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《心陽虛證·心悸》
宋xx，男，35歲。宋君的職是教師，常常伏案工作至深夜，耗氣傷神。忽一日突發(fā)心悸，嚴(yán)重時心神難定，坐立不安。舌質(zhì)淡苔白．脈緩而弦，按之無力。此因過用心神，心氣虛而神氣不斂所致。
桂枝9克 炙廿草9克 龍骨12克 牡蠣l2克 三劑
囑其夜晚減少工作以養(yǎng)心神，果然藥盡而安。
【解說】宋君的病證起于過勞多慮，過勞則傷氣，多慮則傷神，所以，養(yǎng)生之法務(wù)在起居有常，勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用來治療因誤用燒針，損傷心陽所引起的煩躁證，川桂枝甘草溫補心陽，龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味藥物，辛甘合化為陽，是張仲景用來治療各種原因所引起心陽虛損，不能固護于上出現(xiàn)心悸、胸悶等證的基本藥物，臨證之時，不可不知。
《心陽虛證·心悸》理中湯加桂枝：
吳利君醫(yī)案：周某，女，52歲，1982年1O月8日初診。訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為
“冠心病”，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細，證屬脾胃虛寒，心陽不足。治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中湯加桂枝：
人參15克，白術(shù)1O克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服1O劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。
按語：本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽，此上焦之病治從中也。
《心陽虛證·心悸痛》桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克
胡夢先醫(yī)案：林某，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥少效，大小便正常，時有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克，頓服。服后痛即消失。
按語：凡痛，拒按屬實，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽，藥少力專，果一投而中。
《心陽虛證·心悸》桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克
劉渡舟醫(yī)案：宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克凡3劑而病愈。
按語：舌談苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露?！端貑?/span>·生氣通天論》：”陽氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。
《心陽虛證·自汗》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，
岳美中醫(yī)案：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。患項部自汗，競?cè)樟芾觳恢梗l頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。
按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：”陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”本案項汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。
《心陽虛證·癲疾》桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。
李白召醫(yī)案：李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語無倫次，時輕時重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無起色，遷延至今。見患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。病為癲疾，證屆心陽虛損。
處方：桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。
服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語增，病情穩(wěn)定耳塞消失，自云如夢一場。效不更方，繼服2劑，徹愈。
按語：癲疾屬陰，非陽藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽必傷。證見叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過于此矣。
《心陽虛證·耳聾》桂枝甘草湯
周福生醫(yī)案：周某某．男，29歲。因突起耳聾近—月，經(jīng)他醫(yī)用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治?？淘\：白訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細軟無力。細詢知病起于感冒過汗之后，據(jù)其脈證之病史，以心陽虛為辨．用桂枝甘草湯加味。處方；桂枝12克，炙計草8克，石葛蒲4克。
首服2劑，自覺聽力明顯增強，心悸好轉(zhuǎn)，寒感消失，藥已對證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。
按語：《素問·金匱真言論》云：”南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”心陽不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發(fā)汗過多，損傷心陽所致。大論云：”未持脈時，病人手叉自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。”故投桂枝首革湯溫遲心陽，少佐石富浦以開竅．果獲良效。
《胸陽不振·胸悶》桂枝去芍藥湯
李×x，女，歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。
桂技1O克 生姜10克 大棗12枝 炙甘草6克．
《胸陽不振·胸悶》桂枝去芍藥加附子湯
王×x，男，46歲。多年來胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣。手足發(fā)涼，小便清長等證。舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。此乃胸陽不振，陽不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運行不利。治療當(dāng)以溫補心陽，以散陰寒為主。
桂枝9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 附子10克
連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。
【解說】桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個方子的共同特點是它們都有振奮胸陽的作用，這種作用首先都是通過桂枝湯去芍藥而得以實現(xiàn)的。因為桂枝場的組方特點是陽中有陰，若去掉芍藥酸寒陰柔之性，就變?yōu)樾翜胤鲫栔畡?。如果在此基礎(chǔ)上再加上辛溫氣雄的附子，使其補陽的作用就更為突出。
胸闊或胸痛，是”胸痹”的主要臨床表現(xiàn)。其產(chǎn)生的主要病機是在于上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說：”陽微陰弦，即胸痹而痛”。因為”胸為陽位似天空”。心肺二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的怖床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。
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