1．慢性腎炎尿毒癥

患者楊 xx ,61歲，1995年9月17日初診。病史:去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而入 xx 醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng)，準(zhǔn)備后事，其女邀李老診視。 xx 醫(yī)院診斷為慢性腎炎尿毒癥。尿蛋白（++)，二氧化碳結(jié)合力22.46mmol/ L ，尿素氮17.85mmol/ L 。建議去省級(jí)醫(yī)院做透析療法。

現(xiàn)狀:診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋果味。舌苔黑膩，脈沉細(xì)澀。證屬腎炎久延，邪實(shí)正虛。水濕濁穢入血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽(yáng)衰微。擬溫陽(yáng)益腎，蕩滌濕濁為治。

處方:附子30克，大黃15克，細(xì)辛10克，紅參（另燉）、五靈脂各15克，生半夏、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、焦三仙各15克，炙甘草10克，腎四味各15克，芒硝15克（分沖），鮮生姜30克，姜汁10毫升（兌入），大棗10枚，3劑。

9月21日二診：上方服后嘔止，食納增，小便漸多，色轉(zhuǎn)淡。原方去生半夏，鮮生姜減為10克，加生黃芪45克，續(xù)服3劑。

9月25日三診：其女來告，黑便變?yōu)辄S軟便，尿多色清，下肢腫脹已退其半，食納大增。農(nóng)村條件無法化驗(yàn)，藥既中病，邪去正安有望。二診方大黃、芒硝減為10克，生黃芪加至60克，10劑。

10月7日四診：患者坐車進(jìn)城，腫全消，食納逾常。到醫(yī)院化驗(yàn)血、尿均無異常發(fā)現(xiàn)。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河車1具，黃毛茸50克，三七100克，高麗參、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次／日，熱黃酒送下），追訪5年，一切如常。

2．尿毒癥瀕危
患者王 xx ，男，29歲。

病史:1987年秋患尿毒癥，住醫(yī)院接受透析療法已2個(gè)月，病情惡化，專程來靈石請(qǐng)李老診視。

現(xiàn)狀:患者面色灰暗，嘔吐涎沫不止，口臭，有爛蘋果味，牙齦出血，大便黑糊狀，小便如濃茶，腹脹，四肢厥冷，神迷嗜睡。脈弦細(xì)而勁，苔黑潤(rùn)。昨日化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝?++),白細(xì)胞5~10個(gè)／ HP ，紅細(xì)胞滿視野?；?yàn)血：尿素氮21.42mmol/ L ，二氧化碳結(jié)合力17.97mmol/ L 。此屬腎炎久延，聚水成毒，深入血分，濁邪彌漫三焦，胃氣敗壞，腎陽(yáng)垂絕之關(guān)格大癥。勉擬溫陽(yáng)益腎，蕩滌濕濁，醒脾救腎。

處方:附子100克，腎四味各20克，紅參20克（另燉），五靈脂10克，酒大黃30克，細(xì)辛15克，芒硝20克（沖），油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，豬苓、澤瀉、吳茱萸（開水洗7次）各15克，炙甘草10克，麝香1克（沖），鮮生姜30克，姜汁10毫升（兌入）,大棗12枚。加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，兌入?yún)⒅?、姜汁，沖化芒硝，3次分服，3小時(shí)1次，每次另服麝香1/3克，1劑。

當(dāng)晚李老留住辦事處，以觀機(jī)變。次晨，其弟面有喜色，同赴醫(yī)院。見患者已坐于床上，語(yǔ)聲清朗，告知昨日服藥后，共瀉下穢臭便3次，頓覺頭腦清醒，全身舒適，嘔吐已止。半夜覺餓，喝牛奶1杯，吃蛋糕1塊、掛面湯1碗。藥既中病，囑其再服3劑。

事隔半月，患者之弟再次邀診，說病人已陷入昏睡狀態(tài)，不知還有救否？詢其致變之由，其弟云：藥房拒絕配藥，找一位老大夫，抄處方，大吃一驚，說如此重病，豈敢再瀉？另擬一方，3日后病情急轉(zhuǎn)直下，已發(fā)病危通知。李老婉辭。

尿毒癥之癥結(jié)在毒入血分，邪實(shí)正虛。以加味大黃附子湯溫陽(yáng)瀉濁，邪去則正安，乃唯一救治良法。瀉法既已得效，何以不問青紅皂白改投補(bǔ)法？藥貴對(duì)證，邪毒囂張，大黃即是仙丹，人參反為鴆毒。可嘆！上法救治尿毒癥，僅此2例，一成一敗，一個(gè)思路，一種苗頭，尚望廣大青年中醫(yī)再實(shí)踐。