來 信

在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)士有時(shí)會(huì)遇到患者出現(xiàn)緊急病情變化，但恰好醫(yī)生不在場(chǎng)的情況。護(hù)士除了采取必要的護(hù)理措施外，我們?cè)撛鯓討?yīng)對(duì)這種緊急情況？謝謝各位同行的幫助。

— — @重慶護(hù)士澤春

知曉第一時(shí)間要做的事

其實(shí)，不只是基層醫(yī)院，即使在三甲醫(yī)院，也有可能隨時(shí)發(fā)生來信中的事。就拿我們科來說，兩個(gè)病區(qū)分在兩個(gè)樓層，中午和夜間都是一個(gè)醫(yī)生值班。在我們科，最為緊急的情況，主要有消化道大出血、膽道疾病發(fā)作、心源性猝死、腦出血、外科急腹癥、小兒高熱驚厥，以及產(chǎn)婦急診等。

在醫(yī)療診療活動(dòng)中，護(hù)士是沒有權(quán)利擅自處置病人的，護(hù)士的行為是以執(zhí)行醫(yī)囑為前提的。

但是，護(hù)士可以在第一時(shí)間做兩件事：一是迅速給病人開放靜脈通路，掛上鹽水，二是給病人吸上氧氣。

這兩條無論醫(yī)生在與不在，都是保證下一步進(jìn)行搶救的必要措施。 做好這一步，接下來護(hù)士可以陸續(xù)處置護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的事情，比如協(xié)助病人取合適的體位，保暖，病人躁動(dòng)時(shí)約束肢體，測(cè)量血壓、心率等生命體征。

此外，還有一些妙招兒供大家參考。

1、病人病情突然出現(xiàn)變化，先迅速看表，記下時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)生和前期施救（扎液體、吸氧氣）同時(shí)進(jìn)行。然后，及時(shí)將采取的措施、與家屬的溝通等按照時(shí)間順序快速做一個(gè)簡(jiǎn)要記錄，保留客觀資料，作為必要的相關(guān)證據(jù)。

2、科室建立醫(yī)療安全措施。比如最好在護(hù)理站掛一塊寫字板，醫(yī)生需要離崗時(shí)，可以將自己的去向、預(yù)計(jì)所用時(shí)間、聯(lián)系方式寫在上邊，以便護(hù)士心中有數(shù)。

3、當(dāng)突發(fā)危及生命的急重癥病人進(jìn)入醫(yī)院急診時(shí)，護(hù)士千萬不要等待家屬辦妥手續(xù)或等待醫(yī)生開出醫(yī)囑后再處置。《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定了若干項(xiàng)危重病人可以先搶救、后交費(fèi)的情形，護(hù)士可與醫(yī)生邊溝通邊實(shí)施建立靜脈通路及吸氧氣等搶救措施。

4、對(duì)于住院患者，護(hù)士要按照護(hù)理常規(guī)要求認(rèn)真巡視。對(duì)危重病人要增加巡視次數(shù)，及時(shí)評(píng)估病人病情意外風(fēng)險(xiǎn)，急救器材處于完好備用狀態(tài)，保證在急救時(shí)可以有條不紊，忙而不亂。

山西省人民醫(yī)院 杜小美

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案熟記于心

《護(hù)士條例》規(guī)定：“在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出初步判斷，給予緊急處理，如測(cè)量血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等，如病人躁動(dòng)要保證病人的安全，并迅速通知醫(yī)生。”

護(hù)理人員必須掌握各種和護(hù)理相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，里面對(duì)各種急危重癥的應(yīng)急處置，都有明確的護(hù)理程序和工作流程，護(hù)士可遵照?qǐng)?zhí)行。

就拿《患者突發(fā)猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序》舉例，要求：

1、發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2、向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果，并通知家屬。

3、如果患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體移走。

4、做好表情記錄及搶救記錄。

5、 在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。

再比如創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士在及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通道，氧氣吸入，補(bǔ)充血容量。由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通道同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。醫(yī)生到來后，遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┑人幬锏取?/p>

住院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案中，在醫(yī)生到來之前，對(duì)護(hù)士的要求是：發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理；立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)生到來后，護(hù)士就遵醫(yī)囑處理。

大家看，很多種情況，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士都有很多護(hù)理措施可以采取。打鐵還需自身硬，無論是《護(hù)士條例》還是各種應(yīng)急預(yù)案，都需要護(hù)士熟練掌握各種急危重癥的搶救，在醫(yī)生沒到來之前，就先行做出必要的處理，用藥方面要遵醫(yī)囑，其他的具體情況需要具體分析。

河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院 張鳳霞平時(shí)多下功夫

我也曾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名臨床護(hù)士，也有過相似的經(jīng)歷。我的體會(huì)是— —

首先，盡快給予患者最基本的生命支持。如保持患者呼吸道通暢；吸氧；立即建立靜脈通路，確保醫(yī)生到達(dá)后能夠快速有效地靜脈給藥；監(jiān)測(cè)生命體征，掌握第一手資料，好及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

其次，在做這些緊急處理的同時(shí)，要請(qǐng)其他護(hù)理人員或家屬快速呼叫醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救，切忌自己離開現(xiàn)場(chǎng)去找醫(yī)生或打電話，以免家屬產(chǎn)生誤會(huì)，認(rèn)為搶救不得力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面積都不會(huì)太大，病房和門診的距離一般不會(huì)太遠(yuǎn)，醫(yī)生一般能在幾分鐘內(nèi)趕到。在此期間，要保持頭腦冷靜，不能有絲毫的懈怠。

要應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生，作為護(hù)理人員，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，特別是熟知護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。如過敏性休克、輸液反應(yīng)、猝死等應(yīng)急預(yù)案；熟練掌握一些基本技能，如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等。

此外，值班醫(yī)生和護(hù)士要提前溝通。醫(yī)生如要暫時(shí)離開，要告知護(hù)士自己去向，攜帶手機(jī)并保持暢通，醫(yī)護(hù)人員的電話號(hào)碼可以張貼在辦公室電話旁邊醒目的地方，以備急用。

辦法總比困難多，工作經(jīng)歷讓我體會(huì)到，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)危急重患者的管理，為搶救患者的生命爭(zhēng)分奪秒，我們基層護(hù)士能夠做到。

河南省汝陽縣人民醫(yī)院 康皎枝在交接班中熟悉病情

護(hù)士在臨床中常常會(huì)遇到以下問題：醫(yī)生去別的科室會(huì)診去了，病人病情突然變化怎么辦？別著急，我們來看看以下幾條建議。

首先，要認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，要熟悉每一個(gè)病人的病情，對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)的患者有預(yù)估。這樣面對(duì)病人的病情變化才不會(huì)驚慌失措，第一時(shí)間作出病情判斷，積極給予處理措施，同時(shí)通知醫(yī)生。沉著冷靜才能得到病人家屬的信任。

其次，做好心理護(hù)理。要邊搶救邊告知病情變化的危險(xiǎn)性，如實(shí)告知。面對(duì)清醒的焦慮病人，可以輕輕地說：“有我在，別怕?！痹俦热?，你摸摸發(fā)燒患者的額頭，幫患者拍拍背，陪他們一會(huì)兒。也許你的一句話、一個(gè)動(dòng)作，就能讓病人踏實(shí)許多。臨床上要隨機(jī)應(yīng)變，這些都源于平時(shí)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。

最后，告訴大家，必要時(shí)可以撥打“120”求助，因?yàn)椤?20”配備齊全，醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)趕到，可以助你一臂之力。

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)急診科 趙莉

圖/源自網(wǎng)絡(luò)