最近在學習胃早癌相關知識，整理出來和大家一起學習。

正常胃粘膜放大內(nèi)鏡下胃竇和胃底體表現(xiàn)不同，胃竇為villi絨毛狀（因為幽門腺腺體開口并非垂直于粘膜表面，呈斜形），胃底體為pit腺窩狀（因為胃底腺腺管垂直于粘膜表面，因此腺管開口呈現(xiàn)小坑狀），這也是小山教授提出的pit-villi理論的基石。

另外發(fā)現(xiàn)了一個有趣的小知識點，為啥遠看小點點近看雞爪爪的RAC只出現(xiàn)在胃底腺區(qū)域，而幽門腺區(qū)域沒有。因為相對于胃底腺，幽門腺區(qū)域上皮下毛細血管網(wǎng)匯合形成的集合細靜脈位于粘膜固有層的深層，所以內(nèi)鏡下比較難識別。

具體幽門腺、胃底腺長什么樣，大家看下面的圖。

CO隱窩開口；IP隱窩間距；SEC上皮下毛細血管；MCE隱窩邊緣上皮

上圖為幽門腺，分布于胃竇部，由黏液腺組成，為分支管狀腺，小凹的長度約占小凹和腺體總長度的1/2（小凹上皮呈斜型，所以放大胃鏡下呈現(xiàn)管狀、溝狀或絨毛狀villi樣結構）。

上圖為紀小龍老師視頻的截圖，大家可以對照看下。無論是小凹還是固有腺體的新生代謝，都是靠腺頸部的增殖完成的，因此ki-67陽性的細胞都集中在腺頸部。最下面一層是黏膜肌層，中間可見內(nèi)陷的腺體，而非浸潤，這些腺體開口仍然在小凹內(nèi)。

下面為胃體腺

CO隱窩開口；IP隱窩間距；SEC上皮下毛細血管；MCE隱窩邊緣上皮；CV集合靜脈

上圖為胃底腺，上面為小凹上皮，小凹的長度約占小凹和腺體總長度的1/4，中間是腺頸部，中下為固有腺體區(qū)域，主要由分泌鹽酸的壁細胞和分泌胃蛋白酶原的主細胞所組成。壁細胞多分布在腺體部，此段最長，主細胞主要分布在腺底部。需要強調(diào)的是腺頸部雖短，卻含有胃上皮干細胞，因此在胃上皮更新、損傷修復、腺細胞再生及上皮細胞癌變等過程中起著極為重要的作用（我們可以看到小凹上皮垂直于粘膜層，所以放大內(nèi)鏡下呈現(xiàn)小圓坑pit樣結構）。

以上內(nèi)容來自微信公眾號內(nèi)鏡小分隊、病理日記、掃地僧一聽和ling波微步，侵刪

下圖來自小黃書

當胃體粘膜出現(xiàn)萎縮化生后，腺管歪斜彎曲，腺窩就難以觀察了，取而代之的是類似于幽門腺的那種呈現(xiàn)溝狀或者管狀的構造。

下圖為正常幽門腺和萎縮化生的粘膜，右上圖可見亮藍嵴

下圖為萎縮邊界的NBI圖

無萎縮區(qū)域可見小round pit，萎縮區(qū)域可見溝狀或者管狀的構造。