如骨化三醇）：用于升高血鈣、抑制iPTH合成和分泌，治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、預(yù)防腎性骨病。

9. 羅沙司他：用于治療慢性腎臟病引起的貧血，包括透析及非透析患者。

透析患者需要長期服用的藥物主要包括：

1. 鐵劑：由于透析過程中會有鐵的丟失，以及尿毒癥患者常有皮下出血、隱形胃腸道出血等，導(dǎo)致鐵的丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此常規(guī)透析的患者要注意補(bǔ)充鐵劑。常用的口服鐵劑如琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等，口服療效差或不耐受者，可靜脈注射補(bǔ)鐵，如蔗糖鐵。

2. 紅細(xì)胞生成素（ESAs）：腎功能衰竭后紅細(xì)胞生成不足，是貧血發(fā)生的主要原因，因此血液透析的患者需要經(jīng)常補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素。臨床上使用的有益比奧、環(huán)爾博、濟(jì)脈欣等。

3. 碳酸氫鈉：用于中和體內(nèi)不斷產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，達(dá)到糾正酸中毒的目的。

4. 碳酸鈣：常規(guī)血液透析患者服用碳酸鈣有兩個目的，即補(bǔ)鈣和降磷。

5. 活性維生素D：腎臟是合成活性維生素D的主要器官，尿毒癥患者應(yīng)根據(jù)病情每日使用活性維生素D，以供身體需要。

6. 降壓藥物：血液透析患者很容易合并高血壓，所以需要定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)下口服降壓藥物治療。

7. 磷結(jié)合劑：腎衰早期即可出現(xiàn)高凝血癥，加重低鈣血癥，和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，所以要使用磷結(jié)合劑。

8. 維生素：血液透析可使水溶性維生素從透析液中丟失，要適當(dāng)補(bǔ)充。

9. 降糖藥物：透析前可使用對腎臟影響小、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如DPP-4抑制劑（利格列汀），不建議使用磺脲類、雙胍類、SGLT2抑制劑和噻唑烷二酮類等藥物。

開始透析后，原則上口服降糖藥使用無明確禁忌，但需規(guī)范使用，并注意劑量調(diào)整與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

透析患者為了補(bǔ)充營養(yǎng)，可以考慮以下食物：

1. 優(yōu)質(zhì)蛋白食物：

   - 雞蛋白：生物效價(jià)高，易于吸收，是補(bǔ)充營養(yǎng)的良好選擇。

   - 牛奶：提供高質(zhì)量蛋白以及鈣、B族維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。

   - 魚肉：含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)等。

   - 蝦：富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含脂肪少，主要為不飽和脂肪酸。

   - 雞、鴨肉：屬于白肉，胸脯肉含脂肪較少，不飽和脂肪酸多于豬肉。

   - 瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：提供優(yōu)質(zhì)蛋白，且含鐵豐富，適合有缺鐵性貧血的腎友。

   - 豬血、鴨血：提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

2. 低磷食物：

   - 蔬菜類：絲瓜、荷蘭豆、綠豆芽、茄子、木耳等含磷不高。

   - 肉類：雞蛋白、鵝蛋白、雞爪，豬蹄、海參等。

3. 高鈣食物：

   - 牛奶：提供鈣質(zhì)以及B族維生素。

   - 熬骨頭湯或燉排骨：在清水中煮沸3分鐘棄去水后加水熬燉，可減少骨中磷1/3～1/2，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

4. 富含維生素的食物：

   - 新鮮水果和蔬菜：尤其是富含維生素B和C的食物，如桔、青椒等，但每天攝入量不超過100mg。

   - 草莓：富含維生素，富含膳食纖維，有助于消化，富含多酚等抗氧化物質(zhì)。

5. 低鉀食物：

   - 蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、木瓜等水果。

   - 冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆、大白菜、西蘭花、油麥菜、香菇等蔬菜。

需要注意控制鉀和磷的攝入量，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

透析后一般需要用以下幾種藥物，以下是對這些藥物及其使用原因的詳細(xì)解釋：

堿性藥物：

常用藥物：碳酸氫鈉片等。

使用原因：透析治療通常適用于腎衰竭的病人，此類病人通常存在代謝性酸中毒的情況，透析治療可以部分糾正這種情況，但在透析間期，患者仍需要服用堿性藥物以維持酸堿平衡。

降壓藥物：

常用藥物：氨氯地平、琥珀酸美托洛爾緩釋片、心痛定、開博通、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

使用原因：透析病人有可能會出現(xiàn)高血壓，降壓藥物可以幫助控制血壓，減少高血壓對心血管系統(tǒng)的損害。

糾正貧血類藥物：

常用藥物：復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片、羅沙司他膠囊、促紅細(xì)胞生成素等。

使用原因：血液透析或腹膜透析的病人一般合并有腎性貧血的情況，糾正貧血藥物可以幫助提高紅細(xì)胞數(shù)量，改善貧血癥狀。

磷結(jié)合劑或降磷藥物：

常用藥物：碳酸司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片、碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、藻酸鈣等。

使用原因：透析病人腎功能不全時(shí)，磷排泄會減少，導(dǎo)致高磷血癥，這會加重低鈣血癥和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。磷結(jié)合劑可以幫助控制血磷水平，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

維生素類藥物：

常用藥物：維生素B1、B6、葉酸等水溶性維生素。

使用原因：血液透析會使水溶性維生素從透析液中丟失，因此患者需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素，以維持正常的生理功能。

其他藥物：

抗凝藥物：如果透析病人有凝血功能障礙，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗凝藥物，以防止血栓形成。

保心藥物：透析患者可能存在心臟疾病，因此需要服用保心藥物來保護(hù)心臟功能。

補(bǔ)氣血藥物：透析后血壓低或者全身發(fā)癢氣血虧虛的患者，可適當(dāng)服用一些補(bǔ)氣血的藥物，如阿膠、紅棗、桂圓、枸杞子等，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用人參歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸、益氣補(bǔ)血口服液等進(jìn)行調(diào)理。

2023年血液透析患者中，排名前3的病因分別是：原發(fā)性腎小球疾?。?7.7%）、糖尿病腎病（21.8%）和高血壓腎?。?2.4%）。

透析患者的主要病因包括原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病和高血壓腎病，這些病因?qū)е履I功能衰竭。

血液透析是一種用于替代腎功能的治療方法，主要用于腎功能衰竭或嚴(yán)重腎病患者。透析不僅是一種物理清除代謝廢物和多余水分的方法，同時(shí)也對患者的飲食管理提出了更高要求。合理的飲食對于血液透析患者至關(guān)重要，它不僅能幫助維持身體營養(yǎng)，還能防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

了解血液透析對飲食的影響

血液透析是一種重要的治療手段，用于替代腎功能，幫助清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分。透析通過一個人工腎系統(tǒng)，利用透析膜的選擇性過濾功能，將血液中的廢物和多余的液體排出體外。

然而，盡管血液透析在許多方面模擬了正常腎臟的功能，但它并不能完全替代自然的腎臟功能。

透析患者需要特別注意飲食管理，以維持身體健康，并防止?fàn)I養(yǎng)失衡和礦物質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。在透析過程中，雖然廢物和液體能夠被去除，但某些必需的營養(yǎng)成分和礦物質(zhì)也可能隨著透析液被排出，可能導(dǎo)致血液中的這些成分出現(xiàn)不足。特別是鉀、鈉、鈣和磷等礦物質(zhì)，這些元素對維持正常的生理功能至關(guān)重要。

鉀有助于神經(jīng)和肌肉的正常功能，鈉參與體液平衡和血壓調(diào)節(jié)，鈣對骨骼和牙齒健康至關(guān)重要，而磷則在能量代謝中發(fā)揮作用。

血液透析患者的飲食需特別關(guān)注這些礦物質(zhì)的攝入量，以避免出現(xiàn)不平衡的情況。

例如，過高的鉀水平可能導(dǎo)致心臟問題，而鈉攝入過多會引發(fā)高血壓和液體潴留。

鈣和磷的攝入則需要平衡，以避免骨質(zhì)疏松或礦物質(zhì)代謝失調(diào)。

血液透析患者飲食管理

控制鈉鹽攝入：鈉鹽（主要為氯化鈉）是食鹽的主要成分，對于血液透析患者來說，控制鈉鹽的攝入非常重要。

過量的鈉鹽會導(dǎo)致體內(nèi)積水，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成高血壓和心臟病等問題。建議血液透析患者每天鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以下，約相當(dāng)于5克食鹽。

患者應(yīng)避免食用高鹽食品，如快餐、加工食品、罐頭食品等，同時(shí)選擇低鈉鹽或無鹽調(diào)味料替代常規(guī)食鹽。

平衡鉀的攝入：鉀是一種重要的礦物質(zhì)，參與體內(nèi)電解質(zhì)平衡和心臟功能。血液透析患者的體內(nèi)鉀水平需要嚴(yán)格控制，因?yàn)檫^高或過低的鉀水平均會引起心臟問題。

透析患者應(yīng)避免食用富含鉀的食物，如香蕉、橙子、土豆、番茄等。食物烹飪前可將蔬菜浸泡在水中，幫助減少鉀含量。醫(yī)生或營養(yǎng)師會根據(jù)患者的血鉀水平來制定個性化的飲食方案。

控制磷的攝入：磷是另一種需要注意的礦物質(zhì)，過多的磷會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和鈣磷代謝紊亂。

血液透析患者應(yīng)盡量減少高磷食物的攝入，如奶制品、堅(jiān)果、豆類等。通過控制磷的攝入量，并結(jié)合使用磷結(jié)合劑，可有效降低體內(nèi)磷的水平。飲食中可以增加低磷食物的比例，如新鮮水果和蔬菜。

確保足夠的蛋白質(zhì)攝入：血液透析患者的蛋白質(zhì)需求較高，因?yàn)橥肝鲞^程會損失一定量的蛋白質(zhì)。適量的蛋白質(zhì)有助于維持身體的營養(yǎng)狀態(tài)和組織修復(fù)。建議患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如瘦肉、魚類、雞蛋和豆制品。

通常，每公斤體重每天需要0.8~1.2克蛋白質(zhì)。營養(yǎng)師會根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，確保其既能滿足身體需求，又不會增加透析負(fù)擔(dān)。

維持適當(dāng)?shù)囊后w攝入：血液透析患者需要控制液體攝入，以避免體內(nèi)液體過多。透析過程中會去除體內(nèi)多余的液體，但如果攝入過多液體，會增加透析負(fù)擔(dān)，并引發(fā)高血壓、心力衰竭等問題。建議患者根據(jù)醫(yī)生建議控制液體攝入量，并注意飲水時(shí)限。一般情況下，每天液體攝入應(yīng)控制在1.5升左右，包括飲水和食物中的液體。

選擇適宜的食物：選擇合適的食物對血液透析患者維持身體健康至關(guān)重要。推薦的食物包括低鈉食品，如新鮮水果、蔬菜和未加工的肉類，這有助于控制體內(nèi)鈉的攝入。

低磷食品如蘋果、梨、黃瓜和胡蘿卜能夠減少體內(nèi)磷的負(fù)擔(dān)，降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如魚類、瘦肉、雞蛋和豆制品，提供了必需的營養(yǎng)支持，幫助維持身體的蛋白質(zhì)水平。

低鉀食品如青菜、蘋果和葡萄，能夠有效控制體內(nèi)鉀的水平，預(yù)防心臟問題。這些食物選擇有助于血液透析患者保持營養(yǎng)平衡，提高生活質(zhì)量。

監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況對于調(diào)整飲食方案至關(guān)重要。血液檢測可以幫助了解血液中的電解質(zhì)水平、蛋白質(zhì)水平等信息。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生和營養(yǎng)師會對飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確?；颊叩臓I養(yǎng)需求得到滿足，并避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良或電解質(zhì)失衡。

血液透析患者的飲食管理是確保治療效果和提高生活質(zhì)量的重要措施。通過合理控制鈉鹽、鉀、磷的攝入，確保足夠的蛋白質(zhì)和適當(dāng)?shù)囊后w攝入，并選擇合適的食物，患者可有效維持身體健康，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1．腎臟有什么功能？

腎臟的主要功能是凈化血液。它們每天負(fù)責(zé)清除大量的代謝廢物，通過輸尿管、膀胱、

尿道這樣一個“下水道”系統(tǒng)以尿的形式排出來。除了清除代謝廢物外，它們還有其他重要功能：

①清除體內(nèi)多余的水分；

②產(chǎn)生促紅素，幫助骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞；

③維持電解質(zhì)和酸堿平衡，如排除鉀離子、氫離子等。

2．什么是腎衰竭？

一旦腎臟的工作狀態(tài)出現(xiàn)問題，體內(nèi)的代謝廢物將越積越多，人會漸漸出現(xiàn)厭食、乏

力、失眠、惡心、嘔吐、腳腫等等癥狀。這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做腎衰竭。

各種原因造成的腎臟損害都有可能成為導(dǎo)致腎衰竭的元兇，最常見的是慢性腎小球

腎炎、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等。

3．為什么需要透析？

慢性腎衰竭后，腎臟不能充分行使清除功能，體內(nèi)的廢物越來越多，導(dǎo)致其他臟器

漸漸地不能正常工作，最后會危及生命。這時(shí)患者需要新的“腎臟”來工作，這種治療被稱為“腎臟替代治療”，以盡可能替代腎臟原有的功能。

腎臟替代治療包括腎移植、腹膜透析和血液透析。無論從生存率還是從生活質(zhì)量來講，腎移植都是最佳的選擇。

但是由于可供移植的腎臟有限和組織配型原因，絕大部分患者還需接受腹膜透析或血液透析。

對慢性腎衰竭的患者來講，透析是終身性的。你完全可以通過透析治療而恢復(fù)工作和生活能力，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。即使你在透析中，有條件時(shí)，你仍然隨時(shí)可以選擇腎移植。

4．透析和原來的腎臟有什么不一樣？

腎臟的功能包括清除體內(nèi)廢物和多余的水分，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持骨骼的強(qiáng)壯，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，控制血壓等。透析只能幫助清除部分毒素（不是所有毒素），也不能產(chǎn)生促紅素以及其他重要激素。也就是說，腎衰竭后即使通過透析或藥物也無法完全代替腎臟的全部功能，因此應(yīng)該盡可能地保護(hù)自身的殘余腎功能。

5．什么是腹膜透析？

腹膜是覆蓋在腹腔里的一個半透膜，就像是篩子，把對身體有害的東西濾出去。進(jìn)行腹膜透析的時(shí)候，把一種被稱為“腹膜透析液”的特殊液體通過一條“腹膜透析導(dǎo)管”灌進(jìn)腹腔。

腹腔內(nèi)腹膜一側(cè)是廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是“干凈”的腹膜透析液，血液里的代謝廢物和多余水分就會透過腹膜跑到腹膜透析液里。

一段時(shí)間以后，我們把這些含有代謝廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分了。

6．腹膜透析有幾種類型？

腹膜透析有兩種類型，即 CAPD 和 APD。

CAPD：也叫做持續(xù)非臥床腹膜透析，是人工操作的。每天更換 3 ～ 5 次透析液，每次 2 000 ml。

APD：也叫做自動化腹膜透析，需要借助腹膜透析機(jī)完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療。整個過程由機(jī)器自動完成，機(jī)器按照預(yù)先設(shè)置，進(jìn)行自動換液。一般在夜間進(jìn)行，而白天，你可以像正常人一樣上班、上學(xué)。

目前，APD 相對 CAPD 費(fèi)用要貴些。你適合哪種腹膜透析，要根據(jù)你的具體情況（如

個人需要、經(jīng)濟(jì)能力、腹膜特性等）并同醫(yī)生商討后決定。目前在中國，90% 以上患者采用 CAPD。

7．腹膜透析與血液透析相比有什么優(yōu)勢？

（1）腹膜透析不需要通過機(jī)器將血液引出體外，因此不需要建立血管通路，如你的

血管條件不好，也不用擔(dān)心。

（2）對心血管的穩(wěn)定性較好，很少出現(xiàn)血壓的急劇波動、心臟缺血的情況，尤其適用于老年、心血管功能較差的患者。

（3）血源性疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)小，比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)較小。

（4）腹膜透析過程中不需要使用肝素，因此出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，對伴有出血的患者安全性更好。

（5）居家進(jìn)行，減少患者往返于醫(yī)院與家庭之間，對學(xué)習(xí)、生活及家人的影響較小，尤其適用于需要上學(xué)、上班的患者，更好地提高患者的生活質(zhì)量、保護(hù)患者自尊，更好地回歸社會。

（6）更佳的效價(jià)比，腹膜透析除了本身的費(fèi)用低于血液透析外，還能減少患者的陪護(hù)、

往返醫(yī)院的費(fèi)用，同時(shí)促紅素、降壓藥物的使用也減少，這筆費(fèi)用仔細(xì)算算也不少。

一、為什么要控制液體攝入？

正常情況下，腎臟就像一個平衡調(diào)節(jié)器，喝水多了，出汗少了，腎臟產(chǎn)生的尿就多一些；喝水少了，出汗多了，腎臟產(chǎn)生的尿就會少一些?，F(xiàn)在這個平衡調(diào)節(jié)器壞了，就需要我們?nèi)藶榈貋碚{(diào)節(jié)了。

要知道，水太多或太少都會讓人感到不舒服，特別是會直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。所以準(zhǔn)確計(jì)算每天進(jìn)出身體的液體量非常重要。

每天自己在家里做治療，腹腔里進(jìn)進(jìn)出出的水那么多，怎么才能知道做的對不對呢？到底水脫多些好還是少些好呢？

二、怎么發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過多或過少？

1．每天稱量體重，并且記錄下來進(jìn)行比較

如果體重增加了，而且還出現(xiàn)了眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難，那就說明身體

里的液體過多了！

如果體重下降了，而且還出現(xiàn)了頭暈、口渴、血壓下降，那就說明身體的液體太少了！

2．除了稱體重之外，最好每天都量一下血壓：身體里的液體越多，血管里的液體也

就越多，使你的血壓升高。當(dāng)然還有一些因素也會使血壓增高，比如進(jìn)食過多的鹽、很咸的食品、情緒激動、未按時(shí)服用降壓藥都會引起高血壓。如果你的體重在短期內(nèi)增加的同時(shí)，血壓也明顯升高，那就最好趕快去咨詢一下醫(yī)生。

三、水腫怎么辦？

出現(xiàn)了不正常的狀況當(dāng)然要及時(shí)請教醫(yī)生或護(hù)士，不過以下這兩個辦法，你不妨先

試試。

1．限制飲水量。不要忘記有些食物中也含水分，如面條里的湯、奶昔、牛奶、麥片

粥和湯。這些食品同飲料一樣會增加你的液體攝入量。如果你需要減少飲水量，別忘記也要限制這些食品的攝入。

2．使用超濾效果好的腹膜透析液。透析液超濾作用越好，產(chǎn)生的滲透壓越大，清除的液體量就越多，例如使用 4.25% 腹膜透析液時(shí)清除體內(nèi)多余液體的作用大于 2.5% 的透

析液。

四、為什么要控制鹽的攝入？

鹽的主要成分是鈉，吃咸的東西（高鈉食品）的時(shí)候，常會有口渴、多喝水，這樣就加劇了水鈉的潴留。血鈉水平過高會加重水分在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高，腿和踝關(guān)節(jié)腫脹和氣短。

所以平日里應(yīng)該少吃含鈉高的食品，比如咸肉、火腿、香腸、咸餅干、土豆片、堅(jiān)果、熏魚、罐裝金槍魚等。

如何控制鹽的攝入呢？建議每天食鹽攝入不超過 6 g，甚至可以低至每天 3 g。

首先減少家庭烹飪用鹽量非常重要，鹽多加重口干，飲水相應(yīng)增多，因此專家提出：

限鹽才能限水。必須強(qiáng)調(diào)對具體食鹽消耗量的監(jiān)督，可以用標(biāo)準(zhǔn)湯匙計(jì)算每餐的食鹽量，精確控制食鹽攝入。

比如可以將 6 g 鹽按照 1 g、2 g、3 g 的分量分別分配到早、中、晚三餐中去。如果家庭中有一人需要限鹽，建議在炒好的菜中先不要放鹽，將透析患者需要食用的菜盛出來，再將每餐定量的鹽撒在菜上，這樣口味更好。

此外可以嘗試其他調(diào)味品，如低鈉鹽，當(dāng)然還有胡椒、花椒、檸檬等其他調(diào)味品。

其次避免食用加工食品，因?yàn)榧庸な称窞榱搜娱L保質(zhì)期和增加味覺，預(yù)先加了過量食鹽，英國有報(bào)道一些面包中食鹽含量與海水相同。

最后用帶有刻度的杯子定量飲水，也可用營養(yǎng)成分豐富的水果替代，口干難受時(shí)，試

試含小冰塊或口香糖等。

五、腹膜透析飲食的關(guān)鍵是什么？

（一）合理的飲食原則

腹膜透析時(shí)，合理的飲食可以起到保持健康和身心愉快的作用。下面這些原則將幫

助你選擇正確的食物。

可多吃的食品：

1．優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

2．富含 B 族維生素和維生素 C 的食物。

3．含豐富纖維素的食物。如：全麥面包，糙米，粗面面條和高纖維的麥片。這樣可

以避免便秘，而便秘在腹膜透析時(shí)容易導(dǎo)致腹腔感染。

應(yīng)該少吃的食品：

1．避免食用高磷食物。

2．限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重。

3．限制甜食和脂肪的攝入。

（二）熱能攝入控制

理想體重可按以下公式計(jì)算

男性：身高（cm）-100 = 理想體重（kg）

女性：身高（cm）-105 = 理想體重（kg）

按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn)：

（極輕體力勞動）：

男性 2400 kcal/d　　　　　　

女性 2 100 kcal/d

即：理想體重 ×35 ～ 40 kcal/d

因腹膜透析患者會從腹膜透析液中吸收部分葡萄糖，所以每日所需熱能為：

理想體重 ×25 kcal/d

如：以 60 kg 計(jì)算為：60×25=1 500 kcal/d

六、為什么要攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)？

腹膜透析的時(shí)候，你每天丟失的蛋白質(zhì)為 5 ～ 15 g，所以每天必須吃適量的蛋白質(zhì)

來補(bǔ)充所丟失的部分。

不過為了補(bǔ)充產(chǎn)生蛋白質(zhì)所需的氨基酸，應(yīng)該選擇多吃優(yōu)質(zhì)動物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，比如豆類、豆制品等。

七、飲食中不適合多攝入的食物有哪些？

（一）要控制碳水化合物（熱量）的攝入

平時(shí)我們食物里的碳水化合物大多來自主食或甜食的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。

腹膜透析時(shí)，腹膜透析液里的葡萄糖也會帶來大量的熱量。這些多余的熱卡可以使

體重增加。如果你的體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

（二）要限制某些食物成分的攝入

磷：血磷升高，可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松，這種情況在尿毒癥患者非常常見。

所以平日里應(yīng)該少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黃豆和其他豆類、動物的內(nèi)臟如肝和腎、鯉魚、魷魚和蝦米等。

鉀：大多數(shù)患者會出現(xiàn)高血鉀，它會使心跳無力或心跳節(jié)律失常。所以需要少吃高

鉀的食物，例如：新鮮水果類（香蕉、橘子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒，紅酒。

（三）每天膳食結(jié)構(gòu)推薦

1．糧食類：200 ～ 250 g。

2．蔬菜水果類：以瓜果中低鉀、低磷的食物為主，300 ～ 400 g，如冬瓜、佛手瓜、

金絲瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等。

3．牛奶或酸奶 1 瓶（200 ～ 300 ml）。

4．蛋 1 只（50 g）。

5．魚或肉：100 ～ 150 g。

6．黃豆或豆制品：黃豆 40 g（相當(dāng)于豆腐 100 g），高血磷者少食。

7．調(diào)味品：油 25 g，鹽 3 g，糖 25 g（糖尿病患者用甜味劑）。

8．每日水分?jǐn)z入量 =500 ml 前一天尿量 前一日腹膜透析凈脫水量（即超濾量）。

每日腹膜透析凈脫水量 = 當(dāng)日腹膜透析引流液總量 - 總灌入量

注意：計(jì)算時(shí)不要忘記留腹過夜的那一袋引流量

（四）正確的烹飪方法

除了要注意各種食物成分的攝入量以外，正確的烹飪方法也可以幫助達(dá)到理想的飲

食治療效果。

1．降低鉀質(zhì)

（1）先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中加熱。

（2）含高鉀的根莖類蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水后再煮。

（3）推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的

湯均含鉀質(zhì)。

（4）罐頭水果及蔬菜在制造及處理過程中均降低了鉀的含量。

（5）市面出售的代鹽及無鹽醬油含大量鉀，不宜多用。

2．降低鈉質(zhì)

（1）調(diào)味應(yīng)以清淡為主，少用高鈉質(zhì)調(diào)味品如食鹽、醬油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料。

（2）避免選擇高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。

（3）選購罐頭蔬菜時(shí)，應(yīng)選擇用清水浸制的，因其含鈉的成分較鹽水浸制品低得多。

（4）多嘗試用以下一些低鈉的調(diào)味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、

五香粉、花椒、八角、香菜、陳皮、芥末、蔥、姜、蒜頭、檸檬汁、清檸汁、辣椒等。

（5）低鹽醬油所含的鈉較一般醬油稍低，但仍需適量使用。

3．避免口渴

（1）避免選用腌制過的配料及高鹽分調(diào)味料。

（2）在飲品中加入檸檬片或薄荷葉。

（3）將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果。

（4）咀嚼香口膠。

（5）避免飲用濃茶或濃咖啡。

4．糖尿病患者的烹飪方法

（1）可有限度地使用少量糖分或改用代糖調(diào)味，但代糖不可以高溫煮食，因甜味受

熱會降低。

（2）避免進(jìn)食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕點(diǎn)及罐頭水果（糖水制）等。

（3）定時(shí)進(jìn)食含淀粉質(zhì)食物作為熱量的主要來源。

（4）避免進(jìn)食含高膽固醇的食物，可用少量植物油煮食。

（5）增加含膳食纖維豐富的食物。

5．常見食物的營養(yǎng)素含量見下：

如何實(shí)現(xiàn)最佳的透析效果？

醫(yī)生們常常把透析治療效果的好壞稱為透析是不是“充分”；“充分”說明效果好，“不充分”說明效果不好。透析的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“充分”的透析。

（一）怎樣知道我現(xiàn)在的透析是不是充分？

如果你的自我感覺良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就說明透析是充分的。

除了這種主觀的評估方法以外，還有客觀的評估方法，就是國際上公認(rèn)的 Kt/V（尿

素清除指數(shù)）和 Ccr（每周肌酐清除率），通常來說，這兩個指標(biāo)需要定期測定，醫(yī)生將根據(jù)這個結(jié)果評估你的透析是不是充分。

（二）為什么開始腹膜透析后我的肌酐不下降 ?

腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質(zhì)更好，如 β2 微球蛋白等，而降肌酐的比

例相對低些，但肌酐本身對人體沒有什么影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標(biāo)準(zhǔn)的，而應(yīng)觀察全身情況如進(jìn)食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等的改善。

（三）如果透析不充分我該怎么辦？

如果你覺得虛弱和疲乏、食欲減退、惡心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，就要盡快告

訴醫(yī)生和護(hù)士。這個時(shí)候，你需要測定 Kt/V 和 Ccr，如果是透析不充分，你將接受更多

的透析劑量。

（四）如何保證透析的效果，在日常治療中我應(yīng)該特別注意什么？

1．盡量增加每次灌入腹腔的液體量。標(biāo)準(zhǔn)的透析液每袋有 2 L 液體，你應(yīng)該把它全部灌進(jìn)腹腔，這樣可以增加代謝廢物的清除效果。

2．保證換液次數(shù)。有些患者可能會覺得麻煩或臨時(shí)有事就會不經(jīng)醫(yī)生同意就自己減

少換液次數(shù)，也許在短時(shí)期內(nèi)你并不會覺得有什么不舒服，但經(jīng)常如此就會出現(xiàn)透析不充分了。

3．保證最佳的腹膜透析液留腹時(shí)間。這樣才能給代謝廢物的清除提供最適宜的交換時(shí)間。你還需要接受腹膜平衡試驗(yàn)（PET）檢查，確定你的腹膜特性，這樣醫(yī)生才能幫助你制定最適合你的治療處方。

4．適當(dāng)使用超濾多的腹膜透析液。高濃度的腹膜透析液可以清除更多的水分，隨著水分的排出，也會有部分代謝廢物一起排出。所以適當(dāng)使用高濃度透析液不僅可以更好地消除水腫，而且有利于實(shí)現(xiàn)透析的充分性。你可以根據(jù)醫(yī)生的處方，選擇使用不同濃度的透析液。

5．定期回院檢查，保證治療效果。你應(yīng)該每個月回院復(fù)查 1 次，這樣醫(yī)生才能根據(jù)

你的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，評估你的治療是不是充分，制定出最適合你的治療處方。

九、糖尿病患者腹膜透析可能會出現(xiàn)什么問題？

1．我的血糖會升高嗎？

腹膜透析液內(nèi)含葡萄糖，其中約 60% 被吸收，因此可能血糖升高，尤其在腹膜透析早期改變明顯些，所以需要加強(qiáng)監(jiān)測，不過可以通過調(diào)整胰島素用量來降低血糖；現(xiàn)已有不含葡萄糖的透析液問世，不久將應(yīng)用于臨床，條件許可的患者可以選用。

2．我需要通過腹膜透析液加胰島素嗎？

因?yàn)?span>腹膜透析液加胰島素操作可能會增加腹腔感染的機(jī)率，因此一般不推薦腹膜透

析液加藥，建議增加皮下注射胰島素用量。

3．我是否更容易出現(xiàn)腹腔感染？

對，所以需要更加嚴(yán)格地?fù)Q液操作。

1．磷結(jié)合劑

許多透析病友因?yàn)檠咨撸枰昧捉Y(jié)合劑。既可防止磷在體內(nèi)蓄積，又可預(yù)防骨病發(fā)生。需要注意：結(jié)合劑要在進(jìn)餐時(shí)服用，如果不在進(jìn)餐時(shí)服用，它將無效。

2．維生素 D

腎衰竭時(shí)，不能合成活性維生素 D。正常情況下，活性維生素 D 和鈣一同發(fā)生作用，

維生素 D 對骨骼來說起到“開門”的作用，這樣鈣才能進(jìn)入骨骼使它強(qiáng)壯。

3．促紅細(xì)胞生成素（EPO）

正常情況下，人體大部分的促紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生的，用來刺激骨髓制造紅細(xì)胞。

腎衰竭發(fā)生時(shí)，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，對骨髓的刺激減少就會導(dǎo)致貧血。補(bǔ)充 EPO

可以促進(jìn)骨髓造血，糾正貧血。

4．鐵

鐵是生成紅細(xì)胞的原料，鐵缺乏在透析病友中非常常見，但鐵劑的使用要嚴(yán)格遵照

醫(yī)囑。

5．胰島素

胰島素是用來降低糖尿病患者血糖的。接受 CAPD 治療后，糖尿病患者可以繼續(xù)通過皮下注射胰島素控制血糖。有時(shí)候醫(yī)生也會讓您改由腹腔內(nèi)注射，也就是在每次灌注腹膜透析液前將胰島素注入透析液袋中。（請注意遵循無菌操作原則）

6．肝素

肝素是一種“抗凝劑”，它可以預(yù)防腹腔內(nèi)的纖維蛋白凝聚，避免堵管。肝素是液體

針劑，要儲放在陰涼、避光的地方。在灌注新透析液前把肝素注入透析液袋中。護(hù)士會告訴你是否需要使用肝素及怎樣安全把肝素注入透析液袋中。

7．抗生素

抗生素可以控制感染。如果你患有腹膜炎或?qū)Ч艹隹谔幐腥?，醫(yī)生會給你開抗生素，并告訴你需要使用哪一種抗生素和每日使用的次數(shù)及方法。

8．降壓藥

降壓藥可以降低升高的血壓，減輕心臟負(fù)荷。醫(yī)生會給你開一種或多種降壓藥來控

制你的血壓。

一、如何正確記錄每日透析情況？

1．每次換液后準(zhǔn)確記錄腹膜透析液濃度、灌入量、引流量，并計(jì)算超濾量。

2．每日定時(shí)稱量體重、血壓。

3．如果引流量、導(dǎo)管出口處或全身情況有任何異常情況，請及時(shí)記錄在《腹膜透析居家日記》上并向醫(yī)護(hù)人員咨詢。

二、怎樣知道發(fā)生了腹膜炎？應(yīng)如何處理？

記住腹膜炎的三個癥狀：透出液混濁；腹痛；發(fā)熱。

一旦發(fā)生了上述任何一種癥狀，要立即打電話給透析中心。如果只有透析液變渾濁，也不要等到下次換液時(shí)看看是否會變清，要立即給透析中心打電話。

腹膜炎不會自行消失。你應(yīng)該保留那袋渾濁的透析液，把它帶到醫(yī)院化驗(yàn)，不要隨便倒掉。

如果沒有及時(shí)治療，腹膜炎持續(xù)不愈，可能導(dǎo)致腹膜硬化而無法繼續(xù)腹膜透析治療。

但通過使用抗生素，大多數(shù)腹膜炎可很快治愈。盡管你可能很快就會感覺好多了，但還應(yīng)該持續(xù)使用 14 ～ 21 d 的藥物。

三、如何發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染？應(yīng)怎么辦？

記住導(dǎo)管出口處感染的四個癥狀：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時(shí)疼痛；出口處有膿性分泌物。

如果發(fā)現(xiàn) 4 個癥狀中的任何 1 個，就要立即打電話給透析中心，出口處的細(xì)菌可能會沿著透析導(dǎo)管侵入你的腹腔，引起腹膜炎。如果按壓皮下隧道段皮膚感覺疼痛，就意味著可能發(fā)生了隧道感染，也要及時(shí)報(bào)告治療，否則更容易引起腹膜炎的發(fā)生。

正確的出口處護(hù)理能預(yù)防感染。還要牢牢記住，在接觸你的透析導(dǎo)管前洗手。

四、換液過程中出現(xiàn)異常情況如何處理？

（一）透析液灌入或引流困難

原因一：管路受壓或扭曲

處理：1．檢查是不是所有的夾子和旋鈕都打開了；

　　　2．檢查管路是不是有扭曲或壓折；

　　　3．改變身體的位置，看看引流是不是有改善；

　　　4．是不是近幾天沒有排大便，有時(shí)便秘會引起腸道擴(kuò)張，壓迫腹膜透析導(dǎo)管導(dǎo)致引流不暢。如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉藥。

原因二：纖維條索阻塞。立即回醫(yī)院，請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行處理。

原因三：腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位。立即回醫(yī)院，請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行處理。

（二）連接短管接頭被污染

原因：操作不規(guī)范

處理：1．關(guān)閉連接短管；

　　　2．換上一個新的碘伏帽；

　　　3．立即回透析中心請腹膜透析護(hù)士為你進(jìn)行管口的消毒或更換新的短管。

（三）漏液

原因一：雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂

處理：1．立即關(guān)閉連接短管；

　　　2．用兩個管路夾子將破裂處兩端夾閉；

　　　3．重新更換一袋腹膜透析液進(jìn)行換液；

　　　4．保留有質(zhì)量問題的透析液袋，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員或透析中心。

原因二：連接短管閉合不良

處理：1．立即用管路夾子夾閉連接短管近端；

　　　2．立即回透析中心請腹膜透析護(hù)士為你更換一條新連接短管；

　　　3．重新學(xué)習(xí)短管旋鈕開關(guān)的使用方法；

　　　4．保留有質(zhì)量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員或透析中心。

原因三：腹膜透析導(dǎo)管破裂

處理：1．立即用管路夾子夾閉破裂口近端；

　　　2．立即回透析中心請腹膜透析護(hù)士為你進(jìn)行消毒及進(jìn)一步處理，必要時(shí)需要

重新置入一條腹膜透析導(dǎo)管。

原因四：出口處滲液

處理：1．排空腹腔內(nèi)透析液；

　　　2．用無菌紗布覆蓋出口處；

　　　3．立即回透析中心請醫(yī)生進(jìn)行處理。

（四）短管或鈦接頭脫落

處理：1．立即用管路夾子夾閉腹膜透析導(dǎo)管近端；

　　　2．立即回透析中心請腹膜透析護(hù)士進(jìn)行處理。

（五）透出液混濁或纖維條索增多

處理：1．保留混濁透出液帶回醫(yī)院進(jìn)行檢查；

　　　2．或立即打電話回透析中心向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。

（六）透出液呈紅色

原因一：女性，每個月經(jīng)周期開始前一兩天。

原因二：劇烈活動或搬運(yùn)重物后。

處理：（1）如果量少，呈淺粉紅色，可無需特殊處理；

　　?。?）如果量較多，可立即用 1 ～ 2 袋腹膜透析液進(jìn)行腹腔快速沖洗。

　　?。?）必要時(shí)打電話回透析中心向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。

原因三：無明顯原因

處理：立即打電話給透析中心向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。

五、如何處理便秘、皮膚瘙癢和疝氣等問題？

（一）便秘

便秘會使大腸因充滿糞便而擴(kuò)張，擴(kuò)張的大腸壓迫腹膜透析導(dǎo)管，使透析液灌入和排出發(fā)生故障。便秘時(shí)細(xì)菌還有可能進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。

1．多吃一些高纖維的食品，像純麥面包和高纖麥片等。

2．每天進(jìn)行一些運(yùn)動也助于預(yù)防便秘。

3．如果你便秘，請醫(yī)生給你開一些緩瀉藥來消除便秘。

（二）皮膚瘙癢

這是由于血液中的磷過高，鈣從骨中轉(zhuǎn)移至皮下而引起瘙癢。

1．減少進(jìn)食高磷食物。

2．按醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣等，來降低血磷。

3．不要用香味太濃的香皂或高強(qiáng)度的清潔劑，這些清潔劑可能刺激皮膚。

4．在淋浴后用些潤膚品可能會有好處，但千萬別把潤膚品涂抹在導(dǎo)管出口處。

（三）疝氣

疝氣的癥狀是下腹部局部突出。這是腸管凸出腹壁所致。大多數(shù)人是因?yàn)閯×一顒踊虬徇\(yùn)重東西腹部壓力過高引起，腹膜透析時(shí)由于腹腔里灌進(jìn)大量透析液，增加了腹腔內(nèi)的壓力，所以更容易發(fā)生。

1．需要通過簡單的外科手術(shù)來“修補(bǔ)”腹壁肌肉。

2．如果你懷疑自己有疝氣，應(yīng)與透析中心聯(lián)系。

六、怎樣才能知道有沒有貧血和骨病問題？

（一）貧血

這是腎衰竭時(shí)常見的并發(fā)癥。貧血會使你感到疲勞和乏力，這是由于血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少所致。

1．如果你感到較平時(shí)疲乏、無力，一定要告訴護(hù)士和醫(yī)生，以便他們?yōu)槟銠z查是否

患有貧血。

2．如果確診貧血，根據(jù)醫(yī)生處方服用藥物。

（二）骨病問題

血磷太高除了會引起皮膚瘙癢，還會引起骨骼問題。血磷過高會促使骨骼里的鈣游離到血中與磷結(jié)合，久而久之你的骨骼會變得疏松而易斷。

1．要在飲食中限制磷的攝入。

2．還要服用磷結(jié)合劑來降低血磷水平。

3．定期抽血檢查血里的鈣磷水平或拍攝骨骼的 X 線片，看看有沒有骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

4．在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑。

5．必要時(shí)使用生理鈣腹膜透析液。

總之，做腹膜透析時(shí)你應(yīng)該了解一些并發(fā)癥如腹膜炎、出口處感染和滲漏等的初步處理方法，出現(xiàn)這些問題時(shí)，越早處理效果越好。

透析患者合并慢性心力衰竭

圍 透 析 期 CKD 是 指 患 者 估 算 腎 小 球 濾 過 率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）從 小 于 15 ml·min-1·(1.73 m2)-1起，一直到初始透析 3 個月這一時(shí)間段，包括透析前期和初始透析兩個階段，時(shí)間約 1～2 年。

圍透析期 CKD 患者主要有以下特點(diǎn)：

（1）存在“三高一低”，即并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高、治療費(fèi)用高和eGFR 快速降低；

（2）隨著人口老齡化，透析人群平均年齡

也隨之增長，老年 ESRD 患者越來越多；

（3）病因構(gòu)成發(fā)生改變，過去我國 ESRD 主要病因依次為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等，隨著老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)

的改變，糖尿病腎病在 ESRD 病因中的比例逐漸增加；

（4）計(jì)劃透析比例低。由于圍透析期 CKD 患者存在以上特殊性，因此，需要加強(qiáng)個體化管理。

透析指征和時(shí)機(jī)

對于選擇透析治療的患者，啟動透析時(shí)機(jī)主要基于尿毒癥癥狀和體征，包括難以糾正的電解質(zhì)酸堿代謝紊亂或容量負(fù)荷過重、心力衰竭、代謝性腦病、蛋白質(zhì)能量消耗等，而不僅僅根據(jù)血清肌酐水平作出決定。

出現(xiàn)以下一種或多種尿毒癥臨床表現(xiàn)是開始急診透析治療的指征：

（1）癥狀或體征：尿毒癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、心包炎、厭食、難治性酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂，不明原因體重減輕，難治性瘙癢及出血等。

（2）藥物無法控制的容量負(fù)荷過重或高血壓。

（3）干預(yù)無效的進(jìn)行性營養(yǎng)不良。

不建議單純依據(jù) eGFR 決定透析時(shí)機(jī)，但當(dāng)患者eGFR＜15 ml·min-1·(1.73 m2)-1

時(shí)，需密切監(jiān)測，結(jié)合患者臨 床 并 發(fā) 癥 情 況 ，選 擇 合 適 時(shí) 機(jī) 開 始 透 析 ；

eGFR 在5～10 ml·min-1·(1.73 m2)-1

時(shí) ，可 開 始 透 析 治 療 ；當(dāng)eGFR＜5 ml·min-1·(1.73 m2)-1時(shí)必須啟動透析治療。

透析模式選擇

透大多數(shù) ESRD 患者既適宜血液透析也適宜腹膜透析。

（1）血液透析禁忌證：無法建立血管通路或心血管功能不穩(wěn)定。

（2）腹膜透析禁忌證：各種病因?qū)е碌母鼓で婚]塞、腹膜功能喪失等。無尿并不是腹膜透析禁忌證。