唐某，女，20歲，2024年11月10日初診。

【主訴】：平常代謝慢肥胖

【初診情況】：患者數(shù)年來(lái)容易肥胖，代謝慢，身高156cm，體重75kg，近一年來(lái)生育之后出現(xiàn)容易脫發(fā)，逢月經(jīng)期腰部酸痛明顯，出汗少，乏力，容易腿抽筋，偶爾便秘，咽喉異物感，有鼻炎病史，煩躁易怒，末次月經(jīng)：2024-11-1，有血塊，舌淡胖齒痕舌苔白。

【辨證分析】：少陰病——陽(yáng)氣虧虛寒濕阻滯

【中藥處方】：黃芪18克，桂枝10克，生白術(shù)30克，茯苓30克，制附子6克，干姜6克，炙甘草9克，當(dāng)歸9克，杜仲24克，桑寄生24克，牛膝15克，狗脊15克。加水加黃酒一兩同煎，3劑。

【二診情況】2024年11月18日：訴上診服藥后，體重未變，腰痛明顯好轉(zhuǎn)，疼痛已不明顯，乏力、咽喉異物感、煩躁易怒等好轉(zhuǎn)，其他如故；患者自己有效，因此自行購(gòu)藥一月量，打算長(zhǎng)久服用，已被我批評(píng)，凡藥皆有偏性，用多無(wú)益，用藥過(guò)程有不適應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥方；囑繼續(xù)服用，中間有不適，及時(shí)告知復(fù)診。

【按語(yǔ)】：

1、患者代謝慢、腰酸、乏力、鼻炎病史、舌淡胖齒痕等基本情況，可以確定少陰病——陽(yáng)氣虧虛寒濕阻，以溫陽(yáng)散寒利水祛濕，配合補(bǔ)養(yǎng)氣血滋養(yǎng)筋脈為主。

2、處方選擇的是腰痛白術(shù)湯合三兩半配方的加減，加桂枝溫通。

腰痛白術(shù)湯：生白術(shù)、炮附子、干姜、炙甘草、茯苓、杜仲、懷牛膝，桑寄生，此方來(lái)源于《新中醫(yī)》1993年底12期，作者為朱樹(shù)寬；以腎著湯為基礎(chǔ)，加附子溫陽(yáng)散寒、杜仲、懷牛膝，桑寄生壯腰膝，很適合陽(yáng)虛寒濕類(lèi)型的腰酸痛癥狀。

“三兩半”配方，原是用黨參、黃芪各1兩，當(dāng)歸、狗脊、牛膝各半兩，常用于治療虛證類(lèi)型腰肌勞損，對(duì)于肥胖、氣虛的婦女尤其適合。

兩方合用，因此對(duì)腰痛、乏力等癥狀改善尤其明顯；而患者陽(yáng)氣不足并氣血不足日久，對(duì)其他癥狀的改善，需緩緩為功。

3、雖然患者體重未變化，但也有意外收獲，患者自覺(jué)咽喉異物感，煩躁易怒等癥狀有改善；中醫(yī)的整體調(diào)理下，患者的身體狀態(tài)得到了改善，從而間接地影響了這些癥狀的改變。

4、從另外角度看，患者有便秘肥胖的癥狀，若使用承氣類(lèi)方，苦寒瀉下之后，患者體重可能短期可下降，但是苦寒傷了陽(yáng)氣，身體敗下，可能變證蜂起，得不償失，需要引以為戒。

5、  需先確定六經(jīng)八綱，在此框架下選擇合適的驗(yàn)方（經(jīng)方或時(shí)方或某醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)方），確保大方向沒(méi)有大差錯(cuò)，在此基礎(chǔ)上，選擇對(duì)應(yīng)驗(yàn)方，好處是對(duì)癥狀的針對(duì)性強(qiáng)，再靈活加減即可。

僅供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考，患者需配合醫(yī)生指導(dǎo)，切勿自行用藥。