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急性肝損傷如何用藥?看看新版共識(shí)怎么說(shuō)!

 追夢(mèng)人lyc0504 2024-11-26 發(fā)布于四川

急性肝損傷(acute liver injury,ALI)指原無(wú)肝病或雖有肝病但處于穩(wěn)定狀態(tài)者,直接或間接暴露于各種肝損傷危害因素(感染、創(chuàng)傷、藥物、毒物及各種理化因素等)后,在 2 周內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化的一類臨床疾病。

最近,新版《成人急性肝損傷診療急診專家共識(shí)》發(fā)布,現(xiàn)梳理重點(diǎn)內(nèi)容如下,供大家學(xué)習(xí)參考。

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ALI 的常見(jiàn)病因 —— Double Tip

根據(jù)病因不同,可將 ALI 如下表分類。按首字母總結(jié)即  DTTIIPP ——「Double Tip」。

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ALI 的嚴(yán)重程度評(píng)估

· 輕度 ALI:2 ULN ≤ ALT < 5 ULN。

· 中度 ALI:5 ULN ≤ ALT < 15 ULN。

· 重度 ALI:INR ≥ 2.0,ALT ≥ 10 ULN 且 TBiL ≥ 3.0 mg/dL 且無(wú)肝性腦病。

注:ULN:正常值上限;黃疸持續(xù)時(shí)間 > 3 d、TBil > 51 μmol/L 和 INR > 1.7 提示 ALI 預(yù)后不良。

3

ALI 常用保肝藥物


01

肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑


如多烯磷脂酰膽堿注射液,主要成份多烯磷脂酰膽堿可增加膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性,修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜/細(xì)胞器膜,促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生,減少肝臟氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化,抑制肝纖維化進(jìn)程,改善血液和肝臟脂質(zhì)代謝,減少肝細(xì)胞凋亡。

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02

抗炎類藥物


主要有甘草酸單銨、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷和異甘草酸鎂,能夠減輕肝臟炎癥和纖維化程度。

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03

解毒保肝藥物


包括谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普羅寧等。谷胱甘肽可改善肝臟的合成,具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促進(jìn)膽酸代謝、調(diào)節(jié)免疫等功能。N-乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽的前體,能刺激谷胱甘肽合成,增加谷胱甘肽活性。

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04

抗氧化類藥物


代表藥物水飛薊制劑和雙環(huán)醇。水飛薊制劑可通過(guò)抗氧化、抗炎、抗纖維化及降脂等發(fā)揮保肝作用。雙環(huán)醇可減輕肝臟炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激性損傷。

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05

利膽類藥物


包括熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸等,可增加膽汁分泌。

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06

基礎(chǔ)代謝類藥物


主要通過(guò)影響肝細(xì)胞的能量代謝來(lái)發(fā)揮肝細(xì)胞保護(hù)作用,包括輔酶 A、輔酶 Q10、水溶性維生素(維生素 C、復(fù)合維生素 B)、肌苷、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、前列地爾等。

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