作者：李沂澤

我是一名西醫(yī)的醫(yī)生，長期在重癥醫(yī)學(xué)科和急診科工作。我學(xué)習(xí)中醫(yī)也是一種機緣，十幾年前我母親鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)，經(jīng)人介紹了當(dāng)?shù)匾幻忻睦现嗅t(yī)服湯藥治療。他對病人非常的好，凡是行動不便的都親自登門去看。他姓吳，就是我后來的中醫(yī)老師，當(dāng)時他都已經(jīng)七十歲了。在我家認識我以后他就找我談話，說：“只要你愿意，我想把我這一生學(xué)的東西都教給你，我保證毫無保留，而且一分錢也不收你的?！笨墒俏覅s不愿意，我是一個典型西醫(yī)思維的人，從上學(xué)到工作 ，學(xué)的都是化驗單、數(shù)據(jù)、影像，我只相信抗生素、化療、手術(shù)、呼吸機，對于中醫(yī)的風(fēng)、火、痰、濕感覺沒有道理，我不能相信他說的話：發(fā)燒一天就可以看好，丹毒、瘡瘍不用消炎藥就能痊愈，創(chuàng)口引流不用油紗條，用一個自制的小藥捻兒就可以不留疤痕的愈合，很多小的腫瘤可以不用做手術(shù)，吃中藥就可以消掉，我真的不能相信。

可是認識我的兩年期間，他沒有放棄，他很鄭重的找我談了三次。重要的是，看到母親一次又一次的發(fā)熱，都是一天就好了，而且他家有那么多的病人對他言聽計從，我終于動心了，我也想像他一樣什么病都會看。我老師就對我說：“擁有一個好醫(yī)生，是一方百姓的福氣，我希望你能做一個好醫(yī)生。做一個好醫(yī)生首先要記住千方百計這個詞，什么叫千方百計？就是對病人不要輕易的放棄，當(dāng)你想到九百九十九個方子的時候，你還要記住你還有一個辦法沒有想到。”我老師又說：“不要上來就想治疑難病，一個醫(yī)生首先要能治療一些常見病、多發(fā)病，比如說首先要學(xué)會看感冒、發(fā)燒、咳嗽、便秘等等。”

后來他就給了我一本《瀕湖脈學(xué)》說先背下來再來吧。我拿著這本書回去背了二十二天，跑去找他，他很高興，說比他年輕的時候快了三天。又告訴我說光背下來還不行，還得學(xué)會摸脈，否則是沒有辦法看病的。然后又讓我背方劑，會用方子以后，再讓我看《本草備要》，了解方劑中的藥物。告訴我說古人的方子都是經(jīng)過反復(fù)實踐，要學(xué)會用，用的時候只要簡單加減就可以了，不要自己變方子，自己的水平?jīng)]有那么高。沒事的時候多看《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，再有時間看《難經(jīng)》和《金匱要略》。我很慚愧，至今我還沒達到他的要求。平常下了夜班和休班的時候我就到他家去看病人。慢慢的從摸不著頭腦到突然開悟，有一天我終于發(fā)現(xiàn)，我也會看發(fā)燒的病人了。

吳老師今年已經(jīng)八十多歲了，他家里世代行醫(yī)，擅長中醫(yī)外科，他能夠極其熟練的背誦《醫(yī)宗金鑒》的外科心法，并且能夠熟練的應(yīng)用。兩年前他被推為煙臺市中醫(yī)外科非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承人。后來市里給他在山東省申遺了，我不知道批下來了沒有。他在十年前就能夠率先打破門戶觀念，打破了自己家祖輩不傳外人的規(guī)矩，他告訴我說他已經(jīng)老了，如果他死了就是一把灰，什么都沒有了，可是傳給了我，那么就是他思想用延續(xù)。我的師母也跟我說，你的老師一輩子清高，那么多人要拜他，他一個徒弟都沒收，老了老了非要找到門上去教你，你可得好好學(xué)呀。這讓我很意外，也很感動，同時也很有壓力。雖然我的基礎(chǔ)比較差，但是我希望能夠通過自己的努力把老師傳播中醫(yī)外科的心愿慢慢的實現(xiàn)。

在臨床工作中，有很多病人找到你時，發(fā)熱的病程已經(jīng)比較長了，已經(jīng)用了很多的解熱鎮(zhèn)痛藥，以及糖皮質(zhì)激素，或者已經(jīng)輸液了很久治療，仍然無法緩解才來看中醫(yī)的。還有一些發(fā)燒的病人，他不是普通的感冒，而是一些傳染性疾病的早期，或者是一些重癥疾病的早期表現(xiàn)，那么我們就要引起高度重視了。下面把我在臨床中常用的一些方子分享給各位老師。都是經(jīng)過反復(fù)實踐，非常好用的。

方1：九味羌活湯

九味羌活湯，這個是出自張元素的《此事難知》。我先把這個方歌念一下：

九味羌活用防風(fēng)，細辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。

這個九味羌活里面是九味藥，第一個是羌活，然后是防風(fēng)、細辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草，這個方子主要是用于風(fēng)寒夾濕兼有里熱的感冒發(fā)燒，那么它的發(fā)汗作用僅次于麻黃湯。在臨床中一般就是說只要是他有受涼史，以頭疼為主訴，發(fā)燒、怕冷、不出汗的病人，都可以用。

根據(jù)頭疼的部位，可以分經(jīng)論治，這個羌活它主要是入太陽膀胱經(jīng)，治這個風(fēng)濕相搏，搜風(fēng)，發(fā)表祛濕。如果你看病人的舌苔比較厚，是白膩或者白厚苔，那么濕比較重，可以把蒼術(shù)加量。然后根據(jù)病人頭疼的部位，太陰的頭痛一般是全頭痛，把蒼術(shù)可以加量；太陰和少陰頭痛都是全頭痛，少陰頭痛呢就是用細辛；如果是頭兩邊，就是太陽穴，顳側(cè)的頭痛，考慮是少陽經(jīng)，那么用柴胡；如果是整個頭疼連著后腦勺，就用藁本，這個藁本在《本草備要》就是頭疼連腦是必須要用的；如果是腦門前額的頭痛，就是用白芷和葛根，還可以加川芎；如果摸到這個人的左寸比較弱，沒有力氣的話，可以用點桂枝來升提。

這個九味羌活湯在臨床中就適用于以頭疼為主訴，頭疼、發(fā)燒、怕冷這種病人，都是非常好用的，也不用擔(dān)心這個病人的血象，不用擔(dān)心他的白細胞是高還是低。我看的血象最高的一個病人兩萬多，頭疼、嘔吐，當(dāng)時是懷疑他腦炎，準(zhǔn)備讓他住院收神經(jīng)科，他先到的我的門診，我一共給他開了兩副，一天半吃完，在一天的時候他就出了汗，退了燒，這個病人就痊愈了。

有人說這個九味羌活湯和麻黃湯它有什么區(qū)別呢？我的感覺是麻黃湯它一般適用于體質(zhì)非常壯實，皮膚比較緊致的人，而且他的脈浮緊，這個緊的力量是比較強的。如果它的力量不是那么強，有的時候有的人會擔(dān)心這個麻黃出的力量會太多。再一個麻黃湯有一個問題，就是說服了麻黃湯出了汗以后就馬上不能再服了，如果病人不聽話，不小心喝多了的話，會出現(xiàn)大汗，然后出現(xiàn)心慌這些癥狀，但是九味羌活湯這個方子就比較安全，不用擔(dān)心出現(xiàn)這些問題。我一般都是給病人開兩副，這兩副分六次喝，一般來說是三個小時喝一次，兩到三個小時喝一次吧，喝到出汗為止，剩下的那些按照一天三次來喝。

就在準(zhǔn)備講課的這一個周，周一，我們麻醉科的一個護士，她的父親發(fā)燒、頭疼，右側(cè)的頸部疼痛，已經(jīng)有兩個多月了，一直是38.5℃以上，還伴有腰疼。最初剛發(fā)病的時候是左邊的嗓子疼，摸到的是左邊的淋巴結(jié)，頸部的淋巴結(jié)有腫大，他用了很多的消炎藥，又東看西看了很多的地方，但是一直這個燒就沒有穩(wěn)定地退下來，也吃了好多的退燒藥。找到我的時候，我一摸他這個脈象上，他還是一個浮而有力的脈，但是因為發(fā)燒時間比較長，出汗也比較多，他就覺得已經(jīng)渾身沒力，走路都不是很有勁了那種感覺。我就還是給他用了一個九味羌活湯，因為考慮到他出汗比較多，有點傷氣了這個情況就給他加了人參。這個頸部甲狀腺這個地方摸起來，明顯有一個像比鴿子蛋稍微小一點的這么大的一個包塊，我當(dāng)時建議他做一個甲狀腺的彩超，然后再查一個甲功，我懷疑他是不是亞急性甲狀腺炎。但是這個病人我一共就給他開了兩副藥，他還沒有抽血，當(dāng)天晚上吃了，第二天早上他就已經(jīng)退燒了，那么第三天來的時候他的甲狀腺的結(jié)節(jié)就已經(jīng)摸不到了，他也沒有查甲功，就這樣好了。他同時還伴有一個右側(cè)的顳部的一個偏頭痛，這個頭痛已經(jīng)十幾年了。在這個九味羌活湯中根據(jù)他頭痛的部位，重點用了川芎用了30克，柴胡我給他用了30克，同時加了僵蠶還有夏枯草，考慮他是甲狀腺頸部的歸經(jīng)的問題。吃完藥以后他這個偏頭痛的毛病也好了。他就說大概這十分病去了有七八分了。我又給他用了一副柴胡劑給他鞏固了一下，用了一點活血化瘀的藥物，考慮到久病入絡(luò)，久病有瘀血。他這個十幾年的偏頭痛包括這兩個月的發(fā)燒一共用了五天的時間就完全的治愈了。

方2：荊防敗毒散

我說的第二個方子是荊防敗毒散，這是明代張時徹的《攝生眾妙方》中的一個方子。說一下方歌：

荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)寒夾濕有奇功。

這個荊防敗毒散它主要也是用于受寒以后的全身疼痛，惡寒沒有汗，脈浮的這種人，那么它的舌苔一般是白稍微偏膩一點，因為你看它這個方子里面，它這個病機是風(fēng)寒夾濕，因為它方子里面有茯苓，祛濕的東西。現(xiàn)在人喝牛奶、冰飲、水果比較多，所以夾濕的還是比較多的。我覺得單純的而用麻黃湯、桂枝湯，有的時候不如用上這個夾濕的效果會更好一下，比較有保證。

這個荊防敗毒散不僅可以用來治受涼以后的全身疼痛的發(fā)燒，它對于這個平常人吹了空調(diào)以后頭疼啊，半側(cè)的肢體疼，胳膊疼，或者面肌痙攣、眼皮跳動，無論他是不是發(fā)燒，都是可以用的。這個荊防敗毒散它的發(fā)汗作用比九味羌活湯要輕一點，但是效果也是非常好的。一般我們冬天常見的外感我覺得不是特別重的情況下我很少用麻黃湯，就用這個荊防敗毒散就同樣達到麻黃湯的作用。荊防敗毒散同時也是外科中最常用的一個方子。像各種的瘡啊、癤啦，還有瘍，如果有表證的情況下首先都是用荊防敗毒散來解表，包括這個眼丹。眼丹就是眼部的小癤子，如果有紅腫但是不疼的話，就可以用荊防敗毒散，一般兩到三副就可以把這個（癤子）消下去了。如果這個小癤子是疼的，又紅腫又疼，那么就考慮它病變已經(jīng)入里了，用內(nèi)疏黃連湯，也是兩三副就可以消掉的。

方3：參蘇飲

下面第三個方子是參蘇飲，這是《太平惠民和劑局方》里面的方子。方歌：

參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

就是人參、紫蘇、陳皮、枳殼、前胡、半夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓，從它的方歌就會看出來這個是用來治療氣虛外感，這個參蘇飲主要就是用來治虛人外感，傷了寒，同時他有夾痰，因為看它的方子里面有二陳湯。它主要適用于平常體質(zhì)比較弱，或者是老人，還有就是我們普通人發(fā)燒時間已經(jīng)很長了，已經(jīng)反復(fù)的輸液，以及應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥還有激素以后正氣嚴(yán)重受損的患者。

我看了我們公路局的一個領(lǐng)導(dǎo)，他已經(jīng)發(fā)燒十天，一直都是39℃以上，用了很多的激素，全身大汗，非常的乏力，來的時候都不能走路，是別人把他攙著過來的，也不能吃飯，就用了這個參蘇飲。當(dāng)時摸他的脈上還是浮，但是沒有力量，所以說就用了參蘇飲，也是一天半體溫就正常了。我用這個參蘇飲看到一個發(fā)燒時間最長的是一個高中的學(xué)生，這是一個小男孩，17歲，他已經(jīng)發(fā)燒45天，在我們煙臺某醫(yī)院住院10天，反復(fù)的輸液，然后就覺得特別的乏力，他的脈象是浮，但是沒有力量，我給他開了三劑，他兩天吃完的，一天的時候他就已經(jīng)完全正常了。

方4：麻黃人參芍藥湯

下面講第四個方子，麻黃人參芍藥湯。這個是李東垣的《脾胃論》里面的方子。

麻黃人參芍藥湯，桂枝五味麥冬襄。芪歸甘草汗兼補，虛人外感服之康。

這個方歌就是麻黃人參芍藥了，然后加上桂枝、五味子和麥冬，還有黃芪、當(dāng)歸、甘草，它也是適用于虛人外感，它主要是氣陰兩虛外感風(fēng)寒。一般來說只要外感它的脈都是浮的，它對于參蘇飲來說，它的脈搏相對來說是比較有力的，但是它的脈又不那么緊，沒有麻黃湯或者說九味羌活湯那么緊得厲害，也是沒有汗。這個麻黃人參芍藥湯主要就適合于平常體質(zhì)比較弱的老人，他的氣血不充足，他的惡寒一般比較重，但是他這個惡寒因為他氣血不足，有的時候單用麻黃湯很有可能發(fā)不出汗來。再就是它適用于這種發(fā)汗以后退了燒，剛退完燒以后又接著受了寒，也就是我們說的“重感”。這個重感的病人就比較難治了。他的氣血津液不充足，他雖然有麻黃湯證，但是用麻黃湯卻很難發(fā)出汗來，就很難退燒。這時候就需要用補氣血的方法來發(fā)汗，那就可以用這個麻黃人參芍藥湯。這個麻黃人參芍藥湯和參蘇飲的區(qū)別呢，這個一般是需要發(fā)汗，參蘇飲一般是已經(jīng)出過汗的病人用它。同樣是虛人外感，它還是有一定的區(qū)別的。

方5：杏蘇飲

下面講杏蘇飲，杏蘇飲是《醫(yī)宗金鑒》上的方子。

杏蘇飲治風(fēng)傷肺，杏仁紫蘇前桔同，枳殼桑皮黃芩草，麥冬貝母和橘紅。

這個杏蘇飲方歌上說了，治這個受了風(fēng)以后肺氣受傷，傷風(fēng)了這種病。用杏仁、紫蘇、前胡、桔梗、枳殼、桑皮、黃芩、甘草、麥冬、貝母還有橘紅。這個杏蘇飲首先是適用于小兒傷風(fēng)，也是畏寒、發(fā)熱。小孩發(fā)燒或者不發(fā)燒，只要是他咳嗽有痰，通常是有黃痰，因為它里面有這個黃芩之類的，有很多的小兒氣管炎、肺炎，住院的效果不好，就是一直反復(fù)的咳嗽，有的時候會咳嗽一兩個月都好不了。那么用這個杏蘇飲一般三到五副就可以痊愈了。其實相對于大人來說，我感覺小兒的發(fā)熱它是比較好治的。因為小兒他很少涉及到內(nèi)傷的問題。它基本上就是一個調(diào)氣機，一個是受涼，再一個就是食積。把這個氣機一調(diào)，有的時候單純用一個小柴胡湯或者說用一個調(diào)腸胃的方子，大便一通，他的咳嗽就好了，這個肺和大腸相表里。有的時候大便不通的小孩可以加點牛蒡子，牛蒡子可以降肺氣，利用它這個滑腸的作用也可以通便。

余浩老師曾經(jīng)介紹過一個方子，民間偏方，就是蒼術(shù)加雞矢藤，對這種舌苔比較厚膩的小孩，有的時候這個小孩都有口氣，用這個蒼術(shù)和雞矢藤用1:2的比例，你可以熬湯也可以打成粉讓他喝，都很快的就可以把大便通下來。反復(fù)的咳嗽包括鼻子不好這些問題都可以很快就解決了。

方6：再造散

下面講第六個方子，是再造散。再造散是明朝陶華的《傷寒六書》里的一個方子。

再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參（cān）。細辛加棗為姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。

再造散的適應(yīng)證我感覺就是一個少陰證，它比較類似于麻黃附子細辛湯，但是它發(fā)汗因為沒有用麻黃，這種陽虛的人，應(yīng)該是少陰不得有汗，麻黃它發(fā)汗的力量大，麻黃附子細辛湯它里面有麻黃，所以說它的發(fā)汗力量相對強一點，再造散里面沒有用麻黃，它用的是羌活，羌活和防風(fēng)，羌活的發(fā)汗作用它是比麻黃輕的，所以相對來說比較安全。它一般就適用于陽虛無力的，陽虛的人感冒以后，受了寒，他的脈通常是微啦，或者說沉啦，總之是一個陰脈，摸起來是特別沒有力的那種脈。病人往往也表現(xiàn)的比較倦怠、嗜臥，臉色是非常蒼白的。這樣的病人一定要注意不能大汗，否則的話會損傷陽氣，會死掉的。實際上再造散在門診上用的幾率比較低，一般病房里比較重的病人用的比較多一些。就是陽氣虛弱，外感的風(fēng)寒證，一般這個病人語言也比較低微，說話有氣沒力，舌淡、苔白，脈沉無力。如果他的脈反浮的話，那一定是個浮大無力的脈，這是再造散的一個辨證要點。

方7：十神湯

下面講一個方，第七個方子，十神湯，這是唐朝孫思邈《千金翼方》里的方子。

十神湯里葛升麻，陳草芎蘇白芷加，麻黃赤芍兼香附，時行感冒效堪夸。

這個十神湯一般用來治時行的感冒。用在冬天剛過，春天剛來，溫病還沒有發(fā)作?；蛘呤乔锾靹偫?，冬天還沒有來的時候，是一個季節(jié)性的方子。這個病人往往癥狀比較多，頭疼，嗓子疼，或者是有生氣上火這種情況，因為它里面有香附。像春天、夏天來的時候，這時候的嗓子痛一般就要用銀翹散了。銀翹散一般是嗓子疼，耳朵眼疼，就是咽鼓管疼痛的這種人效果比較好。因為它已經(jīng)屬于溫病了。溫病一般來說是惡寒比較輕，微惡寒或者是不惡寒，主要是以發(fā)熱為主，那就是用銀翹散效果比較好。

方8：補中益氣湯

下面講一下補中益氣湯，這是李東垣的方子。補中益氣湯大家是一個非常熟悉的方子。李東垣就有一個觀點說“甘溫除大熱”。這個補中益氣湯在臨床發(fā)熱中病人的效果也是非常好的。它適用于發(fā)燒時間非常長，病人的脈比較弱，這時候他可能就沒有表證了，脈也是不浮的，主要是一個沒有力量一個比較弱的脈，可以是有汗的。病人幾乎是除了發(fā)燒、出汗、食欲差、沒有精神，他沒有什么別的癥狀。他沒有惡風(fēng)，沒有表證，他雖然出汗，但不是一個桂枝湯證。這樣的病人可以發(fā)燒好幾個月。

我看的發(fā)燒最長的一個小伙子，他已經(jīng)發(fā)燒半年了，他是準(zhǔn)備去征兵，在征兵前大概有半年多的時間，查的體溫就是38.5℃，別的也沒有什么特殊的癥狀，就只是這么一個沒有力量的脈，沒有勁兒，給他用的這個補中益氣湯。說來也挺有意思的，他一開始就是一個星期降下來0.1℃，從38.5℃到38.4℃，后來慢慢的就降的比較快了，兩三天降0.1℃，后來總之過了，就是這個補中益氣湯加減，用了一個半月，他的體溫就完全降到了36.5℃，然后他就去當(dāng)兵了。

補中益氣湯還可以用在感冒時間比較長了，有的人就是說感冒好了，這一個多月或者說兩個月都覺得渾身沒勁，氣虛乏力，食欲不振，那么就可以用補中益氣湯給他善后，一般吃上一個星期，如果是比較輕的話，吃上三五天，那這個病人就會有一個他的精神癥狀，精神頭就會好轉(zhuǎn)很多。補中益氣湯還可以適用于病毒性感染以后白細胞降低。白細胞低的病人其實中醫(yī)上就是一個氣虛，我覺得。那么用補中益氣湯它這個升白效果比較好，也比較穩(wěn)定。它和西醫(yī)上用瑞白，就是粒細胞集落刺激因子，是不一樣的，用了這個瑞白以后，白細胞雖然升高的很快，但是病人非常的難受，渾身疼痛，渾身乏力，而用補中益氣湯病人這個白細胞會比較穩(wěn)定的上升，一般情況會好轉(zhuǎn)的比較明顯。

方9：清咽利膈湯

下面講第九個方子，清咽利膈湯，清咽利膈湯這個方子我找不到出處了，這是當(dāng)時我老師給我講了這么一個方子。它的方歌：

清咽利膈喉痛消，疏風(fēng)清熱蒡連翹，荊防梔桔參連草，銀花芩薄大黃硝。

這個清咽利膈湯主要適用于急性喉炎，喉痹，急性扁桃體炎化膿腫大這種陽證的病人。這種陽證的扁桃體炎首先選擇雙側(cè)的少商可以給他點刺放血，然后再服這個清咽利膈湯。一般我也讓他兩到三個小時喝一次，一般就是兩劑，最多就是三劑病人就可以痊愈了。這個大黃和芒硝你根據(jù)他大便的情況來酌情的加。后來我又看余浩老師說有一個民間偏方，加上白英、威靈仙和青皮對于這個扁桃體腫大效果非常好。我把它加進去以后比單用這個清咽利膈湯好得更快，一般病人兩副就可以搞定。用清咽利膈湯治扁桃體化膿的時候要注意一下，他是這種陽性的病人，陽熱的，像扁桃體化膿，像扁桃體炎有的反復(fù)發(fā)作它是一個陰證，舌淡、苔白、脈弱，那這種情況下不能用。

方10：藿香正氣散

下面再說一個比較常用的藿香正氣散，藿香正氣散是夏天，夏秋之交經(jīng)常見的一個病證，它主要是治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。外感風(fēng)寒就是外面受了涼，吹了空調(diào)，內(nèi)傷濕滯里面喝了冰啤酒，吃了海鮮，臨床表現(xiàn)也是惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔是比較白膩的，可以渾身疼也可以肚子疼。如果肚子疼比較明顯的話，可以針一下足三里，然后再吃這個藿香正氣散，或者不用熬湯，直接喝藿香正氣水。只要是發(fā)熱的病人都讓他快喝，一般兩三個小時喝一次，很快就會退燒，就會好了的。

方11：六一散

還有一個比較簡單的方子叫六一散，六一散大家應(yīng)該也比較熟悉，它只有兩味藥就是滑石和生甘草，它就是一個清暑利濕的作用，一般適用于夏天發(fā)燒，夏天受了暑，感受了暑氣以后發(fā)熱，渾身沒勁，不愛吃飯，小便比較黃、少，尤其是小孩這種傷暑的情況用六一散，一般吃一副很快就燒退就好了。

方12：小青龍湯

下面說一下也是比較常用的方子，小青龍湯，小青龍湯大家都比較熟悉，它主要就是用于受寒以后的咳嗽、喘，它的也是沒有汗，脈是浮緊有力的。小青龍湯和麻黃湯比較起來，麻黃湯也可有咳嗽，但是麻黃湯里面只有一個杏仁，但是它和小青龍湯那種發(fā)燒、咳嗽的鑒別，小青龍湯一般就是以發(fā)燒、咳嗽為主訴，它的咳嗽比較重，體溫也可以比較高。你看它里面有化水飲、化痰的辦法。一般它的舌苔有時候會比較白膩，這時候用小青龍湯，一般來說也是一副到兩副就可以退燒止咳了。

方13：大青龍湯

下面再說一下大青龍湯，大青龍湯也是《傷寒論》上的一個主方，它主要適合于太陽無汗兼煩躁，風(fēng)溫兩解此方良。太陽無汗是什么意思？就是說這個受了寒，外面感受了很重的寒邪，然后他不出汗，兼煩躁就說明它里面有內(nèi)熱，內(nèi)熱也很厲害，以致于他都非常的煩躁，這個大青龍湯多見于體質(zhì)非常強壯的人，他的體溫是比較高的，一般都是高燒，體溫在39.5℃以上，甚至到40℃，這是一個發(fā)熱的重癥，病人口干是比較明顯的，一般喝水會非常的多，會很煩躁，這個時候你就不要手軟，一定要給他用大青龍湯。這前邊比較輕的發(fā)熱方劑就不可以用了。

我曾經(jīng)看過一個，這個病人很有意思，他在中醫(yī)科住院，住了10天，一直是高燒、煩躁、口干，后來去看他，他就是典型的一個脈浮大、緊，這樣的一個情況，給他用了一個大青龍湯，一劑就出了汗，退了燒，口渴也緩解了。

注意事項

上面講的就是臨床中常用的一些退燒的方子，一般來說發(fā)熱的病人用這些方子就可以搞定了?，F(xiàn)在說一下病人來的時候我們常見的注意事項。首先要問他是不是出汗，這個出汗還要問他，你是發(fā)燒的時候自己出汗還是用退燒藥以后才出的汗，這個是必須要問的。這個用退燒藥以后出的汗它這個退燒作用是不明顯的，也是不穩(wěn)定的，它退了以后，這個汗出完以后，體溫就很快又會上去，這種情況下病人往往你問他的時候，他還是覺得非常的冷，他發(fā)燒的時候如果不用退燒藥他身上會感覺非常的干，這我們是要按無汗來對待的，不能按照有汗來對待。

再一個就要根據(jù)他的脈，就說這個脈靜不靜來辨它傳沒傳經(jīng)，同時我感覺這個脈它是靜還是不靜，來決定是不是要用汗法。如果這個病人用了退燒藥以后他的體溫是正常了，但是他的脈是不安靜的，他的脈是那種很數(shù)很快的，或者說還是有力的，浮而有力的，這時候你一定還要用汗法，不能根據(jù)。因為往往早晨的時候體溫它會正常，或者晚上病人他吃了退燒藥，他會出了一些汗，早晨來找你看，這時候他體溫是正常的，我們就根據(jù)他的脈來判斷他是不是真的好了，他是不是需要用汗法，同時還可以判斷他還能不能夠再發(fā)燒，他的發(fā)燒是真好了，還是退燒藥的暫時的一個抑制作用。

還有一條就是我們用中藥發(fā)汗之前，一般就是汗出熱退嘛，那么在這個退燒之前它有一個正邪交爭的過程，這個體溫反而會增高，這時候我們不要有一個誤判。這個正邪交爭的時候有的時候體溫會升高的比較明顯，尤其是在晚上，有可能到39℃以上，這時候病人會比較著急，尤其是小兒發(fā)燒，家長會非常的著急，這時候一定要告訴他不要用退燒藥。通常我采取的辦法就是讓他用生姜搗出姜汁來給他搓后背，從大椎一直搓到尾巴根這個地方，用這個姜抹到脊柱上，從上往下推，反復(fù)的推。后面就是膀胱經(jīng)，所以說風(fēng)寒感冒的話用姜汁搓它效果也是比較好的。同時你也可以讓家長不那么著急。如果家長沒有一個辦法，在體溫上升這么高的情況下，很多家長他是堅持不住，他一定會要用退燒藥的。你給他一個姜汁搓后背的辦法，他有點兒事干，他就不會在這著急的用退燒藥了。那我們中醫(yī)判斷這個中藥的退燒效果也比較好判斷。

再一個就是一定不要強迫孩子喝水。一般我們西醫(yī)常見的觀點，發(fā)燒的話一定要多喝水來降溫，實際上風(fēng)寒感冒是不需要喝水的。強迫喝水的感覺就是加重這個病情。還有生病的孩子他一般食欲不好，不要著急的強迫他進食，更不能給他吃一些生冷的食物，包括水果。很多家長就擔(dān)心孩子發(fā)燒他不吃飯，然后就擔(dān)心他會營養(yǎng)不良，強迫這個孩子吃一些水果啊，或者蛋糕、面包、八寶粥之類的，這樣做的結(jié)果就會造成這個孩子嘔吐。所以說發(fā)熱的病人一定要讓他飲食清淡，可以喝粥。那么這個體溫只要一退，胃氣恢復(fù)，馬上他就會想吃飯了。

一個特殊病例

下面給大家匯報一下我在07年到09年在重癥監(jiān)護室治療的一種特殊的疾病，叫做發(fā)熱伴血小板減少綜合征，也叫人粒細胞無形體病。這個病的特點就是發(fā)燒伴白細胞、血小板減少、多臟器的功能損害，它是由蜱蟲傳播引起來的疾病，中央電視臺最近幾年一直在電視上做宣傳。這個蜱是狗身上的一個小蟲子，被這個蜱這個小蟲子叮咬了以后，病人就會出現(xiàn)高燒、全身疼痛，伴有頭痛，一般都有消化道的癥狀，就是嘔吐，或者腹瀉。這種病人都是非常危重的，高燒如果不能夠得到控制的話，病情會非常迅速的進展，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，然后呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，甚至死亡。

我們國家目前已經(jīng)把這個病列為了乙類傳染病，它在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省都發(fā)現(xiàn)了這個病例。病例主要是在山區(qū)，還有農(nóng)村散發(fā)。這個病西醫(yī)已經(jīng)出來了治療指南，它的主要的特效的藥物是四環(huán)素一類的藥物，叫胍美沙林，第二個是左氧氟沙星。剩下的就是對癥，如果高燒的話就是用退燒藥，出現(xiàn)休克的話，感染性休克、膿毒血癥就是用激素，血小板特別低的話就需要輸血小板。同時化驗的話主要表現(xiàn)在白細胞降低，血小板降低，低的都會非常明顯。它的肝功損害比較明顯，轉(zhuǎn)氨酶非常的高，可以達到4、500，甚至到1000以上，凝血功能是異常的。病人血小板低了以后會引起全身各個系統(tǒng)的出血，腎功損害也比較厲害，最主要的是如果出現(xiàn)了神志異常，這個病人就會迅速的出現(xiàn)呼吸衰竭，然后死亡。

當(dāng)時我是在07年剛剛到ICU去工作，當(dāng)時我還沒有定科，我是過去幫忙。第一例病人是一個54歲的男性，他首先就是因為發(fā)燒、頭疼，但是在村里就認為是一個感冒發(fā)燒，輸液輸了三天以后不好，送到了我們醫(yī)院。當(dāng)時化驗比較異常，但是也不知道什么情況，很快病人就出現(xiàn)了神志淡漠，昏迷了，送到監(jiān)護室里，進行了氣管插管，帶上呼吸機。插上呼吸機以后，兩天以后這個病人就死亡了，這是當(dāng)時發(fā)現(xiàn)的第一例。死亡了以后家屬就非常的不冷靜，在監(jiān)護室外面燒紙，不拉尸體。我們的大夫當(dāng)時也是非常奇怪，確實是認為一個普通感冒發(fā)燒的病人這么快就死了，大家也覺得挺接受不了的。在一周以后有一個34歲的青年女性，也是發(fā)燒了三天，我們是監(jiān)護室外面帶著觀察室，先在觀察室外面住了三天，這個體溫就沒有降下來，然后她就迅速的也是開始神志淡漠，最后就昏迷了，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)往青島，到了青島的第二天這個病人就死亡了。

當(dāng)時大家都很著急，雖然按照指南用了所有的辦法，病人的預(yù)后都是非常不好的。我就跑去找我的老師說這樣的病人怎么辦呢？他說那我們用中藥試一下吧。后來用了中醫(yī)治療以后，病人效果都是非常好的。因為我當(dāng)時也比較年輕，也不是太會收集這個病例，其實當(dāng)時看好的病人還是非常多的。我只是后來回顧性的抽取了一部分病例，做了一個比較。當(dāng)時我們外面是兩個組，一組是用純粹的西醫(yī)的治療，另一組是加上了中藥來對照治療的。單純西醫(yī)治療組抽取了24例病人，這24例病人中有14例平均的退燒時間大約一個星期，有一部分的患者甚至高燒達到了兩個星期，一共死亡了10例。死亡率是41.6%，這是一個非?？植赖臄?shù)字，也就是說每十個人就死了將近有五個。我這個中醫(yī)治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給他加用了口服的中藥湯劑來退燒治療。治療組有29例病人，其中19例平均退燒時間在6-12個小時，還有8例在兩到四天體溫都完全降到正常，那這些病人平均的住院時間只有11天，出院前化驗的肝功的轉(zhuǎn)氨酶，就是那些1000多個的轉(zhuǎn)氨酶，還有凝血異常的指標(biāo)都全部正常，完全恢復(fù)了以后才出的院。這29例里面死亡了兩例。其中一例就是來的時候就已經(jīng)昏迷了，他什么藥也不能用了，就直接第二天就死了。還有一例是消化道癥狀非常重，也喝不進中藥去。

那么當(dāng)時辨證用的方子就是根據(jù)他單純的表證的話就用的荊防敗毒散，有的用的麻黃湯，有的用的桂枝湯，還有用的是麻黃人參芍藥湯，還有用九味羌活湯，還有用再造散。還有一些表里同病的，就是用了九味羌活湯加涼膈散，有的是單純用的防風(fēng)通圣散的加減，還有的病人用了大青龍湯。根據(jù)病人的情況，惡心嘔吐的加的有藿香、砂仁；有些食欲不好的加的山藥、扁豆、蓮子這些健脾的；轉(zhuǎn)氨酶升高比較明顯的給他加了柴胡、茵陳、山梔還有黃柏；神志恍惚的病人就是給他加的菖蒲。病人退燒以后呢就是開始給他用補中益氣湯或者是參苓白術(shù)散來健脾扶正，升高白細胞和血小板，整體來說效果都非常非常的明顯。

我看到最重的一個病人，當(dāng)時是這個病人因為是高燒、抽搐，持續(xù)性的抽搐，就收在神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)時懷疑是不是一個腦炎，這個病人是70多歲了，一個老年男性。后來就叫ICU去會診，主任就說帶我上去看看，我看到他的時候，這個病人就是這一個星期一直在39℃左右，他的脈是浮大有力的，舌頭是非常干燥的，非常黃，有一個星期沒有大便了，持續(xù)性的抽風(fēng)、昏迷。當(dāng)時神經(jīng)科就已經(jīng)通知病危了， 家屬也買了養(yǎng)老的衣服。我們這有一習(xí)慣，就是病人不要死在外面，最好帶著一口氣回到家里再那什么。衣服也買了就準(zhǔn)備往家拉了。主任就說上去看一眼吧，看看還有沒有什么希望了，我上去看了看說我也不是太清楚他能不能行，要不然我們試一下把他轉(zhuǎn)到監(jiān)護室里來，看看他，我說我們試探一天看看行不行。他說那好吧，我們就要他吧，我們就把他轉(zhuǎn)下來了。

轉(zhuǎn)下去當(dāng)時我就根據(jù)他的情況就給他開了一個九味羌活湯和涼膈散的這么一個方子的加減。下午四點鐘去看的他，然后熬好這個中藥，等他去買了再熬好了就差不多晚上七點了，從胃管里給他打進去的，三個小時打一次。第二天早上七點半我上班的時候我就跑過去先看他，這個老爺子已經(jīng)坐在床上，胃管也拔掉了，開始坐在那里喝粥了。第三天的時候他就已經(jīng)下床走路了。大家都非常的高興，也沒有想到中醫(yī)的效果真是這么好。這個人當(dāng)時還是當(dāng)?shù)氐囊粋€領(lǐng)導(dǎo)，后來還請我們?nèi)频娜顺粤艘活D飯。

講這個病例的目的我就是想提醒大家一下，有的時候在夏秋之交的時候，因為大家是全國各地的大夫都有，如果這種發(fā)燒普通輸液效果不好的話，我們還是應(yīng)該查一下血常規(guī)，排除一下這些重癥的疾病。否則的話容易惹上一些麻煩什么的，惹上一些官司之類的。看的這些病人因為效果也是特別的顯著，當(dāng)時在這個病人還有醫(yī)生當(dāng)中的反響都非常的大，有很多的病人就要求轉(zhuǎn)組，非要轉(zhuǎn)到我們這組來，要求吃中藥，因為這個病人死亡率實在是太高了。但當(dāng)時因此也就有些人就提出來說我沒有中藥處方權(quán)，因為我是一個西醫(yī)的醫(yī)生，我這樣子屬于超范圍執(zhí)業(yè)，一旦如果出了問題，這個病人又這么重，死亡率又這么高的一個病，如果出了問題，如果被告的話會吃官司的。后來科里就不再讓這么隨隨便便的開中藥方了，然后就郁悶了幾年。

不過機會終于來了，2011年山東省衛(wèi)計委就發(fā)了一個紅頭文件，說這個為了鼓勵西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，它是鼓勵中醫(yī)院的西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，凡是這些西醫(yī)如果能夠考取山東省中醫(yī)藥大學(xué)的西學(xué)中的研究生班，能畢業(yè)的人就能夠在臨床工作中合法的使用中醫(yī)藥了。我聽說了這個消息就趕緊買了本考研的英語天天的背，背了一個多月就去考，最后就過了。三年以后順利的畢業(yè)，畢業(yè)以后就有了名正言順的開中藥的資格，這樣就沒有了后顧之憂。醫(yī)院里的同事們，醫(yī)生啊包括領(lǐng)導(dǎo)們也就逐漸認可了中醫(yī)這個事，他們也終于認識了中醫(yī)非常神奇的效果。

以上就是我今天晚上匯報的內(nèi)容，我看時間也差不多了，我想說的就是不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，只要你用心去學(xué)的話，多仔細地觀察病人都是可以取得一個比較好的效果的。中醫(yī)如果學(xué)的非常好，像成為宋老師、馬老師那樣的大家那是很不容易的，但是看看這種常見病其實并不難，只要你能夠在臨床中仔細的觀察病人并且有一個好的方法來學(xué)，我想大家都應(yīng)該能夠?qū)W會的。我有的時候非常遺憾地看到，有些身邊的，往往有一些中醫(yī)專業(yè)的人自己感冒了發(fā)燒了，包括自己的親人朋友感冒發(fā)燒了，都需要跑到醫(yī)院去輸液，甚至需要住院，這個真是非常的可惜。我覺得他們應(yīng)該也不是他不想學(xué)好，而是他沒有掌握一個很好的辦法，可能這個方向不太對。如果我們每個人都能夠把自己的臨床經(jīng)驗來互相交流一下，如果每一個中醫(yī)都能夠輕易的把這些常見的病就很輕易的搞定的話，那么樣中醫(yī)就能夠逐漸的振興了。

我今天就說到這里吧，對于群里的各位老師老說，我只是一個半路出家的人，今天也是我平生第一次講中醫(yī)的東西，肯定有一些不對或者不太確切的地方，我希望各位老師能夠給我指出來。好了，再次感謝大家，講了一個小時，耽誤了大家這么長時間。謝謝。

我剛才忘了講，我剛才講的很多的方子里面都有一對藥我發(fā)現(xiàn)，都是有桔梗和枳殼，桔梗它是往上升的，枳殼是往下降的，其實發(fā)熱的病人有很多你可以通過調(diào)他的氣機，一升一降，他這個氣機流暢了以后這個病人就會好了。（李莉 根據(jù)李沂澤老師2016-1-17在醫(yī)學(xué)會的講課錄音整理）

方歌總結(jié)：

1九味羌活湯：張元素，錄自《此事難知》。九味羌活用防風(fēng)，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。

2荊防敗毒散，明代，張時徹，《攝生眾妙方》。荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)寒夾濕有奇功。

3參蘇飲，《太平惠民和劑局方》。參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊；干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

4麻黃人參芍藥湯：李東垣《脾胃論》。麻黃人參芍藥湯，桂枝五味麥冬襄。芪歸 甘草汗兼補，虛人外感服之康。

5杏蘇飲：《醫(yī)宗金鑒》。杏蘇飲治風(fēng)傷肺，杏仁紫蘇前桔同，枳殼桑皮黃芩草，麥冬貝母和橘紅。

6再造散：《傷寒六書》。再造散用參芪甘，桂附羌防穹芍參，細辛加棗為姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。

7十神湯: 唐·孫思邈《千金翼方》。十神湯里葛升麻，陳草芎蘇白芷加。麻黃赤芍兼香附，時行感冒效堪夸。