最近醫(yī)保很多檢查都在檢查所謂的低標準入院。醫(yī)保局關于低標準入院的解釋是指將不符合住院條件、門診可以治療的參?；颊呤罩稳朐旱男袨?。醫(yī)保將符合下列情況之一的，視為降低標準住院：1、定點醫(yī)療機構違反衛(wèi)健部門制定的住院標準《臨床診療指南》，將無入院指征可在門診治療的患者收治住院的。包括：病情簡單診斷明確，以口服藥治療為主收治入院的如慢性胃炎、盆腔炎等；門診常見疾病、手術可在門診或門診觀察治療卻收治住院的，如小的體表腫塊、單純包莖、術后拔管、口腔門診治療等。2、病人在院期間只做各項檢驗、檢查和簡單治療的，以健康查體為主要目的。3、病種或病情與收治病區(qū)（科室）專業(yè)不相關的。4、病情穩(wěn)定的腫瘤、腦卒中患者，收住院后以口服藥物治療為主的5、向病人過分渲染疾病的危害性或者以住院可以報銷誘導病人住院接受治療的。關于第一條定點醫(yī)療機構違反衛(wèi)健部門制定的住院標準《臨床診療指南》，將無入院指征可在門診治療的患者收治住院的。查了很久，也沒查到衛(wèi)健部門的住院標準。剛好，在2024年8月21日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《對十四屆全國人大二次會議第2721號建議的答復》，此答復是因為有人大代表提出的《關于制定出臺住院標準指南，提高醫(yī)保服務效能的的建議》的答復。 看來，這位人大代表提出《關于制定出臺住院標準指南，提高醫(yī)保服務效能的的建議》的提案，也是在關注住院標準統(tǒng)一問題。國家衛(wèi)健委的回復為：“關于出臺國家住院標準指南。我委制定了部分疾病診療方案，診療指南等規(guī)范性文件，其中包含疾病的出院標準。您提出的出臺相關疾病住院標準的建議，對于提高醫(yī)療資源使用效率，節(jié)約醫(yī)保費用具有積極意義。目前，尚無統(tǒng)一住院標準，住院標準的把握，需要綜合考慮疾病診療需要、醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。根據(jù)您的建議，今年我們將啟動患者出入院服務標準的研究工作?！?/span>通過國家衛(wèi)健委的回復來看，目前尚無統(tǒng)一的住院標準，住院標準的把握，需要綜合考慮疾病診療需要，醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。也就是說，目前衛(wèi)健管理部門沒有明確的統(tǒng)一的所謂住院標準。因此，醫(yī)保局的關于關于視為降低住院標準的第一條定點醫(yī)療機構違反衛(wèi)健部門制定的住院標準《臨床診療指南》，將無入院指征可在門診治療的患者收治住院的。目前是沒有明確的標準的。后邊的2、3、4、5、6條規(guī)定，也都是醫(yī)保部門的規(guī)定，而不是衛(wèi)健的標準。因此，此事就比較爭議，到底怎么才算是降低標準住院。查看了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》：第三十八條 定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理： （二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。查看了《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》：第十五條 定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。第十六條 定點醫(yī)療機構應當制定相應的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。 只是要求嚴格掌握出入院指征，而沒有強制要求低標準住院的條款，并且強調(diào)不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。因此，目前的情形看，所謂的低標準入院的檢查還需要謹慎下結論。因為目前，尚無統(tǒng)一住院標準，住院標準的把握，需要綜合考慮疾病診療需要、醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。畢竟，在目前的醫(yī)患關系中，患者的經(jīng)濟承受能力和患者的住院意愿也非常值得考慮。建議醫(yī)?？梢钥紤]對對一些疾病的付費權重和系數(shù)做出合理調(diào)整，讓患者自己做出住院與否的選擇是比較好的，也會大大減少醫(yī)?；榈碾y度。資料來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、國家醫(yī)保局官網(wǎng)。
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