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急性腹痛是一種急診常見(jiàn)的臨床癥狀，是指由非創(chuàng)傷性因素引起的腹部疼痛，不僅是機(jī)體一種防御反射，還是一種刺激源，可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致心率增快和心肌氧耗增加，進(jìn)而誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血和血壓升高；嚴(yán)重時(shí)可顯著抑制患者血管活動(dòng)中樞，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙，甚至休克。排除需要緊急處理的心血管源性腹痛，確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛的患者，可使用解痙鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效緩解患者急性腹痛癥狀，減輕患者疼痛感受，提升舒適感，增加其對(duì)接診醫(yī)師的信任感和接受檢診時(shí)的配合度。那如何合理選擇解痙藥物，本文帶大家一起認(rèn)識(shí)解痙攣藥物。根據(jù)作用機(jī)制的不同，將解痙藥分為以下四類：抗膽堿藥物、胃腸道高選擇性鈣拮抗劑、直接平滑肌松解劑和外周阿片受體拮抗劑。作用機(jī)制：通過(guò)阻斷 M 膽堿受體，抑制乙酰膽堿遞質(zhì)與受體相結(jié)合，進(jìn)而解除胃腸道平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力，繼而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用。代表藥物：硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿片、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和丁溴東莨菪堿注射液等。作用特點(diǎn)：阿托品可以解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，也可抑制腺體分泌、加快心率、散大瞳孔、升高眼壓、興奮呼吸中樞等，可緩解內(nèi)臟絞痛，但對(duì)腎絞痛、膽絞痛效果不穩(wěn)定；山莨菪堿有平滑肌解痙作用，可改善內(nèi)臟平滑肌痙攣，并可解除小血管痙攣而改善微循環(huán)，但其不能透過(guò)血腦屏障，極少引起中樞興奮；東莨菪堿為外周抗膽堿藥物，除對(duì)平滑肌有解痙作用外，還有阻斷神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，易透過(guò)血腦屏障。作用機(jī)制：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜外表面的 L 型鈣離子通道雙氫吡啶位點(diǎn)，抑制鈣離子內(nèi)流，被抑制的鈣離子從細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放，縮短慢波平臺(tái)期，消除伴隨的結(jié)腸收縮活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)縮短慢波期間，減少慢波頻率而抑制平滑肌活動(dòng)。作用特點(diǎn)：匹維溴銨可消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)膽道口括約肌有松弛作用，不影響下食管括約肌的壓力，也不引起十二指腸反流，其對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞的親和力很低，無(wú)抗膽堿作用，亦無(wú)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。阿爾維林可直接作用于平滑肌，能選擇性作用于胃腸道、子宮、泌尿生殖道器官的平滑肌，正常劑量下對(duì)氣管和血管平滑肌幾乎無(wú)影響，其對(duì)平滑肌的解痙作用約為阿托品的 5 倍，抗膽堿作用極小。作用機(jī)制：具有鈣離子通道阻滯活性，直接使腸道平滑肌松弛以發(fā)揮解痙作用。作用特點(diǎn)：鹽酸美貝維林片直接作用于胃腸道平滑肌，解痙效果較強(qiáng)，且不影響正常胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)作用，無(wú)抗膽堿作用。 間苯三酚（注射液）是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，可有效緩解胃腸炎癥性及梗阻性腹痛，其無(wú)抗膽堿作用，對(duì)心血管功能無(wú)影響。作用機(jī)制：特異性地與外周阿片受體結(jié)合，具有降低或逆轉(zhuǎn)激動(dòng)劑的麻醉鎮(zhèn)痛活性，并消除由其引起的胃腸功能紊亂和呼吸抑制等不良反應(yīng)。作用特點(diǎn)：曲美布汀是臨床上獨(dú)有的胃腸平滑肌鈣離子和鉀離子雙通道調(diào)節(jié)劑，具有獨(dú)特的胃腸運(yùn)動(dòng)雙相調(diào)節(jié)作用；可刺激外周阿片 μ、κ、δ 等受體活化，產(chǎn)生胃腸肽，以調(diào)節(jié)胃腸道。臨床上根據(jù)腹腔內(nèi)臟器病變性質(zhì)將急性腹痛分為炎癥性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛和功能性腹痛，推薦解痙藥物如下：炎癥性腹痛：推薦選擇匹維溴銨片、枸櫞酸阿爾維林膠囊、鹽酸美貝維林片、馬來(lái)酸曲美布汀片、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、硫酸阿托品注射液、丁溴東莨菪堿注射液和間苯三酚注射液等；急性胰腺炎患者不推薦抗膽堿藥物。梗阻性腹痛：推薦選擇丁溴東莨菪堿注射液和間苯三酚注射液等。穿孔性腹痛：推薦選擇丁溴東莨菪堿注射液和間苯三酚注射液等。血管性腹痛：確診前可給予丁溴東莨菪堿注射液和間苯三酚注射液等。功能性腹痛：推薦選擇匹維溴銨片、枸櫞酸阿爾維林膠囊、鹽酸美貝維林片、馬來(lái)酸曲美布汀片、丁溴東莨菪堿注射液和間苯三酚注射液等。 作者：鄧英光副主任藥師 廣州市第十二人民醫(yī)院
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