之前說過了曲安奈德在瘢痕疙瘩的應(yīng)用（曲安奈德治療瘢痕疙瘩的一些些要點）。瘢痕的注射治療除了使用激素外，有時候還會使用一些化療藥物，如氟尿嘧啶、博來霉素等。這些藥物是屬于抗腫瘤類藥物，治療瘢痕疙瘩也有獨特的優(yōu)勢。

氟尿嘧啶的官方相關(guān)資料不多，但充分認識氟尿嘧啶并合理使用，在治療瘢痕疙瘩的方法上，又會多了一個強有力的武器。

01.

氟尿嘧啶

治療瘢痕的原理機制

氟尿嘧啶是一種核苷代謝抑制劑，可干擾脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并在較小程度上抑制核糖核酸（RNA）的形成，會影響瘢痕中產(chǎn)生膠原的成纖維細胞活性，并可能導(dǎo)致該細胞死亡，從而改善瘢痕狀態(tài)。此外，也可以抑制瘢痕內(nèi)血管的形成、增生。

02.

氟尿嘧啶

治療瘢痕的安全性及效果如何？

氟尿嘧啶本身是抗腫瘤藥物，用于消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等其他系統(tǒng)腫瘤的治療。而在瘢痕疙瘩治療中，氟尿嘧啶的濃度對比抗腫瘤的濃度低幾百倍，合理的配比治療是安全的，可以避免全身中毒反應(yīng)。

國內(nèi)外目前已經(jīng)大量證據(jù)表明，注射氟尿嘧啶可有效治療中小瘢痕疙瘩并預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其是聯(lián)合激素注射時，《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》（2018版）、《瘢痕早期治療共識》（2020 版） 已有表述。

個人經(jīng)驗來看，氟尿嘧啶可以作為曲安奈德治療失敗或者耐受不了激素注射的患者選擇。

03.

氟尿嘧啶治療

瘢痕的操作及配比

氟尿嘧啶使用方法可以是單獨治療，而比較多應(yīng)用通常是聯(lián)合使用，常見聯(lián)合曲安奈德、復(fù)方倍他米松。具體配比可參照《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》（2018版）。

需要注意上圖的是，市面上的氟尿嘧啶有不同劑型，常見是10ml：250mg，也要注意圖中曲安奈德的濃度，常見劑型是1ml：40mg，不同劑型藥物要進行換算。

一、單獨治療使用

氟尿嘧啶0.6ml（15mg） 2%利多卡因溶液5ml。

二、聯(lián)合治療使用

曲安奈德

氟尿嘧啶0.6ml（15mg） 2%利多卡因1ml 曲安奈德（1ml：10mg）5ml（50mg）。

如果采用換算，使用高濃度曲安奈德，應(yīng)該是最接近上述配比可以是：

氟尿嘧啶0.6ml（15mg） 2%利多卡因4.75ml 曲安奈德（1ml：40mg）1.25ml

臨床方便的話，可以把曲安奈德?lián)Q回1ml即可，2%利多也可以減少至4.5ml?？辞宄稚系那材蔚聺舛榷x擇。搭配過高濃度的氟尿嘧啶，可以導(dǎo)致瘢痕或周邊潰瘍、壞死。

復(fù)方倍他米松

氟尿嘧啶0.1ml（2.5mg） 2%利多卡因0.5ml 復(fù)方倍他米松1ml

以上是治療使用，實際應(yīng)用過程，預(yù)防使用很少采用氟尿嘧啶，瘢痕疙瘩術(shù)后注射，也盡量不選擇氟尿嘧啶。

三、注射頻率

原則上，治療間隔和常規(guī)的治療一樣，每4周注射1次，連續(xù)注射3次后，無明顯復(fù)發(fā)，可改為每6、8、12周1次，并可逐漸調(diào)整氟尿嘧啶濃度。

四、注意事項

氟尿嘧啶注射禁忌：兒童、近期備孕者、肝腎等重要臟器功能損害者、造血系統(tǒng)疾病和骨髓抑制者。

注射時主要是疼痛明顯，需要做好注射時的疼痛管理；其次是濃度過高容易導(dǎo)致瘢痕壞死、發(fā)黑、潰瘍等，注射后需要密切關(guān)注皮膚、瘢痕改變，注射時候避免同一部位量過多，盡量均衡注射。

04.

小結(jié)

氟尿嘧啶也是屬于常見注射治療瘢痕疙瘩的藥物，目前已經(jīng)大量證據(jù)證實其有效性、安全性，但是注射的時候需要注意濃度、配比，這樣才可以保證療效的同時，避免氟尿嘧啶的副作用。最后，個人還是建議氟尿嘧啶注射治療可以作為激素注射失敗/不耐受之后的選擇。

參考資料：

1、UTD/增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

2、《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》（2018版）

3、《瘢痕早期治療共識》（2020 版）

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