今天提到的這味藥，是達(dá)表、解毒、溫散的上品，臨床極其常用。沒(méi)錯(cuò)，這就是桂枝。

古書(shū)記載：“非桂枝無(wú)以達(dá)四肢而解肌”。為什么桂枝這么好用？徐書(shū)教授在幾十年的臨床中，用九個(gè)字總結(jié)了桂枝的功效。一起來(lái)看是什么吧——

第一，升大氣。桂枝能補(bǔ)肝陽(yáng)，補(bǔ)肝氣。我們知道厥陰風(fēng)木主氣，以酸泄之，以辛補(bǔ)之，木性升散，酸味收斂，利于散發(fā)，故以酸泄木氣之味。還有兩句話，“肝苦急，急食甘以緩之”，故以小建中補(bǔ)肝；“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”，故用烏梅丸。

所以桂枝能升大氣，當(dāng)歸四逆湯里面，桂枝能補(bǔ)肝氣，升肝陽(yáng)，升大氣。這句話的主要病機(jī)是，當(dāng)肝氣郁的時(shí)候會(huì)造成脾寒，之后水濕下流會(huì)造成腎寒。肝郁，脾寒，水濕下流，腎寒，這是肝氣不升最重要的表現(xiàn)。

所以，我們治療很多肝氣郁結(jié)的病時(shí)，不一定用柴胡疏肝散，那要實(shí)證才用，虛證則要補(bǔ)，是用辛味來(lái)補(bǔ)還是用酸味來(lái)補(bǔ)，要看具體的證型。

第二，降逆氣。張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯里面有桂枝，烏梅丸里也有桂枝，皆取其降逆氣之效。比如，臨床當(dāng)中遇到腸梗阻的患者，腸梗阻的主要表現(xiàn)為痛、嘔、脹、痹，四癥當(dāng)中以痹為主要矛盾，治療大法主要是攻逐法，如大黃承氣湯、厚樸三物湯等，但臨床應(yīng)用當(dāng)中療效并不滿意。

余在臨床中摸索發(fā)現(xiàn)，在上方基礎(chǔ)上加入桂枝一味，效果就非常明顯，它能解除痛、嘔、脹、痹的一些癥狀。這也是跟張仲景學(xué)的，包括桃核承氣湯為什么用桂枝？同樣也是桂枝降逆氣以達(dá)邪之效。古人云：“擅治氣者，當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)?！?降中有升，升中有降，乃自然之道。

第三，治邪氣。我們都知道桂枝湯是治太陽(yáng)表寒的，但治里時(shí)如建中湯、復(fù)脈湯都加桂枝。這是取桂枝既治表寒，又治里寒，且能達(dá)表，又可清除余邪之意。

讀經(jīng)典，做臨床，這是我們醫(yī)生一生的追求，對(duì)每一味藥性理解的最高境界，就是深諳其所有的藥性藥效。

張某，女，36 歲。

主訴：心慌氣短10 余年，加重1 周。

病史：患心肌炎10 余年，時(shí)發(fā)胸悶氣短，活動(dòng)后加重。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩。長(zhǎng)期用西藥效果不佳，近半年來(lái)月經(jīng)延后、量少，經(jīng)期腹痛甚。1 周來(lái)因?yàn)槠谛募掳Y狀加重。

刻診：面色暗滯，心慌氣短，口干，腰酸，舌淡紅，苔白，脈沉遲。

辨證：陽(yáng)虛寒凝，胸陽(yáng)痹阻。

方藥：桂枝去芍湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。

桂枝，炙甘草，麻黃，附子，細(xì)辛，紅參，麥冬，五味子，胎盤(pán)，仙靈脾，生姜，紅棗。14 劑。

服藥2 周，胸悶減輕，繼服1 個(gè)月，諸癥消失。

臨證心悟

此證方用桂枝去芍加麻、附、細(xì)，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。重用桂枝升大氣，胎盤(pán)補(bǔ)五臟，療心慌氣短。