（作者：董斌 王向東 張惠云）

中醫(yī)學(xué)雖無“頸動脈斑塊”病名,但其證候則在歷代文獻(xiàn)中早有記載，多散在于“眩暈”“心痛”“胸痹”“厥證”“眩暈”“中風(fēng)” “痰濁”“痰瘀”等病證門類之中。

國醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的膏脂學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)識本病的重要理論依據(jù)。膏脂與津液同一源流，是津液之稠濁者，并能化入血中。若攝入過多，利用、排泄失常，均可使膏脂增多而為痰濁。痰濁阻于脈絡(luò)，氣機不利，久則瘀血內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)，留于頸部脈道，脈道狹窄，最終導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化斑塊，而致眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木、突然一側(cè)肢體無力或活動不靈活等痰瘀膠結(jié)之證，血瘀既是頸動脈粥樣硬化斑塊的病理產(chǎn)物，又是致病因素，故活血化瘀、通行經(jīng)脈是本病的治療關(guān)鍵，貫穿本病治療的始終。

此病主要是先天遺傳、性格特點、飲食失節(jié)、情志過極、勞累過度等，導(dǎo)致臟氣失衡，氣機逆亂，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)所致。

病機為肝熱血瘀、痰瘀互結(jié)、導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，

故治療當(dāng)以清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁，益氣養(yǎng)陰。

張學(xué)文根據(jù)歷代醫(yī)家及自己多年臨證經(jīng)驗，治療動脈粥樣硬化斑塊以王清任《醫(yī)林改錯》中的補陽還五湯化裁，自擬通脈舒絡(luò)湯。藥用：黃芪30克，紅花10克，川芎10克，地龍15克，川牛膝15克，丹參30克，桂枝6克，山楂30克。
該方具有清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁、益氣活血的作用。

臨床運用時常根據(jù)癥狀加減用之：
氣郁或痰濕者加郁金、菖蒲、僵蠶、膽南星、姜半夏、天竺黃、膽南星等；
有頭痛者去紅花、桂枝，加菊花、蔓荊子、葛根、白芷、天麻等；
肝陽上亢者去黃芪、桂枝，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母等，
濕濁重者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁、藿香、佩蘭等，
嘔吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等，
便秘者加大黃、決明子、肉蓯蓉、火麻仁等，
抽搐者加鉤藤、白芍、僵蠶、鱉甲、龜板等，
失眠者加炒棗仁、夜交藤、柏子仁、合歡花。

【典型病案】患者馬某，男，56歲，2013年4月11日初診。

患者主訴耳鳴30多年，伴頭痛左側(cè)肢體麻木1年。患者不明誘因引起耳鳴30多年未治療，一年前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，眼花，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦梗死”入院治療。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，仍有上述不適癥狀，為求進(jìn)一步治療特來就診。

頸動脈多普勒示：雙側(cè)頸動脈硬化，右側(cè)頸動脈可見一個16.3mm×2.6mm的硬化斑塊?；颊攥F(xiàn)頭脹，右側(cè)頸部血管跳動，頭刺痛，頭上易汗出，腰困，腿沉，食納尚可，二便調(diào)，夜休可。舌暗紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，右脈弦滑，左脈沉細(xì)，測血壓120/90mmHg。

張學(xué)文辨證為腎虛血瘀，治則為益腎活血。

用藥：黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，天麻12克，磁石（先煎）30克，蟬蛻6克，丹參15克，水蛭5克，琥珀6克，茯神15克，炒棗仁10克，夜交藤30克，黃連6克，葛根12克，地龍10克，赤芍10克，遠(yuǎn)志6克，15劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1~2次。

二診 2013年4月25日：病史如前，服藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，原有癥狀，右側(cè)頸部血管跳動明顯緩解，耳鳴較前減輕，左側(cè)肢體麻木，頭出汗，腰酸腿沉，咽中有痰，量少色白質(zhì)黏，口干苦，喜溫食，二便調(diào)，舌黯紅苔薄白，舌下瘀絲，右關(guān)寸浮略數(shù)，余脈沉弱。

仍守前法，用初診之方，去赤芍，當(dāng)歸，加川斷15克，五味子10克，益智仁10克， 15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1～2次。

三診 2013年5月9日：病史如前，服藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)不適癥狀大減，服藥后自覺頸部血管跳動、發(fā)熱、耳鳴、左側(cè)肢體麻木等癥狀消失，腰困腿沉減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，咽中有痰，量少色白質(zhì)黏，喜溫食，手足冰，時有晨起腹痛欲大便，大便成形，小便調(diào)，舌黯紅苔薄白，舌下瘀絲，脈沉細(xì)，左脈弦。

仍守前法，用二診之方，去益智仁，加生杜仲12克，15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1～2次。