津液的概念

津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱(chēng)，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津液與氣相對(duì)而言，性質(zhì)屬陰，故也有“陰津”、“陰液”之稱(chēng)。津液涵蓋范圍廣泛，主要是指臟腑組織內(nèi)的液體及其代謝物，包括涕、淚、唾等分泌物以及汗、尿等排泄物。津液遍布周身，在脈內(nèi)可成為血液的組成部分，在脈外則灌滲于臟腑器官以及組織間隙之中。

津液是津和液的總稱(chēng)，兩者在性狀、分布和功能等方面有一定的區(qū)別。在生理上，津的質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，多分布于機(jī)體體表皮膚、肌肉和孔竅，起著滋潤(rùn)的作用，并能滲入血脈，以化生血液。液的質(zhì)地較濃稠，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起著濡養(yǎng)作用。在病理上，則有“傷津”和“脫液”的不同，津傷易補(bǔ)而液脫難復(fù)，臨床辨證時(shí)當(dāng)加以區(qū)分。津與液雖有一定的區(qū)別，但兩者同源于飲食水谷，生成于中焦脾胃，都是流動(dòng)于體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)。因此，在代謝活動(dòng)中?；ハ嘌a(bǔ)充、相互轉(zhuǎn)化，在病理上也常相互影響，故常常津液并稱(chēng)，而不加嚴(yán)格區(qū)分。

津液的代謝

津液的代謝，是指津液的生成、輸布和排泄等一系列復(fù)雜的生理過(guò)程。這一過(guò)程涉及多個(gè)臟腑的生理功能，是多臟腑相互協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》將此過(guò)程簡(jiǎn)要地概括為：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”

（一）津液的生成

津液來(lái)源于水谷，主要通過(guò)脾胃和大腸、小腸等臟腑的氣化活動(dòng)而生成。具體言之，飲食入胃之后，經(jīng)胃的腐熟消化，輸送于脾，再通過(guò)脾主運(yùn)化及小腸受盛化物、泌別清濁的功能，吸收其中的液態(tài)物質(zhì)而生產(chǎn)津液。大腸主津，在傳化糟粕的過(guò)程中，也能吸收其中的部分水分，使糞便成形。可見(jiàn)，津液的生成取決于兩方面因素：一是有充足的水飲類(lèi)食物攝入；二是在脾的主導(dǎo)作用下，經(jīng)胃、小腸、大腸參與而共同完成。因此，若脾氣的運(yùn)化及胃腸的吸收功能虛虧或失調(diào)，都會(huì)影響津液的生成，導(dǎo)致津液不足的病變。

（二）津液的輸布

津液生成之后，在脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑的協(xié)調(diào)配合下，完成津液在體內(nèi)的輸布。

1．脾的作用

脾主運(yùn)化水液，一方面將胃、小腸、大腸吸收的津液憑借其升清之力而上輸于肺，再通過(guò)肺的宣發(fā)肅降而布散全身；另一方面，脾也可以直接將津液向四周布散至全身，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》稱(chēng)脾有“以灌四傍”的生理功能。若脾失健運(yùn)，津液輸布代謝障礙，水液停聚，則會(huì)導(dǎo)致痰飲、水腫、脹滿痞塞等病癥。

2．肺的作用

肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源。肺接受由脾轉(zhuǎn)輸而來(lái)的津液后，一方面通過(guò)宣發(fā)作用，將津液輸布至人體上部和體表；另一方面通過(guò)肅降作用，將津液向身體下部和內(nèi)部臟腑輸布，并將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液向腎和膀胱輸送。若肺氣宣發(fā)肅降失常，通調(diào)水道失職，津液運(yùn)行障礙，則水停氣道而發(fā)為痰飲，或水泛肌膚為水腫。

3．腎的作用

“腎者水臟，主津液”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》），其對(duì)津液的輸布有著主宰作用。一方面腎中精氣對(duì)人體整個(gè)水液輸布代謝具有推動(dòng)和調(diào)控作用，如脾的散精、肺的通調(diào)水道、小腸的泌別清濁等，都離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦和腎精所化元?dú)獾募ぐl(fā)推動(dòng)。另一方面，腎本身也是參與津液輸布的重要環(huán)節(jié)，由臟腑代謝產(chǎn)生的濁液，通過(guò)肺氣的肅降作用向下輸送到腎與膀胱，經(jīng)過(guò)腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用，將其中的清者重新吸收參與全身水液代謝，剩余的濁者則化為尿液，下注于膀胱排泄。腎對(duì)津液的蒸化作用，是根據(jù)體內(nèi)津液的多少和機(jī)體的需求，通過(guò)增減尿量來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)津液總量的平衡。因此，腎之陽(yáng)氣虧虛，也會(huì)導(dǎo)致津液輸布障礙，出現(xiàn)水腫等病理變化。

4．肝的作用

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，而津液的輸布有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)。氣行則津布，以促進(jìn)津液的輸布環(huán)流。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，往往影響津液的輸布，使水液停滯，產(chǎn)生痰飲、水腫以及痰氣互結(jié)的梅核氣、癭瘤、臌脹等病癥。

5．三焦的作用

三焦是津液在體內(nèi)輸布運(yùn)行的通道，具有運(yùn)行津液的功能。三焦氣化正常，水道通利，保證了諸多臟腑輸布津液的道路通暢，津液才能在體內(nèi)正常地流注布散?？傊?，津液在體內(nèi)的輸布主要依賴于脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣降、腎氣的蒸化、肝氣的疏泄和三焦水道的通利。

（三）津液的排泄

津液輸布于周身，被機(jī)體利用后，其剩余的水分和代謝廢物的排泄，主要是肺、腎、大腸和膀胱等諸臟腑功能協(xié)作的結(jié)果，由于尿液是津液排泄的最主要途徑，因此腎在津液的排泄中占有極其重要的地位。

1．尿液

尿液是津液排出的主要途徑，是津液代謝的最終產(chǎn)物，其中含有機(jī)體代謝所產(chǎn)生的廢棄物質(zhì)。而尿液的生產(chǎn)和排泄都依賴于腎，一方面通過(guò)腎陽(yáng)的蒸化，將臟腑代謝后的津液下輸?shù)侥I或膀胱，分為清濁兩部分，清者被人體重新吸收利用，濁者成為尿液下注于膀胱；另一方面，腎陽(yáng)的氣化和腎氣的固攝作用又控制著膀胱的開(kāi)合，調(diào)節(jié)著尿液的排泄。當(dāng)然，尿液的生成和排泄，還與肺、脾、肝及小腸等功能正常與否有關(guān)。

2．汗和水氣

肺通過(guò)宣發(fā)作用將津液輸布于體表皮毛，經(jīng)過(guò)代謝后的津液，在氣的蒸化作用下，形成汗液排出體外。此外，肺在呼氣時(shí)也會(huì)從呼吸道以水氣形式帶走一些水液。因此，汗液的排泄和呼吸道水氣也是津液排泄的途徑之一。

3．糞便

大腸接受來(lái)自小腸的食物殘?jiān)?，吸收其中剩余的水液，燥化糟粕，形成糞便排出體外。大腸排出糞便時(shí)，隨著糟粕帶走一些殘余的水分，也是津液排泄的一條途徑。因此，糞便中殘留水分過(guò)多，則引起泄瀉；若殘留水分過(guò)少，則形成便秘。

綜上所述，津液的生成、輸布和排泄過(guò)程，是諸多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合的結(jié)果，但其中尤以肺、脾、腎三臟的作用最為重要。肺主宣發(fā)肅降以通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水液，腎主水，張介賓將此三臟在水液代謝過(guò)程中的作用概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎”。若肺、脾、腎及其他相關(guān)臟腑的功能失調(diào)，都會(huì)影響到津液的生成、輸布和排泄，破壞津液代謝的協(xié)調(diào)平衡，導(dǎo)致津液的生成不足，或耗損過(guò)多，或輸布與排泄障礙，水濕內(nèi)停，而產(chǎn)生痰飲、水腫等病理變化。

津液的功能

津液的生理功能，主要為滋潤(rùn)濡養(yǎng)、化生血液、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和排泄廢物等。

1．滋潤(rùn)濡養(yǎng)

津液中含有大量的水分和一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有較強(qiáng)的滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，內(nèi)至五臟六腑，外而筋骨皮毛，無(wú)不依賴津液的滋潤(rùn)和濡養(yǎng)。布散于體表的津液，能滋養(yǎng)皮膚肌肉，使肌肉豐滿，毛發(fā)光澤；滲入體內(nèi)的津液，能濡養(yǎng)臟腑，維持各臟腑的正常功能；注入各孔竅的津液，能使口、眼、鼻等官竅濡潤(rùn)；流注于關(guān)節(jié)的津液，能滑利關(guān)節(jié)，使之屈伸自如；滲注于骨、脊、腦的津液，能充養(yǎng)骨髓、脊髓和腦髓。因此，津液不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能失職，則可使皮毛、肌肉、孔竅、關(guān)節(jié)、臟腑以及骨髓、脊髓、腦髓的生理活動(dòng)受到影響，臟腑組織的生理結(jié)構(gòu)也可能遭到破壞。

2．化生血液

津液是血液的重要組成部分，與營(yíng)氣共同滲注于脈中，化生為血液，循環(huán)全身以發(fā)揮滋潤(rùn)濡養(yǎng)的作用。如《靈樞·癰疽》說(shuō)：“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤是謂血?！苯蛞哼€有著調(diào)節(jié)血液濃度，維持循環(huán)血量的作用。當(dāng)血液濃度偏高時(shí)，津液滲入脈中稀釋血液，并補(bǔ)充血量；當(dāng)機(jī)體津液虧少時(shí)，血中之津液也可以從脈中滲出脈外以補(bǔ)充津液。由于津液與血液的這種相互滲透和轉(zhuǎn)化，而且又都同源于水谷精微，故有“津血同源”之說(shuō)。

3．調(diào)節(jié)陰陽(yáng)

人體津液的代謝，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用。津液作為人體陰液的一部分，一方面人體津液充足，既可制約亢奮之陽(yáng)熱，又可氣化為汗，借出汗以散發(fā)身熱，調(diào)節(jié)體溫，從而維持體內(nèi)陰陽(yáng)寒熱的協(xié)調(diào)平衡。另一方面，津液代謝常隨機(jī)體活動(dòng)與外環(huán)境的變化而變化，如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗?！闭f(shuō)明津液的代謝隨外環(huán)境中氣溫的變化而調(diào)節(jié)汗、尿的排泄，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以促進(jìn)人體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)。

4．排泄廢物

津液經(jīng)過(guò)代謝后，在排出體外的過(guò)程中，能把機(jī)體代謝所產(chǎn)生的各種有毒廢物帶出體外，因而起到排泄廢物的作用，避免了有毒廢物在體內(nèi)的蓄積，以保證正常的生命活動(dòng)。若津液排泄廢物的功能失調(diào)，出汗或排尿異常等，就會(huì)使代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，繼而產(chǎn)生多種病理變化。另外，津液也是氣的載體之一，具有運(yùn)載全身之氣的作用。人體之氣必須依附于有形的津液，才能運(yùn)行輸布于體內(nèi)各處，以發(fā)揮其作用

氣與津液的關(guān)系

氣與津液相對(duì)而言，氣屬陽(yáng)，津液屬陰。氣和津液的關(guān)系類(lèi)似于氣與血的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣能生津、氣能行津、氣能攝津以及津能載氣等幾個(gè)方面。

（一）氣對(duì)津液的作用

1．氣能生津

氣能生津，是指氣化作用可促進(jìn)津液的生成，是津液生成的動(dòng)力。津液來(lái)源于飲食水谷，飲食水谷經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化、小腸的泌別清濁、大腸主津等一系列臟腑生理活動(dòng)后，其中精微的液體部分被人體吸收，化生津液以輸布全身。在津液生成的一系列氣化活動(dòng)中，諸多臟腑之氣，尤其是脾胃之氣起著至關(guān)重要的作用。若脾胃等臟腑之氣旺盛，氣化功能正常，則人體津液生成充足；反之，若脾胃等臟腑之氣虛衰，氣化功能減弱，則會(huì)導(dǎo)致津液生成不足的病理變化，治療亦當(dāng)采用益氣生津的方法。

2．氣能行津

氣能行津，是指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)能推動(dòng)津液的輸布與排泄，是津液在體內(nèi)正常輸布運(yùn)行的動(dòng)力。津液由脾胃化生后，經(jīng)過(guò)脾、肺、腎、三焦等臟腑之氣的推動(dòng)，將津液輸布到全身各處，以發(fā)揮其生理作用；又通過(guò)肺、大腸、腎、膀胱等臟腑之氣的推動(dòng)和氣化功能，將機(jī)體利用后的剩余水分和代謝廢物，轉(zhuǎn)化為汗、尿等排出體外，從而使津液的代謝維持生理平衡。因此，若氣虛推動(dòng)無(wú)力，或氣滯運(yùn)行不暢，皆可引起津液輸布排泄障礙，導(dǎo)致水濕停聚，痰飲內(nèi)生，病理上稱(chēng)為“氣不行水”或“氣不化水”。反之，若由于某種原因，使津液的輸布和排泄障礙而發(fā)生停聚時(shí)，則氣的升降出入運(yùn)動(dòng)亦隨之不利，即水停氣滯。故臨床上治療水腫等病癥，常常行氣與利水、健脾益氣與祛濕之法配合應(yīng)用。

3．氣能攝津

氣能攝津，是指氣能夠控制津液的排泄，防止其無(wú)故流失的作用。氣對(duì)津液的固攝是通過(guò)各臟腑之氣的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，如肺衛(wèi)之氣對(duì)汗液的調(diào)控收攝，腎與膀胱之氣對(duì)尿液的調(diào)節(jié)約束，脾氣、腎氣對(duì)涎、唾的收攝，肝氣對(duì)淚液的收攝等。所以，各臟腑之氣虧虛，固攝作用減弱時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致體內(nèi)津液的異常流失，出現(xiàn)多汗、多尿、遺尿或口角流涎、流淚等病癥，其治療也多采用補(bǔ)氣以攝津的方法。

（二）津液對(duì)氣的作用

1．津能載氣

津能載氣，指津液也是氣在體內(nèi)運(yùn)行的載體，氣必須依附于有形的津液，才能存在于體內(nèi)，輸布至全身。尤其是脈外之津液流行貫注，能夠運(yùn)載衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌表。正如清·莫枚士《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》所說(shuō)：“榮行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津?！比艚蛞狠d氣之功能失常，一方面由于大汗、大吐、大瀉等津液大量丟失時(shí)，氣無(wú)所依附而隨之大量外脫，稱(chēng)為“氣隨津脫”。如清·尤在經(jīng)《金匱要略心典·痰飲咳嗽病脈證治第十二》說(shuō)：“吐下之余，定無(wú)完氣?！绷硪环矫?，當(dāng)津液輸布運(yùn)行受到阻礙時(shí)，也往往會(huì)引起氣機(jī)的郁滯不暢，稱(chēng)之為“津停氣阻”。

2．津能生氣

津能生氣，是指津液能促進(jìn)氣的生成，為氣的生成提供充分的營(yíng)養(yǎng)。津液能營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)與氣生成相關(guān)的肺、脾、胃、腎等臟腑，促進(jìn)這些臟腑的功能活動(dòng)，從而保證氣的生成正常進(jìn)行。在病理情況下，津液不足日久，亦可繼發(fā)氣虛之證。

血與津液的關(guān)系

血和津液均為液態(tài)物質(zhì)，都具有滋潤(rùn)、濡養(yǎng)和運(yùn)載的功能，與氣相對(duì)而言均屬于陰。故兩者在生理上相互資生、相互轉(zhuǎn)化，在病理上相互影響、相互累及，關(guān)系更為密切。

（一）血對(duì)津液的作用

運(yùn)行于脈中的血液，滲出于脈外便轉(zhuǎn)化為有濡潤(rùn)作用的津液，以濡潤(rùn)臟腑組織和官竅，也可彌補(bǔ)脈外津液的不足。其中部分津液可轉(zhuǎn)化為汗液排出體外，故又有“血汗同源”之說(shuō)。當(dāng)血液虧耗，尤其是在失血時(shí)，脈中血少，不能化為津液，反而需要脈外津液進(jìn)入脈中，以補(bǔ)償血容量之不足，因而導(dǎo)致脈外津液的虧損，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等癥狀。因此，對(duì)于失血患者，治療上不宜妄用汗法，所謂“奪血者無(wú)汗”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），“衄家不可發(fā)汗”、“亡血家不可發(fā)汗”（《傷寒論》）。

（二）津液對(duì)血的作用

津液是化生血液的主要成分之一，脾胃運(yùn)化水谷所生成的津液，可上輸于心肺，進(jìn)入脈中，與營(yíng)氣相合化生為血液。另外，布散于肌肉、腠理等處的津液，也可以不斷地滲入孫絡(luò)，以化生和補(bǔ)充血液。因此，如果津液大量損耗，不僅滲入脈內(nèi)之津液減少，反而脈內(nèi)之液態(tài)成分會(huì)較多地滲出于脈外，使血容量驟減，血液變得黏稠，從而形成血脈空虛、津枯血燥或津虧血瘀等病變。所以，對(duì)于多汗奪津或因吐、瀉等致津液大量丟失的患者，不可輕用破血逐瘀之峻劑。此即《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所言“奪汗者無(wú)血”之意。

血與津液不僅同源互化，而且在運(yùn)行輸布過(guò)程中相輔相成，相互轉(zhuǎn)化，津可入血，血可成津，“水中有血，血中有水”，“水與血原并行而不悖”（《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》），共同發(fā)揮其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用，故有“津血同源”之說(shuō)。在病理上血與津液又相互影響，“血不利則為水”（《金匱要略·水氣病脈證并治》），即血行不暢，瘀血阻滯，可導(dǎo)致津液輸布障礙而形成水濕痰飲；反之，水濕痰飲內(nèi)生，亦可阻滯氣血，使血行不暢而致瘀血。故中醫(yī)學(xué)亦有“痰瘀相關(guān)”之說(shuō)。正由于血與津液在病理上常相互影響而并存，故在臨床治療上，亦應(yīng)注意水病治血、血病治水、水血兼顧等